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摘要：目的：研究任务式学习结合情景模拟教学法在《全科医学概论》教学中的应用效果。方法：选取我校临床专业2015级到2017级学生，选取部分章节开展任务式学习结合情景模拟教学法植入《全科医学概论》课程教学研究，观察和评价学生学习情况和学习效果，总结教学改革方法、经验和体会。结论：研究任务式学习结合情景模拟教学法可以增加学生学习的积极性和主动性，激发学生对全科医学的热情和兴趣，提升这门课的教学效果，是一种行之有效的教学方式，值得在一线的全科医学教学中推广。
关键词：全科医学概论；任务式学习法；情景模拟教学法
本文引用格式：吴丽娟，等.任务式学习结合情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用与思考[J].教育现代化,2020,7(38):152-154,165.
一 引言
2019年底开始的新型冠状病毒肺炎疫情,对我国现行医疗机构和卫生安全带来严峻挑战,同时也暴露出卫生体系中存在的问题,包括物资缺乏、人员不足、群众健康意识薄弱[1]。在这次疫情处理当中，面对大量激增的COVID-19患者，大型医院没有办法完全做到应收尽收，因此，这是让疾病短期内在社区传播，蔓延的一个很重要的原因。武汉采取的截断病情很重要的一个措施就是临时建立了很多方舱医院，收治轻症患者，才最终解决了应收尽收的难题。可以设想，按照目前我国医疗体制的一个构架，如果疑似患者和部分轻症患均可以下沉至社区医院管理，把每一个社区医院变为临时抗击疫情的战地医院，同样能够在一定程度上应对疫情的冲击。这就需要强大、完善的基层医疗体系，才能在平时，特别是在这种重大疫情的面前缓解大型医院的压力，真正实现让重症患者在大型医院集中治疗，让轻症患者和疑似患者到社区观察治疗，从根本实行病人的分流诊治。
全科医师作为基层医疗的主要承担者之一,与大型医院医师互为补充,本应在疫情的管控中发挥极其重要的作用，但在此次疫情中全科医师并没有充分发挥其优势和作用。分析原因是因为：1、全科医生数量绝对不够：在现行的医疗体制下，真正愿意下沉到基层，做居民健康守护者的医生还是相对较少的，尽管，全科医学的进入我国已经经历了20多年的时间，居民知晓度在提高，但愿意加入全科医生队伍的绝对数量仍呈短缺。2、全科医学的专业能力仍薄弱：全科医生的专业能力在这种重大疫情的面前暴露出了多方面的不足。比如，整个医疗体制中缺乏公共卫生的专项培养及实训，缺乏对传染性疾病的实训,全科医学从发源时开始的定义就应该是一门集合防与治的综合学科[2]，因此目前的现状和现行的医学教育体制有关，也和这门学科定位和人才培养过程相关。
从我国医疗体制来看，我国大力发展基层医疗，引导居民去社区就医，实现家庭医生签约制，缓解三级医院的医疗压力，培养更多的老百姓健康的“守门人”，是解决“看病难、看病贵”的重要途径。但就目前基层医疗的现状来看，最缺的是愿意走下去，并且留得住的基层医生。根据《中共中央、国务院关卫生改革与发展的决定》中指出“要加快发展全科医学、培养全科医生”，高等医学院校应该在培养全科医生中发挥重要作用，不仅需要培养专业素质过硬的全科医生，也需要培养心系百姓健康，沉得下去，留得下来的医学生。目前，在现有全科医生的岗位上，还有不少部分是通过转岗等形式，由其他科申请成为全科医生的，这和系统培养的全科医生专业能力还是有较大差距。一名合格的全科医生的培养需要经历三个阶段，第一个阶段是医学生全科医学知识教育，第二个阶段是全科医生住院医师培训，第三个阶段是继续教育[3]，每一个阶段对于铸就一名优秀的全科医生来讲，都是极其重要，不可或缺的，特别是全科医学的启蒙教育，也就是在高校期间，医学生最初接触到的全科医学，对激发学生的专业兴趣，给予学生择业导向来说，至关重要。而《全科医学概论》的课程设置就是在全科医生培养的第一个阶段的重要内容。目前，几乎所有的医学高校开设了《全科医学概论》这门课程，并将《全科医学概论》作为临床医学专业必修课，足以可见这门课程在临床医学的专业构架中的重要性与必要性。虽然这门课程得到了广泛的开设，但如何利用有限的课时，全面开启医学生对全科医学的理解，对全科医学在我国医疗体制中所占据的重要位置的深刻认识，引导他们其中的部分深入的认识全科医学，激发他们从业的热情，是作为全科医学教育的一线教师时时刻刻都值得深入思考的问题。
作为全科医学的教师，在这门课程的教学中，为了让学生能够更好地了解和接受全科医学，做了相关的一些教学研究。
二 我校开展《全科医学概论》基本情况
目前，我校开展《全科医学概论》教学的专业一共涉及到：临床医学，临床医学（定向），中西医结合临床医学，中医学，预防医学等8个专业，其中，营养学专业、康复类专业的《全科医学概论》作为限选课设置，每学期学科情况不一致。但临床医学专业的《全科医学概论》设置为54学时必修课。此次研究，针对的是临床医学专业这门课程的教学开展。在以往的教学中，该专业的《全科医学概论》主要以传统的讲授式教学为主。通过学情的分析，我们发现在本门课程讲授之前，学生基本不清楚全科医学的概念，甚至并没有听说过全科医学。一个从无到有的概念，短短54学时，根据课程目标的要求，既要让学生掌握相应的知识要点，又要让更多的学生对全科医学感兴趣，愿意到基层参与卫生工作，这对课程教学形式和方法提出了很高的要求，单纯的讲授式教学方法限制了学生学习的主动性和想象力，降低了学生的学习兴趣，所以，迫切需要在教学方法上进行适当的改革。
“任务教学法”是基于建构主义学习理论的一种教学法，教师以任务作为讲授内容的主线，把需要达到的教学目标和教学内容巧妙的设计在任务之中，可以让学生单独或团队形式完成[4]。教师角色是课堂的组织者、指导者、帮助者和促进者,学生则成为课堂主体。这样的教学过程当中，学生以完成任务为目的，进行自主学习，自主探究，通过这种学习方式，在学习过程中提高他们分析问题，思考问题和解决问题的能力。因此，“任务教学法”是一种既能体现教师的指导性,又能发挥学生的主观能动性的现代教学方法[5]，在医学教学的过程中常常被运用。而“情景模拟教学法”则是另一种新型教学方法，它的主要方式是在学生中利用角色扮演，根据老师设定的主题，创造相应的情景，分成不同的角色，并进行表演[6]。这个方法的特点在于要求团队来完成任务。学生可以在此过程中可以加强团队合作、增强与人交流、沟通的能力，从而启发学生对自己和他人行为、信念和价值主动的体验和认知[7]。两种方法各有千秋，我们尝试根据教学内容，将两种方法有机结合在《全科医学概论》的教学中使用，以此激发学生学习的积极性，发挥团队协作能力，主动思考问题，真实体验全科医疗过程中切身的感受，共同找到问题的解决方案。
三 教学实施过程
本次教学实验的班级选取了我校临床医学五年制学生，该专业开设本门课程的时间为第六学期，也就是大三下学期。开课之前学生已经基本完成了西医诊断学和西医内科学的课程学习，因此具备了一定的对疾病的诊疗理论知识，这也为新的教学方法的尝试奠定了知识基础，是开展这种教学新尝试的一个前提条件。《全科医学概论》共54学时，采用的是人民卫生出版社的《全科医学概论》第五版教材，授课内容分别有：概述、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为范围的健康照顾、以问题为导向的健康照顾、以预防为先导的健康照顾、全科医学中的医患关系与沟通、健康评价与健康管理、全科医学的教育与科学研究、特殊人群保健、常见的健康问题的全科医学处理等章节。
（一）教学任务设计
教学内容的选择与任务的植入是整个教学改革中至关重要的环节，所以我们首先对教材的内容根据教学大纲进行了再次的梳理和分析，找出教材中的适合采用新教学法的章节，经过研究和讨论后初步确定了5项可以在教学中采用任务式学习结合情景模拟教学法的知识点，具体为：1.如何认识全科医生的岗位职责；2.全科医生如何进行以人为中心的健康服务；3.全科医生如何进行以家庭为单位的健康照顾；4.全科医生如何进行社区高血压的防治5.全科医生如何进行社区糖尿病的防治。选择以上5个知识点的原因：第一，这几个知识点如果用单纯理论教学容易实践脱节，既枯燥也不易理解。第二，这几个知识点是教学中的重点和难点，在查找资料的过程中，能够促进学生对其进行深入的认识，并形成自己的理解。第三，比较容易设置情景进行表演。对于一个班而言，总共54学时，一次活动3学时，
因此在一个班里只能从中选择1到2个任务进行完成，这里需要注意的是如果选择了第4和第5项任务，高血压和糖尿病任务需设定具体病案。
（二）具体流程
具体教学的流程依次为：教师在班级布置任务（提前两周）——按照班级人数分为几个学习小组——收集资料，准备脚本——情景剧排练——准备汇报资料及PPT制作——情景剧表演——PPT总结汇报——上交每组书面总结——教师点评、评分——收集意见反馈。教学活动准备时间为两周，按照8-10人一组，每班5-6个小组。每个组表演时
间不超过15分钟，总结时间不超过5分钟，每次3学时。指定组长，由组长自行组织小组成员进行准备工作，确定组内分工。一般来说，同学们会分为资料组、表演组、总结组、后勤组等进行筹备。教授学生在学校图书馆网站上搜索相关资料，提前两周的时间保证有足够的时间让同学们广泛收集相关资料。要求脚本的设计要求尽量贴合主题，理论与趣味并重，提前发给教师检查。教师需要针对脚本做针对性的点评准备。点评的目的一方面是鼓励学生，一方面是总结和梳理本任务的知识点，评分按照百分制得分，其中情景表演占70%，PPT总结汇报占30%，形成的分数作为过程性考核的其中组成之一。
四 任课教师注意事项
以完成任务为目的的方式进行情景表演，这种教学方式的实施过程中我们的体会需要注意以下几个问题。
（一）根据不同学情设置任务
任务对于每一组来讲都是一样的，但对任务的理解和完成却各不相同。因此，任务的设定既要涵盖大纲知识点要求，又要考虑如何才能调动学生的积极性，如何增强他们的组织、协调、沟通能力。这些都是需要在设定任务时根据学生具体情况考虑到的。
（二）评价与思考
这种教学方法的呈现方式主要是学生在讲台表演，而教师在台下听学生讲。因此，一定程度上翻转了课程。但教师将讲台让给学生，学生从被动学习变为主动学习，并不代表学生就可以主动控制课堂。从始到终，老师依然应该处于主导地位，不同的是以更加巧妙方式地将知识潜移默化地传递给学生。要求老师在学生表演过程中，适时进行点评、总结和提醒，对整个课程的知识和内容要起到画龙点睛的作用。对于台下观看的同学，老师可以引导思考、发文和讨论。在活动的最后，一定要将教学大纲要求掌握的知识点进行梳理，突出重点，并提出值得思考的问题。在这一过程中，最重要的是要对同学们进行充分的肯定和表扬，充分激发学生对这一门课程的热情和兴趣。
五 教学实践体会
目前，我们已经尝试在三个年级使用该方法进行教学。在使用这种教学方法的班级中，我们能够明显感受到学生对课程的兴趣和主动学习的程度得到大幅度的提高。使用这两种方法进行结合的教学期间，学生玩手机，不专心，迟到、早退的现象明显减少；到勤率也很高，争取发言的学生人数明显增多。从问题的抽查和期末考试成绩来说，实施这项教学改革后都有所改观。充分说明新的教学法可以弥补传统教学法的不足，提高学生的主动性学习的积极性和学习的效果。
一个足够优秀的基层全科医生，不仅是能看好病，更重要的是能看好生病的人。这就要求他们的医学专业能力、实践操作能力、管理协调能力以及医患沟通能力必须足够强大，这些知识点仅仅停留在书本中，学生是不会产生感性认识的，只有基于他们对全科医学内涵的深刻理解甚至尝试体会才能充分认识到这门学科的重要性和意义所在。作为一名医学教师，教会他们理论知识，教会他们学习知识的方法，更应该教会他们热爱所学的专业。医学院校开展全科医学教育是促进学生对社区基层医疗产生兴趣的最有效途径[8]，学生只有在本科教育阶段接触全科医学理念，了解全科医学，对全科医学产生兴趣，日后就业或继续攻读研究生才可能选择这个专业，如此看来，在我国目前基层医生缺口很大的国情之下，优质的全科医学的教育急不可待。希望通过本文对《全科医学概论》新的教学方法的探索，能够为本门课程的教学活动开展提供更多的实践参考，促进全科医学概论教学质量的持续提升，让更多的医学生在学习医学知识的初期，就能够形成对全科医学形象的认识和自身的理解，为更多医学生提供医学生涯规划进行正确的引导。
参考文献
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