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摘要：为了调查高职院校护生文化能力现状，分析其影响因素，文章以上海某高职院校的 322 名护生为研 究对象，采用刘芹的高职护生文化能力量表，通过问卷星进行调查，结果显示，高职护生文化能力总分为 235.56±46.84 分，不同的年级、是否为学生干部、是否有国外生活经历、是否取得护士资格证和是否有第二 外语的高职护生文化能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，而不同的年龄、民族和生源地等的高职护 生文化能力总分比较差异无统计学意义(P>0.05) 。
文化能力已经被不同学者从不同角度进行了诠 释，文化能力的重要性也在日益不断提升，但它的定 义迄今为止尚未被统一[1-2] 。坎平哈- 巴克特(Campin- ha-Bacote) [3]认为文化能力是护士在个人、家庭或社区 服务对象的文化背景下能有效工作 、不断努力的过 程，她认为文化意识、文化知识、文化技能、文化互动、 文化渴望这 5 个部分是相互联系的，可以促进文化能 力的发展 。随着全球化的快速发展，各个国家和各个 民族之间的文化也在不断相互渗透、相互影响，最早 开始注重多元文化护理的国家是美国，相比之下我 国文化护理方面的研究内容和范围仍需要进一步拓 展[4] 。相关研究显示[5]，影响护理人员和患者之间关系 及产生矛盾的主要原因就是沟通交流的障碍，而其中 最重要的一点就是生活习俗、宗教信仰、综合价值观 等多方面的文化冲突，导致双方不能进行和谐有效的 沟通交流，无法做到相互理解，从而导致护士不能更 好地为患者进行护理 。除此之外，文化能力的研究在 国外已开展将近 40 年， 而我国的文化能力研究尚在 起步阶段[6]。因此，为了加强护理人员对文化能力的重 视，提高护理人员的多元文化意识与文化能力，我国 针对护理研究人员逐步展开了加强多元文化能力的 相关研究，并且在关于如何建立文化能力量表的文献 和检验方法上也进行了探究[7-9]，目前越来越多的护理 研究人员致力于探索分析护士文化能力总体水平不 高的问题和原因，并分析相关影响因素，从而提出改善意见和相应的对策，以帮助护理人员逐步提升个人的文化能力 。近年来，不断有研究人员进行相关调查研究[10-12]，针对提高文化能力提出了相应对策。在查阅文献的过程中也可以发现，我国虽然已经开始注重多元文化护理及其在临床实践上的运用，但是在护理学 专业学生的多元文化护理能力方面所做的调查研究 还是较为稀少的 。因此，本文跟随前人的步伐，调查了 某高职院校护生多元文化能力的现状，并分析了相关 影响因素。
一、对象与方法
(一)对象
本研究以上海某高等职业院校 322 名护生为研 究对象。纳入标准：①自愿参与调查;②护理相关专业 的高职护生;③无心理问题或疾病。排除标准：①不是 自愿参与调查;②非护理相关专业的高职护生;③已 确诊有心理问题或疾病 。高职护生的一般资料数据主 要从年级、是否为学生干部、是否有国外生活经历、是否取得护士资格证、是否有第二外语这 5 个方面进行 分析，如表 1 所示。
(二)方法
1.调查工具。本研究采用了刘芹的高职护生文化 能力量表，量表内容有 7 个维度，共计 64 个条目，分 别为文化意识、文化知识、文化技能、文化互动、文化 渴望、文化经历、文化实践的综合知识和技巧能力， 并进行一般资料(如年龄、年级等) 的收集 。采用李克 特 5 级评分法，1 分为完全不同意，5 分为完全同意。 总分范围为 64 ~320 分 。 量 表 的 克 朗 巴 哈 系 数 为 0.973.内容效度为 0.970.可见该量表具有较好的信 度和效度。
2.调查方法。本次调查将刘芹的高职护生文化能 力调查表制成问卷的形式进行发放，且填写问卷前， 研究对象可以通过阅读调查说明来了解本次研究的目的和填表方法， 且本次研究承诺对问卷及其资料 保密 。本次调查研究要求研究对象以无记名方式填 写问卷星上的调查问卷，且独立完成，限时 20 分钟。 本次实际发放 322 份问卷星调查问卷，实际回收 322 份，回收率是 100%，最终的有效问卷是 322 份，有效 率是 100%。
3.统计学方法 。本次研究采用 SPSS 22.0 对数据 进行分析 。计数资料采用频数和百分比进行描述，计 量资料采用均数±标准差(±s) 进行描述 。另外，本研 究采用t 检验、方差分析进行单因素分析和多元线性 回归分析。
二、结果
(一)高职护生文化能力得分
高职护生文化能力总分为 235.56±46.84 分，其中 文化意识维度为 40.84 ±8.75 分 、 文化知识维度为 36.23±7.91 分、文化技能维度为 36.96±7.96 分、文化互 动维度为 37.08±7.96 分、文化渴望维度为 36.93±7.95 分、文化经历维度为 29.19±6.65 分、文化实践维度为 18.34±4.07 分。
(二)影响高职护生文化能力的单因素分析
将该学校的高职护生按照年级 、是否为学生干 部、是否有国外生活经历、是否取得护士资格证、是否 有第二外语等不同特征进行分组，比较他们的文化能 力得分情况。根据单因素分析结果来看，不同的年级、 是否为学生干部、是否有国外生活经历、是否取得护 士资格证和是否有第二外语的高职护生文化能力得 分比较差异有统计学意义(P<0.05)，如表 2、表 3 所 示，而不同的年龄、民族和生源地等的高职护生文化 能力总分比较差异无统计学意义(P >0.05) 。
(三)影响高职护生文化能力的多因素分析
以该学校高等职业护生文化能力为因变量，将单 因素分析中有统计学意义的 5 个变量(年级、是否为 学生干部、是否有国外生活经历、是否取得护士资格 证、是否有第二外语) 作为自变量，进行多元逐步回归 分析，入选变量标准为 a=0.05.剔除变量标准 a=0.10. 最终筛选年级和是否有第二外语 2 个变量进入回归 方程， 结果显示，r=0.290.R2=0.84. 调整后 R2=0.078. F=14.646.P<0.001.如表 4 所示。
三、讨论
(一)高职护生文化能力得分
本次调查结果显示，322 名某高职院校的护生文 化能力总分为 235.56±46.84 分，高于中间值 43 分，说 明该学校高职护生文化能力水平处于中等水平，且在 文化意识、文化认知部分等方面的得分较高，这与彭 幼清[13]和钱嘉璐、张姮的调查结果一致。从各个维度来 看，文化意识维度分数是最高的，说明该校高职护生 具有一定的人文关怀意识，对多元文化事物有一定的 了解与接触， 这是因为上海某些学校是民营体制，在 各方面的要求也会相对比较严格，故高职护生会有更 多的渠道和资源了解和接触多元文化，从而拥有一定 的文化经历; 但是研究中文化实践维度的分数最低， 说明高职护生缺乏对多元文化护理的运用能力，即没 有一定的能力将多元文化和临床护理相结合，这可能与学生在校园以理论学习为主，实践操作联系为辅有 关系 。虽然高职护生在学校学习期间会有到医院见 习、实习的机会，但是多为间接性体验，这在一定程度 上会影响到护生文化实践能力的培养与提升。综合上 述情况，我们需要明确的是，学校除了加强护生的理 论学习，也要加强其在多元文化护理方面的知识掌握 和运用能力，强化学生在日常学习和生活中将多元文 化和临床护理相结合的相关训练，最终达到提高护生 多元文化护理运用能力的目的。
(二)高职护生文化能力影响因素分析
1.不同年级 。本次调查结果显示，三年级高职护 生文化能力水平的总分要明显高于一年级和二年级 高职护生文化能力水平的总分 。从学校提供的高职 护生课程表中可以看出， 学校是按照一年级 、二年 级、三年级的班级晋升顺序逐渐增加文化课程的，而 文化授课内容的深度不同， 影响了护生文化认知水 平的高低， 因此三年级高职护生的文化认知水平和 文化意识 、文化素养要比一年级和二年级的高职护 生高 。另外，学校会安排二年级的高职护生去临床见 习，安排三年级的高职护生进行临床实习，由此增加 了护生真实临床工作的体验及与不同文化背景的患 者沟通与交流的经验， 而一年级的护生在文化课程 学习内容不多的前提下又没有临床见习和临床实习 的经验，因而其文化认知水平和文化意识、文化素养 比二、三年级的护生低 。这样不利于护生毕业后从事 护理工作， 可能会间接影响患者的心理健康恢复情 况 。 因此学校在根据不同年级安排不同深度文化课 程的前提下， 可以适当增加相应的实践安排和实际 的临床学习机会， 这对提高护生的文化能力水平有 着重要的作用和深远影响。
2.是否为学生干部。本次调查研究结果显示，身为 学生干部的高职护生文化能力水平的总分要高于不 是学生干部的高职护生文化能力水平的总分 。因为身 为学生干部的高职护生比不是学生干部的高职护生 参加社团的活动次数和频率要多，他们有更多的机会 接触多元文化的事物， 也会与不同的人进行沟通、交 流，所以潜移默化中就提高了自身的文化接受能力和 文化技能 。例如，身为学生干部的高职护生在各种活 动中会收集患者的信息 、 了解患者的文化背景与需 求 、针对不同地域的人采取不同的语言沟通技巧等。 在与患者的沟通中，高职护生能很好地了解他人的文 化背景及不同的价值观、风俗习惯、思维方式和行为方式等， 这样有利于高职护生进行有效的沟通交流， 进而能够较好地处理因为文化差异等因素引起的问 题，同时在不同的文化背景和环境下，减少护理人员 与患者的文化距离感，维护良好护患关系，有利于患 者身体和心理的康复 。因此学校要适当多宣传当选学 生干部的优势，在教学的过程中提高护生文化能力水 平，这样更有利于其后续开展临床工作。
3.是否有国外生活经历。本次调查研究结果显示， 有国外生活经历的高职护生文化能力水平的总分要 高于没有国外生活经历的高职护生的文化能力水平 的总分 。因为有国外生活经历的护生能有更多机会了 解和学习不同国家的不同文化，而且不同国家有着不 同的文化体现，如在礼仪文化上，日本人见面的时候 通常都会弯腰问候、脱帽鞠躬;在饮食文化上，很多德 国人不吃猪蹄等。有国外生活经历的护生与不同文化 的人交流得越多，其文化能力就会越高[14]。而且有国外 生活经历的高职护生比没有国外生活经历的高职护 生能更好地接受新鲜事物，更好地适应不同文化背景 的患者， 做到了解和尊重来自不同国家患者的文化。 如果缺乏国外的生活经验，那么在遇到不同国家患者 的时候，护生在文化交流和沟通上就会在一定程度上 受到影响，所以为了尽可能地避免因缺乏对某一国家 文化的了解而导致与患者沟通失败的局面，提高文化 能力水平突显出越发重要的作用 。概言之，努力拥有 更多的文化经历，有利于高职护生提高对患者的护理 能力。
4.是否取得护士资格证 。本次调查结果显示，有 护士资格证的高职护生文化能力水平的总分要高于 没有护士资格证的高职护生文化能力水平的总分 。 这个结果说明了在学校的三年学习之后， 由于护生 学习态度和能力表现不同，每个人的学习结果不同。 因为能够取得护士资格证的学生往往都具备学习认 真、主动，目标明确的特质 。执业证的获得不仅是学 生学习的一个结果，还是一种良性的积累过程，可以 让学生体验到学业有成的成就感 。为了使学生取得 护士资格证， 学校要在考前进行专门的文化课程授 课与培训，丰富高职护生的多元文化护理专业知识， 培养高职护生的文化素养 。通过考前学习和培训可 以提高学生的文化能力水平， 为学生在日后临床护 理中能更好地与患者进行文化交流打下基础 。这也 是为何具有护士资格证的高职护生文化能力水平总 分高于没有护士资格证的高职护生文化能力水平的总分的原因所在。
5.是否有第二外语 。本次调查结果显示，有第二 外语的高职护生文化能力水平的总分高于没有第二 外语高职护生文化能力水平的总分， 因为在日后的 护理工作中可能会接触不同国家的患者， 而有第二 外语的护生可以更好地与不同国家的患者进行语言 沟通交流，并且从研究中可以看出，有第二外语的高 职护生大部分都有国外生活经历， 这有利于其进一 步了解和学习国外不同国家的文化， 进而为文化能 力的提升奠定良好的基础 。笔者通过与护生的交流 获悉他们对国外充满好奇心， 比较渴望前往当地学 习，因为这样除了能更深刻地体验当地人文文化，还 可以在这个过程中进一步进修第二外语， 这体现出 高职护生对他国文化具有较大的兴趣 。在学习他国 的语言和授课过程中， 护生可以不断了解他国的文 化知识， 更多地接触异域文化， 从而提高文化敏感 性、文化技能和文化交流能力，这对其以后从事护理 工作具有重要的价值， 即有助于其和不同国家的患 者进行良好沟通。
四、结语
这是一个“全球化”且多种文化相互融合 、相互 渗透的时代，我国作为一个多文化、多语言并存的统 一 的多民族国家， 非常重视文明 、文化上的相互交 流、相互融合 。作为护理行业的护理工作者，要根据 不同国籍、不同民族、不同地域等病人的情况，在照 护过程中提供与其文化背景相一致的护理服务[15]。本 次研究是为了调查高职护生文化能力的现状， 发现 并分析其影响因素， 进而为护理院校有效培养护理 人才提出建议，以此完善多元文化课程体系，即在传 统授课模式的基础上， 还要注重多元文化理论知识 与实践相结合的课程教授， 可以将课程中的文化选 修课改成必修课，也有相关研究[16-18]提出可以采用案 例分析、理论结合实际的教学模式，如可以安排医院 的带教教师授课，传授临床经验，这样可以更好地让 学生了解和吸收学习内容， 也可以通过真实案例模 拟演练、排练小品等形式进行授课，并让高职护生在 演练后提出自己的想法和心得， 这不仅能让学生真 实体验临床患者内心的真实世界， 也可以让他们进 一步加深和巩固学到的多元文化护理理论知识，将 多元文化与护理实践相结合， 从而提高他们在临床 上的多元文化护理知识运用能力， 进而为未来就业 打下良好的基础 。不仅如此，也可以从一年级的时候就开始安排高职护生参与临床实践， 以此增加高职 护生进入外宾门诊见习或实习的机会， 使其具备丰 富的实践经验并进行实地调研， 从而培养高职护生 在实践中的多元文化交际能力， 丰富护生的实践经 验 。本次调查研究由于受到时间和能力不足的影响， 尚有不足之处，只是在某高校中展开调查，故今后笔 者将会更大范围地采集样本， 从而进一步完善相关 研究，获得更确切的调查结果。
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