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【摘要】目的 探究电针刺激环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者疼痛程度、炎症因子及神经传导速 度的影响。方法 选取河南省中医院 2019 年 9 月至 2021 年 9 月期间收治的 121 例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者作为研究对象，采用 随机数字表法将其分成对照组( 60 例，常规针刺治疗)和观察组( 61 例，常规针刺联合电针环跳穴、阳陵泉穴治疗) 。两组均以 6 d 为 1 个疗程，治疗 4 个疗程。比较两组患者治疗前后疼痛程度、血清炎症因子水平、神经传导速度，以及治疗期间不良反应发生情况。结 果 与治疗前比，治疗后两组患者疼痛分级指数( PRI ) 、视觉模拟疼痛量表( VAS ) 、现时疼痛强度( PPI )评分，血清白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、单核细胞趋化蛋白 - 1 ( MCP- 1 ) 水平均降低， 观察组较对照组降低;而两组患者胫神经、腓总神 经运动神经传导速度( MCV )，腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导速度( SCV )均增快，观察组快于对照组(均 P<0.05 );而两组患者 不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者， 可 减轻其疼痛程度，抑制炎症反应，提高神经传导速度，且安全性良好。
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症常见的并发症之一，主 要是由神经根受压所导致的一种沿坐骨神经通路传递，在 臀部、小腿后外侧、大腿后侧等部位发生的持续性或阵发 性疼痛，可对患者躯体疼痛、生理功能、健康情况等产生 严重影响。中医认为，坐骨神经痛是由于气血受阻、经脉 不通所致，针刺作为中医传统疗法，通过刺激委中穴、风 市穴等穴位，以降低神经敏感性，减轻疼痛刺激，具有不 良反应少、疗效快等优势，单一针刺治疗虽能在一定程度 上缓解腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者下腰部、腿部等疼 痛，但治疗时间较长，患者满意度不高 [1] 。电针作为新型 针刺疗法，是在常规针刺的基础上，给予人体腧穴脉冲电 流，从而明显增强针刺效果，以达到镇痛的目的，根据循 证取穴原则，针对腰椎间盘突出症坐骨神经痛主要以环跳 穴、阳陵泉穴为主 [2] 。基于此，本研究旨在探讨电针刺激 环跳穴、阳陵泉穴联合针刺对腰椎间盘突出症坐骨神经痛 患者疼痛的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取河南省中医院 2019 年 9 月至 2021 年 9 月期间收治的 121 例腰椎间盘突出症坐骨神经痛 患者，采用随机数字表法分成对照组( 60 例)和观察 组( 61 例)。对照组患者中男性 28 例，女性 32 例;年 龄 41~72 岁，平均( 56.75±7.51)岁;坐骨神经痛病变类 型：继发性 13 例，原发性 18 例，单侧发病 29 例。观察 组患者中男性 30 例，女性 31 例;年龄 40~73 岁，平均 ( 56.28±7.24)岁;坐骨神经痛病变类型：继发性 14 例， 原发性 19 例，单侧发病 28 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标 准：符合《实用神经病学》 [3] 与《中医内科常见病诊疗 指南 : 中医病证部分》 [4] 中的相关标准者;腰部冷痛，转 侧不利，而静卧痛未减者;脉沉、舌质淡、苔白腻者等。 排除标准：合并腰椎骨折、腰椎肿瘤等其他脊柱性疾病 者;伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者等。患者已知 晓本研究的实施方法、注意事项、治疗风险等相关内容， 并签署知情同意书，且本研究已经院内医学伦理委员会 批准。
1.2 治疗方法 给予对照组患者常规针刺治疗，选取穴 位(患侧取穴)：委中穴、风市穴、承扶穴、足临泣穴、 悬钟穴、承山穴。选用一次性无菌针灸针(固始公元医疗 器械有限公司，规格： 0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm、 0.35 mm×40 mm )，患者取健侧卧位或俯卧位，皮肤和针 具常规消毒后，足临泣穴、悬钟穴直刺 15 mm ，承山穴、 承扶穴直刺 40 mm ，委中穴、风市穴直刺 30 mm ，快速 进针后，行平泄平补之法，得气后，留针 30 min，1 次 /d。
观察组患者针刺治疗后，平卧 30 min 后进行电针治疗， 选取环跳、阳陵泉穴位，连接电针仪(长沙海凭医疗设备 有限公司，型号：ST-A Ⅲ)治疗，其中正极为环跳穴，负 极为阳陵泉穴，选取疏密波，同时选取频率为 2 Hz，电 流强度根据患者耐受度调整，30min/ 次，1 次 /d。两组患者 均以 6 d 为 1 个疗程，连续治疗 4 个疗程，每疗程结束后 休息 1 d。
1.3 观察指标 ①根据简化 McGill 疼痛量表 [5] 评估患者 治疗前后疼痛程度，量表包括疼痛分级指数(PRI)、视觉 模拟疼痛量表(VAS)、现时疼痛强度(PPI)评分，其分 值范围分别为 0~3 分、0~10 分、0~5 分，3 项评分均为分值 越高， 患者疼痛程度越强烈。②取患者空腹静脉血 5 mL ， 经离心(转速 3 000 r/min，时间 10 min)，取血清，采用 酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素 -6 ( IL-6)、肿 瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、单核细胞趋化蛋白 - 1 ( MCP- 1 ) 水平。③治疗前后采用多功能肌电图仪(珠海市迈康科技 有限公司，型号：NeuroExam M 800)测定患者胫神经、腓 总神经运动神经传导速度(MCV)，腓浅神经、腓肠神经 感觉神经传导速度(SCV)。④治疗期间观察两组患者不 良反应发生情况，包括皮下淤血、血肿、晕针等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料(不良反应总发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采 用 χ2 检验;计量资料(疼痛程度相关评分、炎症因子指 标、神经传导速度)符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表 示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度相关评分比较 相比于治疗前， 两组患者治疗后 PRI、VAS、PPI 评分均降低，观察组较对 照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者炎症因子水平比较 相较于治疗前，两组 患者治疗后 IL-6、TNF-α、MCP- 1 水平均降低，观察组较对 照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者神经传导速度比较 相较于治疗前，两 组患者治疗后胫神经 MCV、腓总神经 MCV、腓浅神经 SCV、腓肠神经 SCV 均增快，观察组较对照组增快，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间两组患 者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 见表 4.
3 讨论
中医认为，坐骨神经痛应当属“腰腿痛”“痹症”范畴，患者可表现为刀割样、烧灼样疼痛，会导致机械压迫神经，使患者活动能力受限。针刺能够扶正祛邪、调和气 血、疏通经络，达到通则不痛之效，但单独治疗对于坐骨 神经局部炎症反应、坐骨神经痛治疗效果不佳 [6]。
电针在针刺疗法的基础上施加电刺激，能够进一步提 高针刺镇痛效果，具有调节肌力、促进血液循环等作用。 《针灸甲乙经》言“腰胁相引痛急，髀筋胫，腰痛不可屈 伸，痹不仁，环跳主之，筋急，阳陵泉主之”。腰椎间盘 突出症坐骨神经痛患者在损伤神经根的同时还会影响周围 神经，使下肢运动、感觉神经传导速度减缓 [7] 。本研究结 果显示， 治疗后观察组患者 PRI、VAS、PPI 评分均显著低 于对照组，各项神经传导速度均显著快于对照组，说明电 针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘突出症坐骨神 经痛患者，可有效缓解其疼痛程度，恢复神经传导速度。
究其原因在于，针刺足临泣穴具有通经活络的作用;针刺 悬钟穴具有行气活血、填精益髓的作用;针刺委中穴具有 舒筋通络、活血散瘀的作用;针刺风市穴具有疏经活络、 祛风除湿的作用;针刺承扶、承山穴可达通络止痛、疏通 气血的作用，诸穴共奏活血止痛、舒筋通络的功效 [8] 。环 跳穴处于少阳经与太阳经交汇的穴位，功效为祛寒湿、疏 通经络;阳陵泉穴是足少阳胆经的穴，可舒筋活络，在上 述针刺治疗的基础上电针环跳穴、阳陵泉穴更能够促进内 源性阿片物质释放，改变神经递质成分，发挥对痛觉神经 的阻滞作用，增强镇痛作用，同时通过电刺激还可促进坐 骨神经通路兴奋传递，恢复神经传导速度。
有研究认为，腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者会发生 神经根压迫性损伤，造成神经内毛细血管通透性增高，形 成水肿，反复的机械应力刺激会造成持续性炎症反应的发 生，导致患者机体内释放大量炎症因子，加重患者机体内 炎症反应 [9] 。针刺委中穴、承扶穴、承山穴能够消除神经 高张力现象，恢复神经功能，还可在一定程度上使突触椎 间盘与受压神经根之间的结构关系发生一定改变，从而解 除两者之间的压迫关系， 减轻水肿与炎症反应 [10]。在针刺
的基础上，给予患者环跳穴和阳陵泉穴电刺激，可有效促 进神经再生，促使神经功能恢复，从而有效缓解患侧部位 引起的炎症水肿，消除机体组织变性坏死产物，降低炎症 因子水平。本研究通过比较两组患者炎症因子水平发现， 与对照组比， 治疗后观察组患者血清 IL-6、TNF-α、MCP- 1 水平均显著降低，说明电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺可 有效减轻腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者炎症反应。而两 组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明 增加电针环跳穴、阳陵泉穴的治疗，其损伤较小，不会增 加不良反应的发生，安全性良好。
综上，电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘 突出症坐骨神经痛，可减轻患者疼痛，对炎症反应产生抑 制作用，同时可提高神经传导速度，不会显著增加不良反 应，值得临床推广。
参 考 文 献
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