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摘要：文章以高职护理专业医学生为研究对象，将 40 名 医学生按随机法分为人数相等的观察组和对照 组，其中观察组采用 PBL 结合医维度虚拟仿真软件教学模式，对照组采用传统教学模式，比较并分析两 组的理论考试成绩、教学满意度、解决问题能力等，结果发现，观察组各项指标均优于对照组，差异有统 计学意义，可见 PBL 结合医维度虚拟仿真软件在人体解剖教学中的应用效果显著，能够使学生解决问 题的能力得到提升，值得研究和推广。
关键词：人体解剖教学,PBL,医维度虚拟仿真软件
作为高职护理专业学生必修的课程之一，人体解 剖学是一门独特的临床学科，主要对正常人体形态结 构及其发生、发展规律进行研究[1]。学生对于人体解剖 的认知水平及熟悉程度，对教学效果有显著影响 。人 体解剖学作为医学中十分特殊的内容，需要掌握的知 识点较多，且内容十分抽象，导致学生难以记住相关 内容，特别是对于刚进入护理专业的学生而言，存在 一定难度[2]。而在临床教学中，教师一般选择传统的教 学工具，包括 PPT、挂图、尸体标本、模型等，且在教学过 程中以自身为主导， 使得学生在教学过程中积极性不 高。同时，由于人体的解剖结构及位置存在抽象化、复杂 化的特点，故学生对于相关知识的认知不足，未能完全 掌握相关知识点，使得教学效果不佳。因此如何使学生 充分掌握人体解剖学知识，提高学生解决问题、分析问 题的能力就成为临床教学难点和重点[3]。PBL(Problem- Based Learning，问题式学习) 是临床教学常用的模式， 该模式与传统模式相比，具有诸多优势，且能够提高 学生学习的积极性和主动性 。PBL 通过改变“以教师 为中心”的传统模式，突出学生的主导地位，即学生从 早期的模仿到熟练后的惯性动作，直至真正学会一项 护理操作内容，需要经历系统、全面、反复、科学的教 学过程， 且 PBL 通过角色扮演可使学生身临其境，能 够提高学生护理操作能力与沟通能力。随着智能手机 的普及与信息技术的发展，各类数字化人体图像及三 维模型软件随之诞生，能够使人体解剖学的教学环境 得到明显改善，其中医维度解剖软件作为国内多家医 学院校联合研发的一种在线终端数字化虚拟仿真医 学软件，包含了多个组成部分，如真实解剖三维标本、虚拟三维数字人体 、人体断层标本、3D 医学动画、全 景数字切片、考试系统等，涵盖了人体九大系统，具有 形态纹理逼真、器官组织饱满、人体解剖结构位置精 确等特点 。该软件具有多项功能，如任意旋转、多选、 孤立、拆分、隐藏、单选、缩小等，且能按照从浅到深的 层次，逐渐显示人体解剖层次 。另外，由于每个人体数 字标本模型均存在超级链接功能，能够将与其对应的 实物标本、平面图谱、全景系统、医学视频结合进行展 示，这有利于学生对人体结构形成系统的掌握和形象 的认知。下面本文拟对 PBL 结合医维度虚拟仿真软件 在人体解剖教学中的应用加以研究，以期未来可以显 著提高人体解剖学教学效率，更好地培养人才。
一、资料与方法
(一)一般资料
本次研究对象为高职护理专业医学生，共 40 例， 并随机将其分为人数相等的观察组和对照组，研究起 始时间在 2021 年 8 月，终止时间在 2022 年 2 月 。观 察组有 2 例男性、18 例女性， 平均年龄为 19.52±1.12 (17~21) 岁;对照组有 3 例男性、17 例女性，平均年龄 为 19.85±1.45(18~21) 岁。对两组医学生的基线资料进 行比较，发现差异无统计学意义(P>0.05) 。
(二)研究方法
对照组采用传统教学模式：在教学过程中，以教 师为主体，课后布置作业。
观察组采用 PBL 结合医维度虚拟仿真软件教学 模式：由于所有学生在教学前均未接触和了解该软件， 因此，在进行教学前，教师指导每位学生在手机中下 载手机版医维度解剖软件，并采用PPT 和多媒体等形式讲解有关 PBL 的教学内容，如该种教学方式的步骤、 概念及特点等，并要求学生明确 PBL 对教学的重要性， 之后进行分组。具体教学步骤如下：与教学大纲内容相 结合，即教师需要将课程内容与问题充分结合，并采用 多种形式为学生提供相关资料，如视频、文字、图片等， 同时对问题情境进行设计， 将各项内容制作成学习手 册，提前一周发送给每位小组成员，指导学生在课后进 行研读和讨论， 此时应要求学生用医维度解剖软件进 行资料查询[4-5] 。此外，小组需要共同协作，一起寻找 PBL 学习手册中问题的答案， 并由小组代表在课堂上 汇报研讨结果， 而其他组学生可对存在的异议共同进 行讨论，教师则负责总结讨论结果。解剖教学环节中， 观察人体结构十分重要，所以教师在教学时，需采用引 导的方式让学生逐层观察人体标本的结构，并要求学生 能够正确辨识人体器官的形态、位置及其周围结构，之 后在上课前通过提问、实验的方式，让学生对讨论的结 果进行论证，同时进行相关实践，再由小组成员进行总 结，以论证课本上的相关知识点，而对于学生未能掌握 的知识点，教师要负责引导学生充分掌握;在教学结束 后，学生需要完善学习手册中的相关问题，绘制思维导 图，并以作业形式上交，教师需对此进行批阅，将作业 中的薄弱环节在后续教学中进行强化， 向学生指出相 关问题[6-8]。
(三)评价方法
比较两组各项指标：指标①理论考试成绩;指标 ②教学满意度;指标③解决问题能力;指标④评判性 思维能力。
教学结束后，两组学生均采用同样的试题进行理 论考核，试卷包括五种题型，即单选题、判断题、填空 题、名词解释、简答题，测试结束后，由 1 名教师负责 批改，分别统计学生的各项成绩及总分。
在教学前、教学后参照“高职护理专业学生人体 解剖学问题解决能力问卷”进行调查[9]，据此评估学生 的问题解决能力，一共包括三个方面，即处理问题的 方法、问题解决的品质、面对问题的态度，每个维度包 括 6 道选择题，其中 5 分表示经常这样，视为优;4 分 表示有时这样，视为良;3 分表示很少这样，视为中;2 分表示从不这样，视为差。
评判性思维能力改善情况：以教学前、教学结束 后为时间节点，参考评判性思维量表对学生评判性思 维能力进行评估，量表包含认知成熟度、求知欲、评判 思维自信心、系统消化能力、分析能力、开放思想、寻 找真相 7 个维度， 各维度满分分别为 50 分， 评分越 高，表明被测者评判性思维能力越强，由责任教师根 据学生学习日常进行综合评价。量表克朗巴哈系数为 0.98.内容信效度为 0.90.
(四)统计学方法
在本研究数据中，若 P<0.05.说明以上数据存在 明显差异。
二、结果
(一)两组学生理论考试成绩对比
观察组理论考试成绩各项评分均高于对照组， 且经统计处理，可以发现差异有统计学意义(P<0.05)， 如表 1 所示。
(二)两组学生教学满意度对比
在教学满意度对比方面，观察组的教学满意度高于对照组的教学满意度，可见观察组教学效果更令人 满意(P<0.05)，如表 2 所示。
(三)两组学生解决问题能力评分对比
教学前，两组学生解决问题能力无明显差异(P>0.05); 教学后，观察组学生面对问题的态度、处理问题的方法、问题解决的品质得分均高于对照组学生得分(P< 0.05)，如表 3 所示，可见 PBL 结合医维度虚拟仿真软 件教学模式对提升学生解决问题能力有明显效果。
(四)两组学生评判性思维能力改善情况对比
教学后，观察组学生评判性思维能力各维度评分 均高于对照组(P<0.05)，如表 4 所示，可见 PBL 结合 医维度虚拟仿真软件教学模式能改善学生评判性思维能力。
三、讨论
PBL 是临床常用的教学模式，现已在国外广泛推广和应用[10] 。在 PBL 教学法在实施的过程当中，需要创立学习小组， 选取组长， 并由组长进行监督和管理 。教师在授课前要将拟好的提纲发给学生，并提出 代表性的问题，让其结合教学内容进行预习，同时可 将临床上常见的、具有代表性的、发病率较高的疾病作为教学实例，结合案例进行授课 。基于教师提供的 病例资料，小组内的成员可先进行讨论，对于相关的 护理操作，要查阅相关的文献，找到支撑点，对护理 当中的重点和难点进行记录， 同时找出护理的不足 和改进方法，形成理论化的护理体系 。最后由组长发 言，对护理评估、诊断及制定的护理方案进行汇报 。 之后，每组学生进行汇总和汇报，并且由教师和其他 学生进行打分，每个小组汇报完成之后，教师进行总 评，且再次强调护理过程当中的重点 。在我国，该种 教学模式的起步较晚，仅在部分课程中试行，在 2014 年，有学者将该种教学模式应用在解剖实验教学中， 结果显示，与传统教学模式相比，PBL 教学模式能够 提高学生对于学习的兴趣，以及主动学习的能力，能 够使学生在教学过程中动手操作， 从而有效提高学 生的动手能力。在 2016 年，有学者将 3D 解剖模拟技 术和 PBL 教学方式相结合，结果显示[11]，这能够使学 生的自我学习能力及学习积极性获得提高。2017 年， 有学者通过对 90 名药学专业的学生实施 PBL 教学 进行研究，结果显示，与传统的教学相比较，PBL 教 学模式能够最大限度地激发学生的学习热情， 同时 能够使其团队协作意识得到充分培养 。而在 2018 年，有研究者将 PBL 教学模式用于解剖学实验教学， 其中实验组学生认为， 该种教学模式能够使自己的 学习兴趣得到激发，使其语言表达能力得以提高，同 时能够使临床医学思维得到强化或得到培养， 效果 显著，值得推广[12-15]。
本研究在 PBL 教学中应用了医维度虚拟仿真软 件，通过应用该种软件，学生人体解剖学问题的解决 能力得以提高 。此外，医维度虚拟仿真软件的操作十 分简单，学生均能够有效且较快掌握，同时该软件还 支持多端查看，具有方便操作、跨越时空及资源共享的特点[16-18]，能弥补以往教学的不足，有利于学生在课 后掌握相关知识，并利用软件存在的优势进行自主学 习。另外，解剖学是一种实践应用型课程，在学习过程 中，需对人体器官组织的精细结构及大量的解剖知识 进行掌握，故教师在授课期间，应注意与学生的实际 情况相结合[19]。通过多种功能寻找人体的解剖层次，或 者采用多种形式观看人体器官和人体组织，包括利用 软件旋转、平移、放大、缩小，可方便学生对自己的实 验内容进行论证，同时小组成员展开讨论，可有效提 高学生对于学习的积极性，使其能够主动构建知识信 息，如此不仅能够使学生对人体解剖学知识进行学习 和了解，还能够提高学生的问题解决能力[20-21]。在 PBL 教学中，带教教师只是发挥了一定的辅助作用，而学 生是学习主体， 即教师应将准备完毕的护理问题作 为导向，指导每位学生通过自行查找资料、分组讨论 等方式解决问题 。在具体应用过程中，PBL 符合护理 发展要求， 可在护理过程中激发每位学生的主动性 和积极性，提高学生的实际运用能力，提升学生的学 习成绩， 可见与常规教学方式相比， 其具有多种优 势，不仅能提高实习生随机应变能力，还能提高实习 生实践操作能力，有利于实习生实习成绩的提高，同 时还能提升学生对带教教师的满意度 。在本次研究 结果中，将理论考试成绩、解决问题能力评分、教学 满意度作为评估教学效果的指标，可以发现，在两组 上述指标的对比中， 观察组实施 PBL 结合医维度虚 拟仿真软件教学模式的效果更好， 与传统的教学模 式比较，优势更为明显，并且能够提高人体解剖教学 满意度和教学效果， 还能够提升学生的问题解决能 力，保证教学效果[22-23]，值得研究和推广。
四、结语
本研究认为，将 PBL 结合医维度虚拟仿真软件应 用在人体解剖学教学中，能够使学生解决问题的能力 得到提升，可显著提高教学效果，值得进一步推广与探究。
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