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摘要：文章以广东医科大学东莞校区 2019 级临床医学、口腔医学、预防医学、法医学 4 个专业 26 个班 的 884 名本科生为研究对象，研究 了以 DOPS 为工具的形成性评价在机能学实验操作技能考核中的应 用效果。
机能学实验是融合了生理学、病理生理学和药理 学三门课程的实验内容而形成的一门综合性、实践性 强的必修课程，目的在于培养学生的动手能力、实践 能力、综合能力和创新能力[1]。对于机能学实验考核来 说，操作技能考核是评价学生操作技能和综合能力的 重要手段[2]。而作为对机能学实验操作技能进行分析和 评估的重要评价方式[3]，形成性评价因具有权威性高、 考核面全和操作性强的独特优势而被广泛应用[4] 。形 成性评价是一种过程性评价，可以对学生整个实验过 程进行公平客观、全面准确的评价，可以对实验过程 进行量化考核，可以从多角度、多方面判断学生对知 识的掌握和应用情况，且兼顾知识、能力素质及习惯 等 。形成性评价还能及时反映教学效果，有利于教师 不断调整和改进教学，更能及时纠正学生学习的不足 之处，有利于学生端正学习态度，激发学习热情和兴 趣，提高动手能力、分析和解决问题的能力和创新意 识，培养和提高综合素质及能力，从而为学生今后的 学习打下坚实的基础。
DOPS(Direct Observation of Procedural Skill，操作 技能直接观察评估) 是一种兼具教学和考核功能的 形成性评价工具[5]，是指教师通过直接观察学生实验 技能操作过程然后给予评价和反馈，能够客观、全面 地评价学生的技能操作过程 。其作为一种基础的技 能考核工具， 在多个医学领域中的应用都得到了较高 的认可[6]，被认为是实验技能教学和考核评估的首选 工具[7] 。因此，本研究应用以 DOPS 为工具的形成性评 价，按照机能学实验的教学目的、要求和方法修订考核方案，观察其在机能学实验操作技能考核中的应用 效果，并对应用效果进行深入的分析。
一、对象与方法
(一)研究对象
本研究选取广东医科大学(以下简称“我校”) 东 莞校区 2019 级临床医学、口腔医学、预防医学、法医 学 4 个专业 26 个班的 884 名本科生作为研究对象， 于 2021 年 12 月底进行实验操作技能考核。
(二)考核方法
我校机能学实验操作技能考核的项目为 6 项，以 DOPS 为工具， 每个考核项目都制定了详细的评分步 骤和评分标准， 每个考核项目均为40 分， 要求在 15 分钟内完成 。考核时，两个班同时进行，每个班分为 6 组，共 12 组，每组学生随机抽取 6 个考核项目中一个 进行操作 。 同时，随机抽取 6 位操作经验丰富的授课 教师交叉监考，每位教师监考 2 组(每班 1 组)，通过 计时器记录学生的实际操作时间，并根据评分表的评 分标准对操作项目进行评分。
各项操作考核时间与分数的关系均按以下要求执 行：10.00 分钟内完成(最高给 40 分);10.01~13.00 分钟 内完成(最高给 36 分);13.01~15.00 分钟内完成(最高 给 34 分);超过 15.00 分钟(最高给 28 分) 。另外，超时 5.00 分钟内每 1.00 分钟扣 1 分， 最多扣 5 分); 超时 5.00 分钟后停止操作。例如，某考生用 12.10 分钟完成， 若无明显操作错误且扣分少于 4 分，则给 36 分;若出 现较多明显的操作错误且扣分多于 4 分(如扣 8 分)， 则计算扣分后的实际得分(实际得 32 分) 。
具体的考核项目及评分标准如下。
项目 1：动物捉拿、称重，耳缘静脉注射麻醉(全 麻，单耳)，固定 。①捉拿、称重：捉拿方法正确(3 分) ; 称重读数正确，根据实际体重确定麻醉药用量(3 分) 。 ②吸药排气：正确选用注射器(2 分);吸药、排净气体， 操作规范(3 分) 。③注射麻醉过程：选位、注射手法(充 盈血管，进针方向、深度) 正确(5 分);能按家兔麻醉状 态控制给药量和给药速度(5 分);顺利注入药物，无皮 下水肿，无出血(5 分) 。④判断深度和效果：正确判断 麻醉深度(4 分);麻醉效果好(4 分) 。⑤固定及效果： 捆绑方法和位置正确，头部固定正确，肢体固定平稳 (6 分) 。
项目2：颈部气管插管术 。①剪毛和处理毛：正确 选择剪刀，颈部剪毛手法正确(4 分);剪毛效果较好(2 分);正确处理毛发(2 分) 。②切口及效果：颈部切口正 中，位置、长度、深度合适(5 分);切口平整，出血少，有 出血时会止血，手法规范、熟练(5 分) 。③分离及效果： 气管分离，穿线，手法规范、熟练(5 分);无大量出血或 会熟练止血(3 分) 。④切开插管及固定：切开位置、大 小正确，插管插入顺利、方向正确(8 分);固定方法正 确(2 分);无气管阻塞现象或会正确处理阻塞(4 分) 。
项目 3：左侧颈总动脉插管术。①找到左侧颈总动 脉和分离：快速、正确地找到左侧颈总动脉(4 分);动 脉分离手法规范、熟练，长度适宜，出血少，有出血时 会止血(8 分) 。②结扎和夹闭：穿两缝合线，先结扎后 夹闭颈总动脉，结扎效果好(8 分) 。③剪口及效果：血 管剪口方向、位置、角度正确，大小合适(4 分);器械选 择与手法正确、熟练(4 分) 。④插管及效果：正确处理 插管，插管成功，手法规范(8 分);固定动脉插管效果 好，插管通畅(4 分) 。
项目 4：MedLab 系统操作(动脉血压的神经体液 调节) 。①找到右颈总动脉和分离：快速、正确找到右 侧颈总动脉(2 分);动脉分离手法规范、熟练，长度适 宜，出血少，有出血时会止血，穿线(8 分) 。②调用实 验：正确调用所需实验项目(3 分) 。③调装置和零点： 正确安置压力换能器(2 分);“零点设置”操作正确(3 分) 。④记录曲线，夹闭动脉加标记：正确使用三通管 和连接动脉插管， 能记录到正常的动脉血压曲线，夹 闭右侧颈总动脉约 10 秒钟(4 分);能记录到“夹闭右 侧颈总动脉血压曲线”，效果好(4 分);能添加实验标 记(标记内容为“夹闭动脉血压”)(2 分);以文件名“考 生姓名-SJ”保存该 ADD 数据文件在计算机“D:\”上(2分) 。⑤选曲线制图：能按要求选择血压曲线“打入”处 理窗(3 分);能按要求规范作图，效果好(5 分);能按 要求在计算机“D:\”上将数据文件以“考生姓名-SJ”的 文件名保存为系统 MEP 类型文件(2 分) 。
项目5：上腹部手术，剑突软骨游离手术 。①剪毛 和处理毛：正确选择剪刀，腹部剪毛手法正确(4 分); 剪毛效果较好(2 分);正确处理毛发(2 分) 。②切口及 效果：上腹部切口正中，位置、长度合适(6 分);切口平 整，出血少或会止血，手法规范、熟练(6 分) 。③游离及 效果：剑突软骨分离适度，手法规范、熟练(6 分);器械 选择正确，剑突骨柄夹闭、止血、剪断手法规范，效果 好(6 分) 。④活动及效果：剑突活动自如，效果好，膈小 肌无损伤、无气胸(8 分) 。
项目 6：上腹部手术，十二指肠肠腔荷包缝合、插 管，腹部切口皮肤缝合 1 cm。①处理切口：正确处理上 腹部切口，大小合适，手法正确(4 分) 。②选择位置：正 确找到十二指肠(5 分);选择合适的插管和缝合位置 (5 分) 。③荷包缝合：正确选择缝针，行十二指肠荷包 缝合、剪口操作规范(5 分);操作熟练(3 分) 。④插管 及效果：正确处理插管，顺利插管(6 分);结扎、固定效 果好(4 分) 。⑤缝合及效果：正确选择缝针，缝合腹部 切口皮肤 1 cm，手法正确(5 分);操作熟练，效果较好 (3 分) 。
二、结果
根据随机抽签结果， 抽到项 目 1 的学生为 155 人，抽到项 目 2 的学生为 152 人，抽到项 目 3 的学 生为 155 人，抽到项 目 4 的学生为 130 人，抽到项目 5 的学生为 152 人， 抽到项 目 6 的 学生为 140 人 。考核结束后，通过统计学生完成各项 目时间段 (熟练程度) 的人数比例情况及各分数段(优 良程 度) 的人数比例情况，如表 1 所示，分析以 DOPS 为 工具的形成性评价在此次机能学实验操作技能考 核中的应用效果。
三、讨论
形成性评价是一种注重过程的评价[8]，在考核中 通过形成性评价，教师可以了解学生平时对操作技能 的掌握情况，然后调整教学手段和方法，提高实验教 学的质量，提升学生的实践动手能力[9] 。只有重视过 程，才能有效地教导学生形成积极的学习态度、严谨 的科学精神，实现知识与技能、过程与方法的全面发 展[10] 。DOPS 是一套具有教学功能的评测工具，是目前 一种较好的以考促学的方法[11-13]。
本研究以 DOPS 为工具，根据机能学实验的教学 目的、要求和方法对 6 个操作考核项目进行了评分步 骤、评分标准和操作时间的详细制定，并在 2019 级本 科生的实验操作技能考核中实施形成性评价，然后对得到的数据进行汇总，解析学生对 6 个操作考核项目 的熟练程度和得分的具体情况。
首先，从操作的熟练程度来看：“非常熟练”的比 例不高，比例最高的仅占该项目人数的 22%，为项目3、项目 4、项目 5.最低为项 目 1.只有 12%;“非常熟 练”和“比较熟练”这两部分的人数比例最高为项目 5 (58%)，其后依次为项目 6(51%) 、项目 4(50%) 、项目 3(46%) 、项目 2(38%)，最低为项目 1(34%);“不熟练 或操作失误”(超时) 的人数比例最高为项目 1 (48%) ， 其后依次为项目 3(43%) 、项目 2(38%) 、项目 6(28%) 、 项目 5(24%)，最低为项目4(22%) 。这说明学生对项 目 4、项目 5、项目 6 的操作技能的掌握及熟练程度都 比较高，50%以上的学生都能熟练完成，“非常熟练”的 学生在其中的占比也较高，“不熟练或操作失误”的比 例较低，主要原因是这三个项目操作难度不大，只要 是平时认真操作的学生都能比较熟练地完成，但还是 有部分学生操作不熟练， 如出现游离剑突时损伤严 重、MedLab 系统操作不熟练 、荷包缝合出血较多、缝 合不熟练等情况;学生对项目 2、项目 1 的操作技能的 掌握及熟练程度不高，只有 38%和 34%的学生能熟练 完成，项目 1 的“不熟练或操作失误”比例是最高的， 主要原因是学生在麻醉操作时因静脉注射不熟练无 法顺利麻醉兔子，而项目 2 则是由于颈部分离出血多 或气管切开出血多;学生对项目 3 的操作技能的掌握 及熟练的程度存在两极分化的情况，46%的学生能熟 练完成，但“不熟练或操作失误”的比例高达 43%，主要原因是动脉插管操作时出现动脉断裂的情况，导致 超时完成或完不成操作。
其次，从操作得分的优良程度来看：“优秀”的人 数比例最高为项目6(34%)，其后依次为项目5(27%) 、 项目 3(25%) 、项 目 4(18%) 和项 目 2(18%)，最低为 项目 1(17%)，且“优秀”和“良好”这两部分的人数比 例最高为项目 6(64%)，其后依次为项目 2(59%) 、项目 5(57%) 、项目 4(51%) 、项目 3(48%)，最低为项目 1(46%);“不合格”的人数比例最高为项目 3(21%)， 其后依次为项目 1 (12%) 、项目 2 (11%) 、项 目 4 (9%) 、项目 5(9%)，最低为项目 6(6%) 。这说明 6 个 项目操作得分的优良比例都比较高，50%以上的学生 能在项目 2、项 目 4、项 目 5、项 目 6 中得到良好及以 上的分数，尤其是项 目 6 的“优秀”比例更是达到了 34%，但项 目 1 的优良比例偏低，项 目 3“不合格”比 例偏高 。项目 1 优良比例偏低的主要原因是学生在 麻醉操作时因耳缘静脉注射不熟练，出现较多状况， 如出血、皮下水肿、麻醉深度不够等，被扣分数偏多， 还有超时的比例也比较高，造成优良比例偏低 。项目 3“不合格”比例偏高的主要原因是动脉插管操作时 出现分离大出血、动脉断裂等意外情况，导致扣分较 多，同时还有学生超时完成或超时仍完不成操作，因 此“不合格”率较高。
最后，通过对比和分析 6 个考核项目的熟练程度 和优良程度，笔者发现，操作得分“优秀”的比例均低 于操作熟练程度“非常熟练+比较熟练”的比例(按评 分要求，13 分钟内完成，最高给 36 分)，原因是学生虽 然能比较熟练地完成操作，但部分学生在操作上存在 失误，被扣了 4 分以上的分数，未能得到“优秀”级别 的分数;而操作得分“优秀+良好”的比例也低于操作熟练程度“非常熟练+比较熟练+基本熟练”的比例(按 评分要求，15 分钟内完成，最高给 34 分)，原因是部分 学生在操作上存在失误， 被扣了 8 分以上的分数，未 能得到“良好”级别的分数。这说明操作熟练程度高的 学生得分不一定高，要在熟练完成操作的同时少出现 失误才能得到高分。部分学生虽然属于“基本熟练”层 次，但按时顺利地完成操作，失误少，也能得到“良好” 级别的分数。而对于“不熟练或操作失误”(即超时) 的 情况，除了少部分学生扣分较少，能得到 28 分，大部 分学生得分都处于“合格”级别，还有部分学生因超时 太长、操作失误太多或超时仍无法完成，只能得到“不 合格”。“不熟练或操作失误”比例高的项目，“不合格” 学生的比例也高。
综合分析以上 6 个实验操作考核项目的各方面 情况，笔者发现，学生对项目 1 的不熟练主要体现在 对兔子的麻醉上，麻醉过程中出现了较多问题，如出 血、多次扎针、皮下水肿、单耳麻醉不成功、麻醉深度 不够、麻醉效果不好等，这些状况使学生被扣分数较 多， 也耽误了较多的操作时间， 还有部分学生超时 (≥15.01) 了也未能麻醉兔子，导致考核成绩不理想。 这提示教师要在平时的实验教学中重点关注学生在 进行家兔耳缘静脉麻醉时的全过程实验操作， 及时 指出其在操作中的不足之处， 指导学生掌握好家兔 麻醉的技术和技巧，从而提高学生的动手能力 。学生 对项目 2 的不熟练主要体现在气管的分离上， 部分 学生对家兔颈部的解剖结构不够了解， 分离的组织 层次和机构紊乱，血肉模糊，找不准气管的位置，还 有部分学生在分离时不能很好地使用手术剪， 导致 大出血，直接影响了考核成绩 。这提示教师要关注学 生在做气管插管时的分离操作， 使学生正确地使用 手术器械，清楚解剖层次和气管位置，能精准地分离 出气管 。学生对项目 3 的不熟练主要体现在用动脉 导管插管时，部分学生用力较大，导致动脉断开，很 难再完成插管操作 。这提示教师要关注学生在进行 动脉导管插管时的操作， 指导学生在插管时注意使 用技巧，要用巧力，或者借助眼科镊，将动脉导管插 入动脉，避免动脉扯断 。学生对项目 4 的 MedLab 系 统操作普遍比较熟练，仅个别学生未能熟练掌握 。这 提示教师只需要关注对 MedLab 系统操作不熟练的 学生即可 。学生对项目 5 的不熟练主要体现在剑突 的分离和剪断上， 部分学生分离时易损伤剑突左右 两侧组织， 还有部分学生在剪断剑突骨柄时出血偏多 。这提示教师要关注学生分离剑突和剪断剑突骨 柄的操作，指导学生分离剑突要适度，不要损伤膈小 肌，在剪断剑突骨柄前夹闭时间要充分，避免出血 。 学生对项目 6 的不熟练主要体现在十二指肠荷包缝 合上，部分学生在十二指肠荷包缝合时出血较多，缝 针穿过肠腔 。这提示教师要关注学生的十二指肠荷 包缝合操作，指导学生缝合穿针手法，使其灵活完成 缝合操作。
综上所述，在机能学实验操作技能考核中应用以 DOPS 为工具的形成性评价方法， 整理全部学生的考 核数据，全面对比和分析各个考核项目的熟练程度和 优良程度，可以获得大量且具体的操作情况，让教师 了解学生在操作技能考核中的优势和薄弱环节，进而 调整教学手段和教学方法，优化教学过程，全面提高 实验教学质量，更好地培养学生分析问题、解决问题 和实践操作的能力，这体现了形成性评价的综合效果 和成果。
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