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摘要：文章首先分析了中医类高职院校中医筋伤学教学现状，然后提出了中医类高职院校中医筋伤学教 学改进措施，包括加强顶层设计，提高中医筋伤学教学重视程度;加强学生中医思维培养;增加课程思政 内容;等等。
关键词：中医筋伤学教学,中医类高职院校,课程思政
目前，我国中医类高职院校人才培养目标主要是 为基层医疗卫生单位培养实用型技能人才。在科技快 速发展的今天，手机、电脑等智能电子产品的使用占 据人们一天绝大部分的时间，这使得“低头族”“久坐 族”等人群数量相当庞大 。而长期使用手机、电脑等， 导致筋伤疾病的发病率逐年增长且呈年轻化趋势。同 时，基层中医筋伤科门诊量逐年增大，特别是颈椎病、 腕管综合征、腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损、肩周炎等 筋伤科的颈肩腰腿痛疾病发病率最高。随着国家对基 层乡镇卫生院建设的大力支持，基层医疗机构承担了 大量的颈肩腰腿痛疾病诊治和康复任务，其对中医筋 伤科人才质量和数量的要求越来越高。中医类高职院 校中医骨伤专业承担着培养中医筋伤科人才的重要 任务，但是基于现在医学类学生人数的增多、国家医 师法和执业医师制度的逐渐完善，中医筋伤学教学逐 渐突显出课堂重视程度不够、容易受西医思维方式的 影响、硬件教学设施不足、学生在实习和见习时临床 实践操作动手能力培养受限制、教学方式单一、思政 元素不能有效融入等问题 。因此，如何使中医类高职 院校中医骨伤专业中医筋伤学教学更加有效 、实用， 是当前教师应该重点思考和解决的问题。
一、中医类高职院校中医筋伤学教学现状
(一)课程重视程度不够
目前，我国中医类高职院校中医骨伤专业教育 实行的是三年制， 但是中医骨伤专业知识容量比较 大、知识面比较广泛，教学任务量比较大，因此很难 开设齐全的课程门类 。另外，在中医助理医师资格考 试的“指挥棒”下，目前一些中医类高职院校把中医 执业助理医师考试涉及的课程列为必修核心课程， 如中医学基础科目：中医基础理论(含中医经典著作内容) 、中医诊断学、中药学 、方剂学;中医临床医学 科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿 科学、针灸学;西医及临床医学科目：诊断学基础、传 染病学、内科学、医学伦理学、卫生法等，对于中医筋 伤学教学重视程度不够 。还有一部分高职院校把中 医筋伤学作为选修课、考查课，甚至简单地把中医筋 伤学穿插在中医骨伤科学等课程的几个章节中，用 很少的课时讲授， 导致学生对于中医筋伤学的学习 不深入、不彻底。
(二)容易受西医思维方式的影响
目前，大部分中医类高职院校都会在教育早期开 设人体解剖学、生理学、药理学、诊断学等西医课程， 而中医筋伤学课程开设得比较晚，如此就会出现学生 习惯性地用西医的理论知识理解中医筋伤学内容的 问题，即未能突出中医筋伤学的中医药特色、没有彰 显现代中医药教育理念、无法突显中医药优势 。 以颈 椎病为例，中医学当中没有颈椎病这一提法，而是把 相关的项痹证、痿证等症状论述在颈椎病中，但是在 教师教学和学生学习过程中，大部分还是惯性地运用 颈椎病、颈椎综合征、颈椎骨关节炎等诊断名称 。从教 师层面来讲，担任中医筋伤学课程教学的教师大部分 来自附属教学医院临床一线的中医骨伤科、疼痛科的 医生，这些临床一线的医学专家受到临床治疗习惯和 现实的影响，在中医筋伤学教学中，弱化了中医筋伤 的中医病因病机、特色手法理筋、针刺、练功活动、中 医药物的熏蒸、溻滋及中医的辨证论治内服药物的使 用，过度强化了西医的非甾体抗炎药物镇痛、激素和 局麻药物的封闭、脱水消肿、营养神经等治疗手段 。以 腰椎间盘突出症的治疗为例，在治疗过程中，只使用 一些内服的西药，如非甾体类消炎镇痛药、脱水消肿类药物、肌肉松弛剂、营养神经类药物等。
(三)思政元素融入不够
2016 年 12 月，习近平总书记在全国高校思想政 治工作会议上指出：“要用好课堂教学这个主渠道， 思想政治理论课要坚持在改进中加强， 提升思想政 治教育亲和力和针对性， 满足学生成长发展需求和 期待，其他各门课都要守好一段渠 、种好责任田，使 各类课程与思想政治理论课同向同行， 形成协同效 应。”[1] 中医类高职院校中医骨伤专业中医筋伤学课 程以专业知识为载体，以“树立正确的医者观”为课 程建设目标，有机融入思政元素，培养学生的医者仁 心精神，这将对学生从“医学生”转变成“良医”起到 引领作用[2] 。由于长期以来存在的专业教育与通识教 育不平衡等突出问题， 中医类高职院校有必要推进 课程思政建设，从而提升人才培养质量 。中医类高职 院校要通过加强课程思政改革的顶层方案设计 、强 化师资队伍培育、实施课程思政教学资源建设等，全 面推进课程思政改革实践， 以实现立德树人的根本目标[3] 。因此，加强专业课程思政建设，充分发挥课堂 教学的主渠道作用， 是每一位任课教师的责任与义 务[4] 。 目前，中医类高职院校中医骨伤专业中医筋伤 学课程教学还是停留在专业知识的教学和学生能力 的培养上，不能有效结合中医筋伤学课程特点，挖掘 中医筋伤学课程蕴含的思政元素和资源， 也不能将 专业基础知识的学习 、学生能力的培养与社会主义 核心价值观引领深度融合[5] 。长期以来，中医筋伤学 课程教学对于医学生的专业知识传授较为重视，但 是对于学生的人文素质教育不够重视， 导致医学生 存在缺乏人文精神的问题 。通过与学生座谈发现，医 学生对医生职业的认知仅停留在为患者看病上 。其 实，医生的职业素养不仅包括技能素养，还包含人文 素养[6] 。 因此，中医类高职院校在医德医风 、廉政建 设、医学人文关怀等方面需要进一步加强。
(四)教学方法单一
教学方法是高职院校育人的重要保障， 对于提 高教学效果有重要作用[7] 。由于中医类高职院校中医 骨伤专业招收的学生基础相对比较薄弱， 尤其是文 科生，欠缺物理、化学方面的知识，加之部分学生学 习方法不佳等， 这些因素都制约着学生对中医筋伤 学课程的学习，导致本学科学生学习成效较低，学习 主动性、自律性不够，注意力集中时间较短，自控能 力不足 。对于中医类高职院校学生来说， 其虽已成年，但对生活尤其各行各业的生产劳动、行为特点认 知尚不深入，同时对某些特定年龄构成、某些特有工 种、某些地域性及某些规律性心理动向都缺乏体验， 另外对抽象理论性知识缺乏认知与学习兴趣 。传统 的中医筋伤学课程教学中， 教师借助 PPT 课件讲授 知识，虽然课堂容量比较大、操作方便，但是比较枯 燥无味，导致学生学习兴趣不高，课堂教学效果不 高 。甚至一部分学生对教师制作的 PPT 课件过分依 赖， 整个学习过程完全不看教材， 致使教学效果较 差，因此教师需要对教学方法推陈出新。
(五)实践教学有待加强
中医筋伤学是一门实践性很强的中医临床核心 课程 。由于部分教学医院的中医筋伤学教学设备较为 匮乏，如中医筋伤科室的床位数不够或用于筋伤疾病 治疗的牵引床、药物自动熏蒸仪、三维立体旋转手法 大复位多功能整脊床等设备不足，以及实践教学教师 不足、医患关系较紧张、实践课重视程度不够、实践课 课时较少等，导致中医筋伤学课程实践教学和理论教 学脱节。另外，在学生实习教学安排过程中，由于一部 分教学医院规模不大、科室设置不完全、疏于对于实 习生的管理和考核等，导致部分实习实践课的安排流 于形式 。因此，中医类高职院校中医骨伤专业中医筋 伤学实践教学需要加强。
(六)考核评价机制不完善
近年来的教学实践表明，单纯的课堂理论教学很 难吸引学生，在课程考核方面，大部分学生以及格作 为最高要求，没有兴趣提高学习效果，表现出被动和 消极的状态[8] 。部分中医类高职院校受到评价机制客 观、公正、可查等的影响，单纯地以选择题、判断题等 客观题为主进行笔试考核，规避主观题判分的人为性 因素 。但是中医筋伤学病例分析、综合论述等实践性 较强的主观题可以很好地考核学生的综合素质和能 力，由此可以看出，部分中医类高职院校中医筋伤学 课程教学考核机制不完善。
二、中医类高职院校中医筋伤学教学改进措施
(一)加强顶层设计，提高中医筋伤学教学重视 程度
中医类高职院校中医骨伤专业毕业生由于受到 学历层次的限制，在就业过程中，很难到大型的三级 甲等综合医院或中医骨伤专科医院从事中医正骨、 骨科手术等方面的临床工作， 反而是到基层医疗卫 生机构从事筋伤疾病诊治工作的居多 。另外，中医筋伤学中的颈椎病、腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损、肩 关节周围炎、膝关节半月板的损伤 、踝部扭伤、腱鞘 囊肿等疾病是临床常见病和多发病， 在中医骨伤科 门诊就诊病例中占据很高的比例 。 中医筋伤学中的 手法理筋、练功活动、中医药辩证运用 、针刺针刀等 特色疗法有一定优势，病人痛苦少、花费少、效果好， 所以中医类高职院校要从学院层面做好顶层设计， 制定相关的教学文件和一系列的制度， 引导教学系 部和教师重视中医筋伤学课程教学， 把中医筋伤学 教学列入学生学分考核和相关教师年度绩效考核的 指标中 。教务处在进行教学安排时，可以把中医筋伤 学课程的课时设置为最低标准 。在修订人才培养方 案时， 中医类高职院校中医骨伤专业要把中医筋伤 学课程列为专业核心课程， 其他中医学类相关专业 可以将其列为必修课或选修课 。 中医骨伤专业中医 筋伤学课程教师要重视该课程教学， 引导学生形成 正确的学习态度，使其合理分配学时，同时采用多媒 体及案例教学方式，以问题为导向讲授知识，以促进 学生实际动手能力、临床实践能力的提升[9]。另外，教 学医院应该加大中医筋伤科室人员引进的力度，加 大对中医筋伤学实践教学场地的投入， 从而为中医 筋伤学实践教学提供教学机会和教学条件。
(二)加强学生中医思维培养
中医类高职院校可以通过建设中医药文化馆、增 加中医药文化特色的标语等方式，营造良好的中医药 文化氛围 。 同时，中医类高职院校要加强中医经典教 学，特别是我国古代医学经典，如《黄帝内经》《难经》 《伤寒杂病论》《神农本草经》等。《黄帝内经》《难经》阐 发医理，为我国现存的两部权威理论医著;《伤寒杂病 论》论述内伤外感各证的辨证施治及处方用药，肇启 我国临床医学之端;《神农本草经》则载录药物性味 功用，被后世奉为中药本草的祖书 。教师可以通过举 办中医经典诵读比赛等，加强学生中医思维的培养 。 另外， 中医筋伤学课程可以安排在中医基础理论、中 医诊断学课程之后，引导学生用中医的理论思维辨证 论治 。在中医筋伤学课程教学中，教师应该主动结合 中医药治疗中医筋伤疾病成功的案例，突显中医筋伤 学的中医病因病机、特色手法理筋、针刺、练功活动 、 中医药物的熏蒸、溻滋及中医辨证论治的内服药物的 中医药特色，发挥中医药优势。此外，在中医筋伤科室 实践实习过程中，教师要教育和引导学生运用中医的 思维书写中医病案。
(三)增加课程思政内容
在中医筋伤学课程教学中蕴含了很多思政元 素，需要教师在教学过程中深入挖掘，在潜移默化中 达到课程思政育人目标 。 中医筋伤学的发展历史特 别悠久， 同时中医筋伤学也是我国劳动人民在数千 年的历史长河中与筋伤疾病不断斗争形成和发展起 来的 。远古时期的人们为了生活下去，在受伤后通过 用手抚摸伤处， 或者捡来一些树枝固定患肢等方法 进行治疗，这是中医筋伤学伤科疗法的起源 。通过本 课程的教学， 教师可以引导学生感悟劳动人民的伟 大斗争精神、中国传统医药文化的博大精深、中国古 代名医优良的医德医风和科学的学术思想， 在潜移 默化中增强学生的民族自豪感， 激发学生的爱国热 情，增强学生的文化自信 。中医筋伤专科检查主要是 通过特殊的检查方法诱发患者的阳性反应， 如直腿 抬高实验检查可以诱发患者下肢放射性的痛麻;膝 关节分离试验可以诱发患者膝关节发生疼痛 。在本 课程教学过程中，教师要引导学生尊重和体谅患者， 以增强学生的职业使命感和爱伤意识， 尽量选择患 者痛苦少或没有痛苦的检查方式 。 中医筋伤的治疗 方法非常多，如常用的手法理筋、固定疗法、练功活 动、药物的治疗等 。在教学过程中，教师可以引导学 生辨证论治，为患者选择最经济实惠、有效 、痛苦少 的治疗方法 。如上肢筋伤疾病中最常见的肩关节周 围炎，患者生活受到很大的限制，也非常痛苦 。通过 课程教学， 教师要使学生理解劳动人民的光荣和辛 苦，注意生产安全，做好职业防护，防止外伤，同时要 注意鼓励患者树立信心，坚持合理的运动 。另外，下 肢的很多筋伤疾病与运动损伤都有密切的联系，因 此在教学时，教师可以导入一些案例，如我国的运动 健儿们艰苦训练、自强不息 、为国争光的励志故事 。 同时，教师还可以通过这些运动员的案例，导入运动 锻炼的重要性。躯干部的筋伤疾病如颈椎病、落枕、 急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症、腰椎间盘 突出症等也会发生在学生群体中，因此在教学中，教 师可结合学生经常坐在电脑前打游戏 、玩手机等不 良的生活习惯，使其知道缺乏适量的体育锻炼容易 导致颈椎病 、慢性腰肌劳损等疾病的发生，鼓励学 生要经常性地参加体育锻炼，使其明白拥有健康的 体魄，将来才能更好地为人民做好医疗服务 。另外， 教师也可以结合发生在学生身边的抗疫事例讲授 知识，如“最美逆行者”—— 医护人员在这场抗疫战斗中无私奉献、勇往直前，很多医护人员长时间工作 出现颈椎病 、慢性腰肌劳损等疾病，他们是最可爱 的人。
(四)丰富教学方法
高职学生思维比较活跃，善于利用网络资源，易 于接受新生事物，求知欲强，对于构建疾病的诊断体 系有一定基础 。在教学时，教师要尽量改变传统的课 堂讲授式教学方法，可以选用病例分析、自学讨论 、 网络资源、任务驱动、角色扮演、模拟练习、临床模拟 等多种探究式教学模式， 使学生体验临床操作的过 程，激发其学习兴趣，强化其科学探究的意识，促进 其学习方式的转变， 进而培养学生的临床思维能力 和临床实践能力 。以角色扮演教学为例，在椎动脉型 颈椎病的临床表现教学中， 椎动脉型颈椎病的主要 临床表现是颈部、后枕部发作性的头痛、眩晕，特别 是当患者头部突然活动到某一个特定的位置时，会 诱发患者突然头痛、头晕、恶心、呕吐、听力和视力下 降等 。对此， 教师可以在课前提前布置教学预习任 务，将每班学生分成若干个小组，每个小组指派 2~3 名学生扮演椎动脉型颈椎病患者由于被其他人叫名 字，突然扭头而诱发猝倒、剧烈头晕、恶心呕吐的场 景 。通过这样的角色扮演，能让学生在场景中掌握椎 动脉型颈椎病的临床表现，同时通过这样的方式，能 让学生感受到病人的痛苦， 也能教育引导学生在以 后的临床工作中要拥有仁心仁术， 怀着一颗为病人 解除痛苦的医德良心从医。
(五)强化实践动手能力
中医类高职院校要制定一 整套完整 、有效增强 学生动手能力的临床实践管理规定和制度， 且督促 学生在临床实习见习期间积极主动学习 。另外，要加 强临床带教教师的管理， 同时加强临床带教教师对 学生实践动手能力的考核，引入合理的评价机制，让 制度真正落到实处， 切实保障学生实践动手能力的 培养。
在中医筋伤学课程教学中，教师要最大限度地增 加中医特色疗法临床见习和实践实训课时，且突出重 点，明确教学目标，使理论联系实际 。由于中医筋伤学 课程教学涉及大量的基本检查 、手法理筋和练功活 动，如椎间孔挤压试验、直腿抬高试验、浮髌试验等， 以及练功火种的仰卧架桥法、飞燕点法等，这需要教 师开设专门的实习实践课，让学生多次练习，这样才 能充分掌握，将来在临床过程中熟练运用。另外，在中医筋伤学临床实践教学中，教师可以结合“互联网+”、 VR 虚拟医院、慕课等手段实施教学，这样不仅可以对 多种疾病进行客观形象的展示，还可以缓解教学设备 欠缺等一系列问题。
(六)构建多样化考核考评机制
在中医筋伤学课程考核过程中，教师可以根据 教学实际情况和重点的倾向性，选择多样化的考核 评价机制，并进行动态调整 。即教师可以结合“互联 网+”手段，在教学智能模型上进行手法理筋的考 核;可以把学生临床实践的时间和临床见习的病例 数量作为学生成绩考核的重要内容;还可以让学生 进行角色扮演，通过创设接诊病人、问诊病人、治疗 病人等完整的临床模拟场景，让扮演病人的学生给 该学生打分、评价。
三、结语
随着经济社会的发展及教学改革的逐步深入，中 医筋伤学课程教学将迎来新的挑战，面临诸多新的教 学问题，因此，有必要对中医类高职院校中医骨伤专 业中医筋伤学课程教学进行改革与创新，以提高中医 筋伤学课程教学效果和学生的学习效果，激发学生学 习中医筋伤学的兴趣，营造良好的教学氛围，全面提 升学生的学习能力和临床实践能力。在中医筋伤学课 程教学过程中，教师要实现中医思维模式下的人才教 育，从而培养出满足时代需求的高素质、实用型、创新 型现代中医骨伤人才[10]。
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