川崎病冠脉病变患儿血浆血栓弹力图参数与抗凝血酶 Ⅲ水平的相关性论文

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　　【摘要】 目的：观察川崎病冠脉病变患儿血浆血栓弹力图参数与抗凝血酶Ⅲ水平的相关性。方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 60 例川崎病患儿的临床资料，将伴有冠脉病变患儿设为观察组，未伴冠脉病变患儿设为对照组，每组各 30 例，选取 同期进行体检的 30 名健康儿童作为健康组，三组均采用血栓弹力仪检测血栓弹力图参数，采用凝血分析仪测定抗凝血酶Ⅲ水平，采用 Pearson 法分析血浆血栓弹力图参数与抗凝血酶Ⅲ水平的相关性。结果： 观察组凝血反应时间(R) 值、血细胞凝集成块时间(K) 值低 于对照组，对照组 R、K 值低于健康组，观察组血细胞凝集成块速率(α 角) 、凝血综合指数(CI) 、凝血块的最大强度(MA)值均 高于对照组，对照组 MA、CI、α 角值均高于健康组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;三组抗凝血酶Ⅲ水平比较，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;观察组血栓弹力图参数中 R、K 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈正相关( r>0. P<0.05)，α 角、CI、MA 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈负相 关( r<0. P<0.05)。 结论： 川崎病冠脉病变患儿血浆血栓弹力图参数与抗凝血酶Ⅲ水平存在相关性。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe correlations among plasma thrombelastogram parameters and antithrombin III levels in children with coronary artery disease of Kawasaki disease. Methods: The clinical data of 60 children with Kawasaki disease admitted to this hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed. Those with coronary artery disease were set as observation group, and those without coronary artery disease were set as control group, 30 cases in each group. Thirty healthy children who underwent physical examination during the same period were selected as healthy group. The levels of thrombelastogram parameters were detected by thrombelastography, and the level of antithrombin III was measured by coagulation analyzer in all three groups. Pearson method was used to analyze the correlations among the plasma thrombelastogram parameters and the antithrombin III levels. Results: The coagulation reaction time (R) value and the blood cell agglutination time (K) value in the observation group were lower than those in the control group. The R and K values of the control group were lower than those of the healthy group. The rate of blood cell agglutination (α angle), the coagulation index (CI) and the maximum intensity (MA) of blood clots in the observation group were higher than those in the control group. The levels of MA, CI and α angle of the control group were higher than those of the healthy group. All the differences were statistically significant (P<0.05). There was significant difference in the level of antithrombin III among the three groups (P<0.05). In the observation group, the R and K values of thrombelastogram parameters were positively correlated with the level of antithrombin III (P<0.05), and the levels of α angle, CI and MA were negatively correlated with the level of antithrombin III (P<0.05). Conclusions: There are correlations among the plasma thrombelastogram parameters and the antithrombin III levels in the children with Kawasaki disease.

　　【Keywords】 Kawasaki disease; Coronary artery disease; Children; Plasma thrombelastogram parameter; Antithrombin III; Correlation

　　川崎病以全身血管炎变为主，若不及时处理，则会引发神经系统病变、听力丧失、急性脑病、高热惊厥等 [1-2] 。已知川崎病患儿伴有血管内皮细胞 损伤，体内凝血功能失调，因此临床检测其凝血状态可以评估病情 [3]。血栓弹力图是临床检测血液高 凝状态的常用方法 [4]， 而抗凝血酶Ⅲ可对凝血系统多种酶类产生灭活作用 [5]。本文观察血浆血栓弹力 图参数与川崎病冠脉病变患儿抗凝血酶Ⅲ水平的相 关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年2 月本院收治的 60 例川崎病患儿的临床资料。纳 入标准：符合《美国心脏病学会(AHA)川崎病诊断指南》中相关诊断标准 [6] ;经心脏彩超及相关影 像学检查确诊。排除标准：合并先天性心脏病;伴 有肝、肾等脏器功能障碍;伴有其他可导致冠脉病 变的疾病;近期进行过抗凝治疗;合并精神、意识 障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。根据有无冠脉病变分为观察组与对照组各 30例， 另选取同期进行体检的 30 名健康儿童作为健康组。 健康组： 男 19 名， 女 11 名; 年龄 1~10 岁， 平均 (5 .11±1.20) 岁。观察组(合并冠脉病变)： 男 18 例， 女 12 例; 年龄 1~9 岁， 平均(5 .12±1.25) 岁。对照组(未合并冠脉病变)： 男 20 例， 女 10 例; 年龄 1~10 岁， 平均(5.15±1.22) 岁。三组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 采集三组清晨空腹静脉血 5 mL，以 3000 r/min 转速(离心半径 10 cm)，离心 5 min 后 分离血浆。采用全自动凝血分析仪 [Instrumentation Laboratory(USA) ， 型号： ACLTOP-700] 检测各组 抗凝血酶Ⅲ水平。 采用血栓弹力图仪( Haemonetics Corporation， 型号：TEG-5000) 检测各组凝血反应时间(R)、 血细胞凝集成块时间(K) 、血细胞凝集成块速率 (α 角) 、凝血综合指数(CI) 、凝血块最大强 度(MA)值。

　　1.3 观察指标 (1)比较三组血浆血栓弹力图参数。(2)比较三组抗凝血酶Ⅲ水平。(3)分析观察组 血浆血栓弹力图参数与抗凝血酶Ⅲ水平的相关性。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处 理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，采用Pearson 法分析川崎病患儿血浆血栓弹力图参数与 抗凝血酶Ⅲ水平的相关性，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组血浆血栓弹力图参数比较 观察组 R、K 值低于对照组，对照组 R、K 值低于健康组，观察 组 MA、 CI、α 角值均高于对照组，对照组 MA、 CI、α 角值均高于健康组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.


　　2.2 三组抗凝血酶Ⅲ水平比较 观察组抗凝血酶 Ⅲ水平为(75.12±10.02)%， 对照组为(82.20± 7.08)%， 健康组为(95.25±10.25)%， 三组抗凝 血酶Ⅲ水平比较，差异有统计学意义(F=36.718. P=0.000)。

　　2.3 川崎病患儿抗凝血酶Ⅲ水平与血浆血栓弹力 图参数的相关性分析 川崎病患儿血栓弹力图参 数中 R、K 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈正相关( r>0. P<0.05)，α 角、CI、MA 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈 负相关( r<0. P<0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　川崎病临床又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，其 发病机制尚未完全阐明， 有一定流行性及地域性， 临床主要表现为发热、皮疹、感染等，有学者认为 川崎病的病因可能为遗传易感性和感染 [7-8] 。在发 病急性期， 嗜淋巴组织病毒感染可引起 T 细胞水平 降低、循环 T4 细胞活化、T8 细胞减少、B 细胞活 化等免疫异常现象，同时活化细胞膜表面抗原、细 胞黏附因子等在本病发病中起着重要作用 [9-10] 。已 知冠脉瘤的形成与急性期血液凝固性增高、血小板激活等有关 [11] 。本研究结果显示，观察组 R、K 值 均低于对照组和健康组，且对照组低于健康组，观 察组 α 角、CI、MA 值均高于对照组和健康组，且 对照组高于健康组。提示合并冠脉病变的川崎病患 儿的血液呈高凝状态。血液高凝状态主要以低血浓 度下的高黏、高聚为特点，会造成患儿血液流速减 缓， 血小板更易黏附于损伤血管， 导致微循环减慢、 血液灌注减少、冠状动脉供氧不足，进一步加重冠 脉损伤 [12-15]。

　　血栓弹力图是临床检测凝血和纤溶系统状态的 方式之一 [16-17] ，其由电脑控制检测绘制而成，能提供 血凝块的物理性质， 如速率、硬度、稳定性等， 这些参数可以作为临床评估患儿凝血功能的依据 [18-19]


　　其中 R 值可反映参加凝血启动过程的凝血因子的综 合作用，代表凝血因子的总体活性。MA 值反映已 形成的血凝块的最大强度或硬度，主要代表血小板 的聚集功能。K 值和 α 角均是血凝块聚合速度参数， 反映血凝块形成的速率，代表纤维蛋白原的功能与 水平。CI 值是综合凝血指数，反映不同条件下凝 血的综合状态。本研究结果同时显示，观察组血栓 弹力图参数中 R、K 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈正相关， α 角、CI、MA 值与抗凝血酶Ⅲ水平呈负相关。分 析原因可能与川崎病属于血管损伤性疾病，多数患 儿本身存在机体免疫性失调，当外界大量病毒入侵 机体时，会造成免疫机制失衡，免疫细胞无法分泌抗体，导致内皮细胞受内毒素作用而损伤，促进血 液高凝状态有关 [20-21]。

　　综上所述，川崎病冠脉病变患儿血浆血栓弹力 图参数与抗凝血酶Ⅲ水平存在相关性。

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