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摘要：为了探讨多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法在口腔内科学课程教学中的应用效果，文章以滨州医学院2019级口腔医学专业82名学生为研究对象，根据班级将其分为实验组和对照组，其中针对实验组学生采取多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法进行口腔内科学课程教学，针对对照组学生采取常规讲授法进行授课，之后比较两组学生理论和实践考核成绩、评判性思维能力和教学效果，结果显示，实验组学生在理论和实践考核成绩、评判性思维能力和教学效果方面均优于对照组学生，且组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
关键词：多媒体案例教学法,Mini Quest教学法,口腔内科学课程教学
口腔内科学课程是口腔医学专业的核心课程，也是一门具有较强应用性和实践性的综合学科课程。由于口腔内科疾病的诊断与治疗是口腔医学的主要内容，因此口腔医学生需要通过口腔内科学课程的学习，实现对口腔内科常见疾病的精确判断和整体把握，而如何在有限的课时内使学生获得扎实的理论基础和过硬的操作技能，就成为口腔内科学课程教学改革的重点与难点[1-2]。多媒体案例教学法指通过多媒体方式向学生展示临床经典案例，合理设置问题，并以问题为导向，通过经典案例进行课程教学和师生互动，这样能够充分发挥学生的主观能动性，丰富课程内容，提高学生学习效率[3-4]。Mini Quest教学法诞生于网络教学时代，是基于网络环境建构的一种师生共同参与、小组协作互动的探究性教学方法。该教学方法包括教学情境、目标任务及学习成果3个模块，在教学过程中，通过让学生围绕预设的主题和问题进行研究讨论，能够加深学生对临床问题的思考，在提高教学质量的同时，有利于提升学生的求知欲和评判性思维能力[5]。多媒体案例教学法和Mini Quest教学法均已在多门医学基础课程教学中得到运用，并取得了较好的教学效果[6]，考虑到两种教学方法均围绕问题进行教学，具备联合应用的可能性，因此本研究拟应用多媒体案例教学法和Mini Quest教学法开展联合教学，探究该联合教学方法在口腔内科学课程教学中应用的可行性。
一、资料与方法
(一)一般资料
本文选取滨州医学院(以下简称“我院”)2019级口腔医学专业两个口腔班学生作为研究对象，口腔1班39名学生被划分为实验组，口腔2班43名学生被划分为对照组。通过教务系统调取两组学生的基本资料，教学开始前对所有学生测定评判性思维能力。其中，实验组男生有19人(48.72%)，女生有20人(51.28%)，平均年龄为21.70±0.38岁，教学开始前评判性思维能力得分为21.70±0.38分；对照组男生有17人(39.53%)，女生有26人(60.47%)，平均年龄为21.44±0.62岁，教学开始前评判性思维能力得分为21.70±0.38分。两组学生在性别、年龄、教学开始前评判性思维能力得分等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
(二)教学方法
两组教学内容一致，均按照口腔医学专业培养目标[7]及我院医学课程教学大纲进行设置。口腔内科学课程理论教学内容包括龋病、非龋性疾病、牙髓及根尖周疾病等。两组学生均由同一教学组完成授课，教学组包括1名教学组长和4名讲师，所有教师均具有5年以上口腔内科学课程授课经验。教学开始前教师统一备课，每两周集会讨论教学进度并对教学方法进行微调，教学完成后对两组学生进行考核，以检验教学效果。
1.对照组。针对对照组学生采用常规讲授法，即以教师为主体、讲课为中心、学生听课为主要内容的传统教学方法(Lecture-Based learning，LBL)，共包括理论课程36课时和实践课程12课时。教学过程中，理论课程采用大班授课、分组讨论的方式，共安排4位教师授课；实践课程以4~6人为一个小组进行，安排3名教师跟进课程。
2.实验组。针对实验组学生采用多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法，具体如下。①建立病例库：以历次口腔内科学课程考试病例分析题为参考，根据口腔内科学临床特点和教学大纲选择临床案例，收集病史、体格检查结果、实验室检查结果、口内病变部位影像图片等信息并制作成多媒体资料包。②分配学习任务：学习委员提前1周将多媒体资料包和思考题分发给各位学生，学生在课前进行预习，可以通过图书馆、网络等途径查阅资料，并对学习过程中发现的疑点进行标注，而教师在教学前1天公布答案并收集学生意见。③课程教学：在口腔内科学课堂教学过程中，教师在传统讲授的基础上利用图片、视频、病案影像等资料详细展示病例特点，并结合病例解答预习过程中学生遇到的问题，同时鼓励并引导学生再次提出问题，以加强问题导向性，帮助学生巩固学习记忆。④实践教学：基于Mini Quest教学法的特点，教师针对每次实践课程均设置情景模拟、学习任务、成果展示3个模块，分别选取龋病、非龋性疾病、牙髓/根尖周疾病各两例开展情景模拟，并以PPT和临床录像形式展示情景案例，介绍实践课程的教学目标和重难点。以“多发龋患者综合治疗”项目为例，教师可设置如下情境：“女，25岁，右上后牙自发剧烈疼痛已三天，否认夜间痛、咬合痛史。自述外院接受正畸治疗、充填治疗史。刷牙每日2次，每次2~3分钟，无牙线使用。”接着教师可展示患者口内外软组织及关节检查图片、牙周检查图片、牙周检查表、全口X线片等资料，引导学生对检查报告做出诊断，同时在任务模块中设置以下问题：“该患者可能发生了哪些情况？造成该情况的原因包括哪些？患者的治疗方案如何制定？”在所有学生完成实践学习后，教师可安排5~6名学生进行成果汇报，之后教师和其他学生听取汇报内容并交流意见。⑤成果汇总：所有学生将学习记录、汇报成果、参考文献等资料打包发送给教师，然后指导教师指出学生现阶段在学习过程中存在的问题，并及时予以修正和指导。
(三)评价方法
1.理论和实践考核成绩。参考口腔内科学课程教学大纲和教学内容，由教学组制定理论考试试卷和实践操作考核内容。两组均于教学完成后2周进行考试，考试时间、内容、形式均相同，理论考试包括选择题(20分)、填空题(20分)、简答题(30分)和病例分析题(30分)，总分为100分；实践操作考核包括龋病、非龋性疾病、牙髓/根尖周疾病的诊断与治疗，共计4项操作，每项操作25分，共计100分。
2.评判性思维能力。本研究采用评判性思维能力量表(Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)，该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目，根据赞同程度由低到高分别计1~6分，得分越高表明评判性思维能力越高。该量表的内容效度指数为0.89，克朗巴哈系数为0.90[8]。
3.教学效果。本研究使用自制问卷调查两组的教学效果，主要涉及教学管理、临床思维、学习兴趣、交流互动、教学满意度五个维度，各维度分别计20分，问卷总分为100分，得分越高，表明该学生的教学效果评分越高。
(四)统计学方法
本研究采用SPSS 25.0软件进行分析，计数资料使用频数(n)和百分比(%)形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验均为双侧检验。
二、结果
(一)两组学生理论和实践考核成绩比较
研究结果显示，实验组学生理论考核成绩(t=2.504，P=0.014＜0.05)和实践考核成绩(t=2.611，P=0.011＜0.05)均高于对照组学生，且组间差异具有统计学意义。两组学生理论和实践考核成绩如表1所示。
(二)两组学生评判性思维能力得分比较
教学完成后，对两组学生评判性思维能力进行评价。实验组学生的评判性思维能力总分高于对照组学生，组间差异具有统计学意义(t=7.293，P＜0.001)，且实验组学生在寻找真相(t=2.145，P=0.035)、开放思想(t=5.149，P＜0.001)、分析能力(t=6.813，P＜0.001)、系统化能力(t=5.842，P＜0.001)、自信心(t=2.882，P=0.005)、求知欲(t=4.278，P＜0.001)、认知成熟度(t=5.290，P＜0.001)等维度的评分高于对照组学生，组间差异均有统计学意义。两组学生评判性思维能力得分结果如表2所示。
(三)两组学生教学效果比较
教学完成后，对两组学生教学效果进行评价。实验组学生教学效果总分高于对照组学生，组间差异具有统计学意义(t=4.504，P＜0.001)，且实验组学生在教学管理(t=2.558，P=0.012)、学习兴趣(t=5.113，P＜0.001)、交流互动(t=3.817，P＜0.001)、教学满意度(t=3.198，P=0.002)等维度的评分更高，与对照组学生的差异具有统计学意义，但两组学生在临床思维方面的评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两组学生教学效果比较情况具体如表3所示。
三、讨论
口腔内科学是一门应用性和实践性很强的综合学科，由于多种口腔疾病的临床表现较为相近，且不同口腔疾病的治疗方案均有一定的共通点，因此对不同章节的内容和重点进行归纳整合、把握课程主线是口腔内科学课程教学的核心任务[9-10]。传统的口腔内科学课程教学以教师为主体，这样能够方便教师快捷地将知识传递给学生，具有节省时间、适合普众化教学的优点，是目前使用最为广泛的授课方式[11-12]。但是传统授课方式忽视了学生在教学活动中的作用，整体课堂节奏平缓、气氛沉闷，难以发挥学生的创造力和积极性，也不利于学生临床思维及综合能力的提升[13]。在此背景下，笔者希望在口腔内科学课程教学中引入前沿的教学手段和新颖的教学方法，以改善教学效果、提升教学质量。
(一)多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法有利于提高学生理论和实践考核成绩
结果显示，接受多媒体案例教学法与Mini Quest教学法结合的实验组学生在理论成绩和操作成绩两方面均优于对照组学生，与杨春生、霍蕊等[14-15]报道一致。这一结果可能与以下原因有关：①多媒体案例教学法以案例和问题为基础，在教学过程中始终强调以问题为导向，融图像、声音、文本等多种信息为一体，不仅维持了教学的一贯性和渐进性，也使得教学过程更加多元化，能够让学生在学习过程中从不同层面汲取理论知识，对疾病的发生和进展有更加直观的把握[16]；②口腔治疗技术的更新送代较快，很多书本上的经典器械和疗法已经不再适用于当下的临床选择，而通过使用多媒体案例教学法，学生能够紧跟口腔医学智能化、精准化的发展方向，对于部分实践性较强的知识点也能够更好地理解[17]；③多媒体案例教学法不仅具有较好的表现力，还具有极佳的可重复性，学生在课后能够反复练习，加深记忆[18]；④Mini Quest教学法不受时间、地点限制，教师可全程掌握学生的学习动态，保证了教学质量；⑤多媒体案例教学法和Mini Quest教学法均以问题为导向，两者相互配合，加深了学生对理论知识和实践技能的理解，提高了学生的学习效率。
(二)多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法有利于提高学生评判性思维能力
评判性思维能力是指有目的地判断，并对判断的基础在证据、概念、方法学、标准厘定、背景因素层面加以诠释、分析、评估、推理的能力，评判性思维能力的开发能够帮助学生形成科学的质疑态度和评判反思精神[19-20]。研究结果显示，实验组学生评判性思维能力明显高于对照组学生，这表明多媒体案例教学法和Mini Quest教学法联合应用于口腔内科学教学能够有效提升学生的评判性思维能力，这一结果与唐源等的报道一致。在多媒体案例教学法和Mini Quest教学法联合应用的过程中，教师通过预设问题，引导学生利用文献、网络等途径进行探究性学习，锻炼了学生的自主学习能力和解决问题能力；通过引导学生分享临床案例、设置模拟情境等方式，让学生在与他人的合作交流中提升了团队协作能力，具备了追寻真相、不懈求知和主动分析问题的能力，进一步提升了学习积极性。在教学完成后，成果汇报和交流互动再一次促进了思想交流与碰撞，有助于形成开放思想、实事求是的学习氛围，从而提升学生的评判性思维能力。
(三)多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法有利于提高教学效果
本研究发现，实验组学生在教学管理、学习兴趣、交流互动和教学满意度方面的评分均高于对照组学生，这表明多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法能够改善口腔内科学课程教学效果。分析其原因，主要有以下五个方面：①整个教学活动充分发挥了多媒体和网络教学的优势，由于教学功能全面、资料下载方便，学生学习更加方便，可以制定个性化的预习和复习方案，即教学的便捷性得到了增强；②预习期间，通过搜集资源、展示成果、交流反馈等方式，学生在教学活动中的作用大大增强，加深了对知识的掌握与理解，学习效率得到提升；③临床案例的引入使原来抽象、枯燥的教学过程变得生动形象，增强了学生的学习兴趣；④Mini Quest教学法的应用实现了教师与学生的双向交流，学生在教师帮助下对自身的价值进行发掘，有利于培养独立思考的能力；⑤多媒体案例教学法和Mini Quest教学法在教学方式、教学过程上互相补充，使口腔内科学教学紧密贴合临床实际，拓宽了学生的知识面，使学生更快地掌握了口腔内科学相关知识，切实提高了学习效果。
总之，多媒体案例教学法结合Mini Quest教学法应用于口腔内科学课程教学能够提高学生理论和实践考核成绩、评判性思维能力，改善教学效果，值得进一步推广。
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