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摘要：鹅足滑囊炎是膝关节内侧疼痛的常见原因之一，多见于长时间的内收内旋运动、下蹲和直接损伤。本文总结分析国内鹅足滑囊炎的中医治疗方式，如小针刀及其联合疗法、水针刀、银质针、刃针、圆利针、铍针、手法治疗、膏药外敷等，对比各疗效优缺点，为临床治疗该病提供思路
关键词：鹅足滑囊炎；中医；治疗
本文引用格式：丁韵蓉，孙波.鹅足滑囊炎的中医治疗进展［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19（34）:25-26.
Treatment Progress of Traditional Chinese Medicine for Goosefoot Bursitis
DING Yun-rong,SUN Bo*
(Shanghai Huangpu District Xiangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Shanghai 200001)
ABSRTACT:Goosefoot bursitis is one of common causes of medial knee pains,which is often seen in long-term adductive and internal rotation,squatting and direct injury.The paper summarizes and analyzes traditional Chinese medicine treatment methods of goose foot bursitis in China,such as needle knife and its combination therapy,water needle knife,silver needle,blade needle,round needle,beryllium needle,manipulation therapy,plaster external application,etc,and compares advantages and disadvantages of each therapeutic effect,to provide ideas for clinical treatment of the disease.
KEY WORDS:Goosefoot bursitis;Traditional Chinese medicine;Treatment
0引言
缝匠肌、股薄肌与半键肌的肌健在胫骨上端内侧互相重叠组成一个腱膜样组织，形似鹅足，故被称为鹅足腱。鹅足囊位于鹅足腱与胫侧副韧带之间，椭圆形，不与关节腔相通。鹅足腱有内收与内旋小腿的作用，故长时间的内收内旋运动、下蹲、直接损伤使该滑囊充血，滑液渗出过多致肿胀等无菌性炎症，使得囊内压力增高而产生疼痛，影响膝关节的稳定性。临床表现为膝关节内侧疼痛，膝关节在被动外翻、外旋时疼痛加剧，俯卧膝抗阻屈曲阳性，膝关节折叠时该处疼痛加重。MRI在T1WI表现为囊性低信号，周围囊壁隐约可见，软组织可受压移位；T2WI表现为股骨髁内后方长条弧形高信号影，囊壁外缘欠规则，呈多个分叶状弧形改变；PDSPAIR和3DWATS均可在缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间观察到高信号病变［1］。该病应与膝关节骨性关节炎、风湿性膝关节炎、广泛性滑膜炎区分，明确病变部位治疗更有针对性。现笔者将近年来鹅足滑囊炎的中医治疗方式进行总结如下。
1鹅足滑囊炎的诊疗现状
鹅足滑囊炎常与老年膝关节骨性关节炎相伴，易漏诊，可根据膝内侧鹅足滑囊部位的肿胀、疼痛等临床症状及影像学检查进行诊断［2］。既往报道认为，局部穿刺抽液后注射甾体类激素及麻醉药物并加压包扎、小针刀以及中药外敷等治疗有一定疗效。但是症状严重患者疗效欠佳。如鹅足滑囊内存在异物，反复发作，久治不愈和临床症状明显者，应考虑手术治疗［3］。传统手术多采用硬膜外阻滞麻醉下行开放式滑囊切除治疗。术中剥离囊壁时易损伤皮下血管及神经组织，损伤联合腱、副韧带及关节囊，使膝关节运动受限；并且手术切口较大，术后容易形成瘢痕等。中医学在鹅足滑囊炎的治疗中有较多的治疗方法。中药外用、手法、小针刀及封闭治疗可以综合应用，中西医结合更好地为患者解除病痛［4］。
2鹅足滑囊炎的中医治疗
2.1鹅足滑囊炎的中医学研究。鹅足滑囊炎是膝关节内侧疼痛的常见病因，易于同膝关节骨性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤相混淆。中医药有较多的治疗方法。中药外用、手法、小针刀及封闭治疗河以综合应用，中西医结合更好地为患者解除病痛。小针刀治疗有较多的报道和较好的疗效，但膝关节内后侧解剖结构复杂，有大隐静脉、隐神经等操作一定进一步规范避免并发症的出现。
2.2鹅足滑囊炎的中医治疗
2.2.1小针刀：小针刀治疗鹅足滑囊炎的报道较多。其作用在于将滑囊壁切开，使滑液外流降低囊内压，同时又松懈周围组织粘连从而减轻疼痛。周忠礼等人在1990年便采用了小针刀治疗该病，其刀刃与胫骨平行，在膝内侧压痛点处进入，达骨膜时开始纵行或横行剥离4-5下。在治疗的68例的患者中，疗效优良者56例。徐正生［5］等人将针刀疗法、封闭疗法以及中药内服做比较，针刀疗法的有效率达94.2%，疗效远超其他两种治法。其刀口与纵轴平行，垂直进针达胫骨内侧髁，纵形切割3-5次后再呈45。倾斜，左右横向铲剥2-3下后出针。怕痛的患者，可用2%利多卡因2 mL、强的松龙25 mg进行局部封闭后再行针［6］。
2.2.2针刀联合封闭：曲安奈德属皮质类固醇，可直接进行腱鞘、关节囊给药，具有短期止痛及促进局部炎症水肿吸收的作用；利多卡因作为局部麻醉，也可减轻患者针刀时的疼痛。马雷［7］将102名患者分为针刀组、封闭组、针刀封闭组，用2%利多卡因5 mL、曲安奈德5 mg进行封闭治疗，有滑囊积液则将积液先抽出后再作局部封闭，续作针刀。通过临床疗效观察，针刀封闭组疗效优于其余两组。王剑［8］将针刀联合局部封闭治疗与口服洛芬待因片联合中药热敷作疗效比较，针刀联合组疗效更优。但治疗时需注意“鹅足”后缘隐神经的缝匠肌支，避免出现新的疼痛；封闭治疗注意勿注射到关节腔内，一般三次以内且药量需适中；治疗结束应指导患者进行适当的膝关节功能锻炼，配合其他物理治疗方式疗效更佳［9］。
2.2.3水针刀：水针刀是吴汉卿在传统“九针”与现代水针相结合的基础上发明的［10］,其为自行设计制作的中空L形针刀，尾部可接注射器以便于注药［11］。欧阳齐［12］将曲安奈德注射液1 mL(10mg)、2%利多卡因注射液5 mL、0.75%布比卡因5 mL及生理盐水4 mL配成水针刀松解液共15 mL。从鹅足腱痛点下方1 cm进针，达纤维软骨板后边推松解液边将针退至皮下，后顺注药方向在鹅足腱处或纤维软骨板处进行扇形推铲。有囊肿者，可先用水针刀抽出囊液，后从不同的方向切开囊壁
2.3针刀配合其他。张学志［13］采用小针刀松懈配合超短波理疗(20 min一次，7日为1疗程)，在临床上取得良好的疗效。谢建荣［14］将小针刀结合臭氧，将30 ug/mL的臭氧3-5 mL注射于痛点局麻处，后用针刀横向穿破滑囊，挤出滑液。该法总有效率达到96.67%，对比单针刀组的66.67%临床疗效更好。李振［15］则先进行针刀松懈，后注射15 ug/mL的臭氧10 mL,同样取得了良好的临床疗效。
2.4特殊针刺法
2.4.1贺氏火针法：贺氏火针烧红后对准压痛点快速点刺，每隔三天治疗一次，三次为一疗程。杨翊在其所治疗的65例患者中，痊愈58例，无效0例。
2.4.2银质针导热疗法：银质针导热疗法是宣蛰人改进陆云响家传银质针而做的密集型针刺疗法，马余鸿等人将鹅足周围作出相应的针距为0.5-1 cm的10-16针点标记，局麻后用银质针针刺标记点，加热20 min，对比微波结合半导体激光治疗疗效更优。
2.4.3刃针疗法刃针疗法是田纪钧教授在古九针的基础上，结合小针刀疗法、针法微型外科等各家针刀流派的开创的一种特色疗法，运用广泛［16］。王学昌［17］将其用于治疗鹅足滑囊炎，刃针垂直作快速“十字”浅刺，治疗的78例患者疗效较好。
2.4.4圆利针疗法：圆利针为古代九针之一，其状如马尾，针尖圆利，可消除患者对针刀的顾虑，同时又能松解粘连［18］。另外，吴佳［19］等人将铍针治疗与电针治疗作比较，铍针疗效满意，并能有效缩短住院时间。鹅足滑囊炎属痹证，是气血阴阳失衡所致，故取内经“下病上治”之法，侯志［20］将缪刺与巨刺相结合，针刺提插对侧肘缝穴，效果较双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗更好。
2.5手法治疗。范围［21］采用屈膝点按扣揉推拿手法疏经活络,配以微波20 min促进关节及其周围的慢性炎症恢复。该治疗方法无创伤，无毒副作用，安全性高，使得患者容易接受。
2.6膏药外敷疗法。天津中医药大学第一附属医院自制药膏--活血化瘀膏(乳香、没药、透骨草、细辛、伸筋草、红花、姜黄、蒲黄、当归、丹参、肉桂等)可明显减轻鹅足滑囊炎导致的疼痛以及改善膝关节活动度，疗效优于扶他林乳胶剂［22］。
3结论
鹅足滑囊炎是膝关节内侧疼痛的常见原因之一，中医治疗方式多种多样，多以穴位注射消炎，针刀松懈，膏药外敷活血化瘀为主。鹅足滑囊炎患者对各种治疗方式的依从度不同，不可拘泥，而是需要根据临床选择合适的治疗方式。但对于鹅足滑囊炎的中医治疗手段多以临床对比疗效的设计方案为主，而不是考虑治疗频率、治疗强度、治疗位置、治疗手法差异的最优化选择，在未来对膝关节疾病治疗的研究中，可多从最优方案选择入手，在每个治疗方式里寻找最有效的手段，提高临床疗效。
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