超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身 麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 70 例行髋关节置换术的老年患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为研究组与对照组各 35 例。 对照组行全身麻醉，研究组行超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身麻醉，比较两组不同时间(麻醉诱导前、插管 5 min、 术毕)体征指标 [ 平均动脉压(MAP) 、心率、血氧饱和度(SPO2 ) ] 水平，手术相关指标(术后清醒时间、拔管时间、手术时间)水平 和并发症发生率。结果： 插管 5 min，两组 MAP 水平均高于麻醉诱导前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组 清醒时间、拔管时间、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 麻醉诱导前、插管 5 min、术毕，两组心率、SPO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论： 超声引导下股神经和股外侧皮神经 阻滞麻醉联合全身麻醉应用于老年髋关节置换术中可降低 MAP 水平，缩短术后清醒时间、拔管时间和手术时间，效果优于单纯全身麻醉。

　　(Department of Anesthesiology of Second Hospital of Xuzhou Mining Group, Xuzhou 221011 Jiangsu, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of ultrasound-guided femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block anesthesia combined with general anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement. Methods: A prospective study was conducted on 70 elderly patients who underwent hip replacement in the hospital from March 2019 to March 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group underwent general anesthesia, while the study group underwent ultrasound- guided femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block anesthesia combined with general anesthesia. The levels of physical signs [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), blood oxygen saturation (SPO2)] at different time points (before anesthesia induction, 5 min after intubation, at the end of surgery), the levels of operation-related indicators (postoperative recovery time, extubation time, operation time), and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: At 5 min of intubation, the MAP levels of the two groups were higher than those before anesthesia induction, but that of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The recovery time, the extubation time and the operation time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the HR and SPO2 levels between the two groups before anesthesia induction, 5 min after intubation and at the end of surgery (P>0.05). Conclusions: Ultrasound-guided femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block anesthesia combined with general anesthesia for the elderly patients undergoing hip replacement can reduce the MAP levels and shorten the postoperative recovery time, the extubation time and the operation time. Moreover, it is superior to simple general anesthesia.

　　【Keywords】 Ultrasound guided; Nerve block anesthesia; Hip replacement; Elderly; Mean arterial pressure; Recovery time; Extubation time

　　髋关节置换术是治疗老年髋关节骨折患者最有 效的方法，术中常采用全身麻醉 [1-2] 。近年来，超 声引导下区域神经阻滞在临床大力发展，为老年髋 关节置换术的顺利开展提供了有利条件 [3-4] 。本文 观察超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 70 例行髋关节置换术的老年患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合髋关节置换术指征; 年龄≥ 60 岁。排除标准： 合并心、肝、肾等脏器 功能障碍;免疫功能障碍;精神、意识障碍;存在 手术禁忌证。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 35 例。研究组： 男 20 例， 女 15 例; 年龄 60~72 岁， 平均(65.25±1.02) 岁。对照组： 男 21 例， 女 14 例; 年龄 60~70 岁， 平均(65.19±1.12) 岁。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组行全身麻醉。麻醉诱导后行气 管插管， 将气管导管与麻醉机连接， 维持机械通气， 以丙泊酚(丙泊酚乳状注射液，广东嘉博制药有 限公司， 国药准字 H20051842.20 mL ∶ 200 mg) 50 μg/(kg ·min)、 瑞 芬 太 尼(注 射 用 盐 酸 瑞 芬太尼，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143314. 1 mg) 0.25 μg/(kg ·min) 维持麻醉， 经微量泵泵入，根据术中患者具体情况调整麻醉药 物用量。

　　研究组行超声引导下股神经和股外侧皮神经 阻滞麻醉联合全身麻醉。常规消毒腹股沟部位、铺 巾，利用高频探头(8~12 MHz)进行扫描，股神 经在超声横切面下定位在股动脉外侧、髂筋膜下方 的三角区，超声图像上以股动脉为参照点，若图 像上出现多个动脉，可将探头向头端平移，直到股 动脉发出分支的近端，股神经位于股动脉外侧，超 声下可向头尾端稍偏移，以此追踪神经走向，确定 最佳超声股神经图像后平面内穿刺， 在股神经上、 下表面注入 0.5% 罗哌卡因注射液(注射用盐酸罗 哌卡因，广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 H20050325. 规格：75 mg) 各 10 mL， 移动探头向 外下方，直到出现股外侧皮神经，平面内穿刺注射 0.5% 罗哌卡因注射液 3 mL。其后行全身麻醉，方 法同对照组。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间(麻醉诱 导前、插管 5 min、术毕)体征指标 [ 平均动脉压 (MAP) 、心率、血氧饱和度(SPO2 ) ] 水平。(2) 比较两组手术相关指标(术后清醒时间、拔管时间、手术时间)水平。(3)比较两组住院期间术后并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验， 计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组不同时间体征指标水平比较 麻醉诱导 前、 插 管 5 min、 术 毕， 两 组 心 率、SPO2 水平比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 麻醉诱导前、 术毕，两组 MAP 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 插管 5 min， 两组 MAP 水平均高于麻 醉诱导前，但研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术相关指标水平比较 研究组清醒时 间、拔管时间、手术时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率 为 11.43%，对照组并发症发生率为 14.29%，两组并 发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　老年患者体质较弱，且多合并慢性基础病，麻 醉时需合理斟酌麻醉药物选择及剂量，以保证麻醉 效果 [5-6] 。全身麻醉广泛用于临床各类手术 [7-8] 。传 统外周神经阻滞技术缺乏可视化引导，凭借麻醉医 师的经验和技术进针，遇到解剖定位困难的患者， 会增加穿刺次数，导致不必要的疼痛。超声引导下 麻醉穿刺可帮助精确定位神经，提高操作成功率和 麻醉质量，又可缩短药物起效时间，降低局麻药用 量， 减轻麻醉药物对患者的影响， 实现精准化麻醉。 超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞具有较表 浅、易操作等优点，应用于髋关节置换术患者具有 良好的镇痛效果 [9-10]。

　　本研究结果显示，插管 5 min，两组 MAP 水平均高于麻醉诱导前，但研究组低于对照组。提示超 声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身 麻醉用于老年髋关节置换术患者对血压的影响小于 单纯全身麻醉。分析原因为在 B 超引导下，能够实 时动态观察股神经状态，提高局部麻醉成功率，联 合全身麻醉可增强镇痛效果，且能减少全身麻醉药 物用量，利于稳定血流动力学，减少应激反应 [11-13]。

　　本研究结果同时显示，研究组清醒时间、拔管 时间、手术时间均短于对照组。分析原因为超声引 导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉联合全身麻醉 在保证麻醉成功率的同时，可减少不良反应，更利 于术后恢复 [14-15]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示采用超声引导下股神经和 股外侧皮神经阻滞麻醉未增加安全风险。值得注意 的是，超声引导下股神经和股外侧皮神经阻滞麻醉 操作进针时，应认真观察穿刺针，超声探头轻微移 动或成角可使成像显著改变，在探测神经时应选择 适合的超声频率，以求获得最清晰的图像。


　　综上所述，超声引导下股神经和股外侧皮神经 阻滞麻醉联合全身麻醉应用于老年髋关节置换术中 可降低 MAP 水平，缩短术后清醒时间、拔管时间 和手术时间，效果优于单纯全身麻醉。

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