［摘要］随着我国医疗卫生事业的不断发展，公立医院想要进一步提升内部管理效率和医疗服务水平，必须重视内部审计工作。内部审计作为公立医院内部监督的主要手段，能有效提高医院内部控制水平，防止出现腐败和浪费现象，保障患者权益。文章以公立医院内部审计的重要性为切入点，分析公立医院内部审计存在的问题，最后有针对性地从审计制度建设、审计独立性、审计人员培养、审计问题整改机制、信息化平台等方面提出加强公立医院内部审计的对策，为公立医院优化内部审计工作机制、防范运营风险和提高运营效益提供参考，从而推动公立医院高质量发展。
［关键词］公立医院,内部审计,问题,对策
0引言
现阶段，公众对医疗的需求从单纯的疾病治疗扩展到对优质服务、医疗保障以及医疗资源合理分配的全面需求，倒逼医疗服务体系深化改革，完善内部审计工作机制势在必行。内部审计通过发挥监督、评价、控制和服务职能，能够帮助公立医院降低运营风险、提高运营效率并维护良好的社会形象，提高社会大众对公立医院的信任度与满意度。然而，受到制度、人员、技术等问题的约束，公立医院内部审计工作的独立性和有效性没有得到充分展现。因此，充分了解现阶段公立医院内部审计存在的问题，并制定相应对策，对提高公立医院内部审计工作质量具有重要的指导意义。
1公立医院内部审计的重要性
1.1强化成本控制能力
随着公立医院医疗体制改革的不断深入，公立医院面临着向高质量发展转型的迫切需求。在资源有限、医疗成本不断上升、医疗收费受到严格限制的背景下，公立医院面临着收入减少的问题。若公立医院不对各临床医技科室进行精细化的成本管控，势必会增加财务压力，甚至会面临入不敷出的局面。公立医院通过定期对各项成本进行内部审计，可以全面了解成本结构和支出情况，从而采取针对性的成本控制措施，减少不必要的成本支出［1］。
1.2提高财务管理水平
公立医院通过实施高效的内部审计，可以对各项财务收支凭证的合法性、真实性和完整性逐项进行审查，确保会计信息准确可靠，有效避免财务账目作假、贪污腐败等违法行为的出现，逐步建立起科学、完善的财务运作模式，提高财务管理水平，切实保证公立医院的财产安全和医疗卫生服务质量，提高营收能力，降低运营风险，促使财务管理朝着更加规范、科学的方向发展。
1.3规避风险
当前，公立医院在财务收支、基建项目、设备和耗材采购等涉及重大资金使用活动方面都面临不同的风险，如果不加以有效控制和防范，就会给医院带来巨大损失，影响医院的高质量发展。例如，基建项目监管缺失就会出现虚增工程量与工程支出的行为；设备耗材采购前评估不合理会导致设备购置后使用率低、效益低。对于这种情况，内部审计可以通过事前、事中、事后的跟踪审计，对经济事项的申请、采购、结算环节进行监督审核，在一定程度上能起到防范风险的作用［2］。
1.4完善内部控制机制
内部控制是公立医院运营管理中的关键环节，在规范各项活动、防范内外部风险、提升管理效率和效果、确保运营方针的贯彻执行、保障医院稳健发展等方面起着至关重要的作用。内部审计是公立医院内部控制系统的重要组成部分，又是完善内部控制体系、实现内部控制目标的重要手段。内部审计可以从客观、专业、科学的角度对内部控制进行审查和评估，帮助公立医院及时发现和控制风险，促进内部控制的有效实施，从而不断提升公立医院内部控制的整体效能。
2公立医院内部审计存在的问题
2.1内部审计制度不够完善
科学合理的制度是工作得以顺利开展的最优指导路径，而当前我国公立医院内部审计制度仍不够完善。随着经济社会的不断发展，现阶段公众对医院的优质服务和医疗资源分配提出更高的要求，使得公立医院内部审计工作的要求和标准也相应提高。目前，我国公立医院内部审计制度大多只是原则性的法律条款，缺乏细化和具体的操作流程，使得内部审计工作缺少实践指导，影响内部审计的规范性和严肃性，进而使内部审计工作沦为形式主义，使其工作职能无法得到有效发挥。而缺乏具体的问责方式和问责制度，会导致内部审计工作责任边界不明晰，影响内部审计工作的推进和落实［3］。
2.2内部审计缺乏独立性和权威性
从公立医院的组织架构来看，内审部门统一接受医院负责人的领导，因此与其他部门并无二致，缺乏独立性。而独立性是内部审计开展工作、作出独立判断的必备条件。同时，内部审计人员也需要服从医院领导的工作安排，并且参与医院内部考核，因此，审计部门对其他部门达不到制衡的效果。若内部审计部门无法提高工作地位，不仅难以充分发挥监督和预警功能，而且无法获取内部与外部的信任，审计工作的独立性和权威性也随之被削弱，在一定程度上阻碍了公立医院运营管理的高质量发展。
2.3内审人员面临更高的标准要求
随着新业务的不断涌现，内部审计人员不仅要有扎实的审计理论知识、财务知识，还要在业务熟练度、计算机技能等方面有更高的要求。内部审计人员需要利用信息化技术创新审计工作的方式与方法，掌握操作技能，熟练处理海量数据并对数据进行分析和判断。而大部分公立医院由于信息化建设工作进度缓慢，尚未使用信息化技术对审计人员开展针对性的操作培训。此外，公立医院内部审计人员大多数为财务专业背景，对工程造价方面的知识有所欠缺，在对医院内的工程项目进行审计时，大多只能依靠外部审计来完成。因此，新形势下内部审计人员的专业能力还有较大的提升空间，也面临着较大的工作压力。
2.4内部审计问题整改效果不佳
公立医院内部审计整改制度有待完善。公立医院虽然建立了内部审计问题整改制度和整改机制，但仍存在部分缺陷，如未明确落实整改负责人，造成了被审计部门的负责人对审计发现的各类问题不够重视，没有及时进行分析和整改，进而影响审计整改效果。公立医院对内部审计得出的结论和整改意见无法推动落实，导致审计结果无法高效利用，从而影响内部控制工作。
2.5内部审计模式滞后
当前，部分公立医院的内部审计依旧沿用传统模式，未根据现阶段发展要求和实际情况进行改进、优化和升级。传统的统计抽样方法不足以覆盖大规模审计工作，审计工作具有严重的滞后性，加上医院内部各部门之间信息不通畅、沟通不及时等问题都制约着内部审计的效果和质量。另外，在信息化背景下，仍存在较多的公立医院未能及时推进医院内部信息化建设工作，滞后的管理模式导致内部审计工作无法得到信息化升级，审计效率无法得到提升，阻碍了医院高质量发展［4］。
3加强公立医院内部审计的对策
3.1加强内部审计制度建设
完善的制度能够规范内部审计工作，引导部门和员工严格遵守规定，促进内部审计工作质量不断提升，使审计工作顺利开展。针对公立医院内部审计存在的问题，一是要制定出具体的内部审计工作管理制度，明确审计工作的职能。二是要制定详细的审计程序和标准，规范审计工作的流程，为内部审计工作提供明确的指导方向，使内部审计工作能够全面覆盖医院的各个部门，确保审计工作的严谨性和专业性。
3.2保证内部审计工作的独立性
公立医院内部审计工作的独立性，是内部审计部门开展审计工作的前提和保障［5］。内部审计的独立性对确保审计结果的权威性、客观性至关重要。因此，公立医院要不断改进和优化组织架构，由医院党组织、主要负责人直接领导开展内部审计工作。一方面，要明确内部审计部门的行政职级，最大限度避免审计过程受到其他利益相关方的影响和干预，增强内部审计工作的独立性。另一方面，公立医院管理层应提高对内部审计部门决策的重视程度，赋予审计部门相应的职责和权力，使其可以根据医院实际情况，适时了解业务重点和风险状况，自主决定审计计划和程序，保障审计工作的独立性与权威性［6］。
3.3加强审计人员培养
在内部审计工作中，审计人员的意义是重大的。审计人员作为审计工作的直接开展者，直接决定了审计水平和审计结果。所以，为了更好地加强医院建设，要对审计人员进行科学的、合理的培养。第一，在选人用人方面，医院应注重引进具有审计专业、工程造价专业和医疗卫生管理专业背景的人才。有了人才，医院的内部审计工作才能够得到更大的进步、更长远的发展。第二，为了进一步提高审计人员的工作效率和工作的积极性，可以把他们的具体工作流程与他们的绩效挂钩，这样能够提高审计人员在工作中的积极性和主动性。第三，应定期组织审计人员进行培训，不仅要加强专业知识、专业技能培训，更要做好思想政治教育，不断提高审计人员的综合素质。
3.4完善内部审计问题整改机制
根据相关文件要求及工作指导意见，公立医院应结合日常工作实际，建立健全内部审计问题整改机制。在具体审计过程中，内部审计部门应将需要整改的审计问题列为审计工作的重点。首先，要围绕审计整改工作制定整改台账，记录审计整改相关详细信息，包括整改时限、整改进度、整改标准，以及其他需要详细说明的问题。其次，被审计部门应落实审计整改第一责任人，对审计过程中发现的问题应组织部门员工进行研讨分析，有针对性地制定整改措施，弥补其他风险点和薄弱环节［7］。最后，内部审计部门应实时追踪审计整改工作的推进情况，对整改结果进行验收和反馈。在整改时限内无法完成整改或者整改达不到效果的，要求被审计部门第一责任人说明原因，并重新提交后续整改方案，再次进行整改。
3.5搭建信息化平台
新形势下，科学技术飞速发展，人工智能、云计算、大数据技术等信息化技术被广泛应用于各个领域，医院各科室也都各自搭建了相应的数字工作平台和系统。传统的内部审计模式已无法适应现阶段公立医院的快速发展，因此，审计部门应顺应现实的发展，加强对内部审计技术与工具的引进和应用，借助先进的审计软件和数据分析工具来提高工作效率和质量。第一，通过搭建数字化平台，建立电子台账，将内部审计工作内容统一纳入管理平台，对医院内部的各类数据进行搜集、整理、存储和分析，为相关科室和内部审计人员提供更为科学的依据和支持。第二，将审计项目通过线上数据库共享，实现数据互通，通过内部审计管理平台对日常财务收支活动、预算执行、固定资产出入库数据信息进行实时监测。第三，平台系统内部建立预警红线，动态调整项目流程与实际不符的情况，使项目开展过程得到有效控制，提高内部审计工作的效率和质量，防止出现违规行为［8］。
4结束语
内部审计工作对推动公立医院高质量发展有着重要意义，是非常需要公立医院的相关人员加以重视的。但是，现阶段公立医院内部审计工作还存在较多问题，需要进一步解决。在此过程中，应加强制度建设、保证内部审计的独立性、注重审计专业人才的选拔与培养、完善内部审计整改机制、搭建信息化平台，力求形成一个完整的内部审计管理机制。只有这样，公立医院才能获得更大的经济效益，也才能得到更加长久的发展。相信不久的将来，内部审计工作会在公立医院的经济管理体系中发挥出巨大的作用，从而促进公立医院运营效益进一步提高，推动整个医疗体系平稳发展。
主要参考文献
［1］张海燕.内部审计在公立医院运营中的作用［J］.财经界,2024(23):146-148.
［2］张媛媛.新形势下公立医院内部审计高质量发展策略研究［J］.财会学习,2024(2):131-133.
［3］蔡春燕.公立医院内部审计工作现状、问题与对策研究［J］.会计师,2022(22):101-103.
［4］高焱芳.公立医院内部审计面临的困境及对策［J］.会计师,2024(3):79-81.
［5］孙维,于建丽.公立医院内部审计信息化管理平台构想与实践［J］.中国总会计师,2024(4):114-117.
［6］曲世界.高质量发展背景下公立医院内部审计存在问题及优化路径［J］.财经界,2024(22):165-167.
［7］杨一其,黄璐.医疗体制改革背景下公立医院内部审计存在的问题及对策［J］.中国卫生产业,2020(1):47-48,53.
［8］马斌.公立医院内部审计工作存在的问题及对策研究［J］.会计师,2024(10):76-78.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/guanlilunwen/82344.html
