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摘 要：目的 研究急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床价值。方法 将 66 例患者作为研究对象，并且给予腹腔镜阑尾联合胆囊切除术进行治疗。结果 本研究中，66 例患者均顺利完成手术治疗。患者在术后第一日便可进食流食，下床活动，同时肛门排气也得以恢复。在术后第二日可恢复正常进食功能，无需使用镇痛剂进行止痛。其中给予 26 例患者右下腹放置引流管，放置后 2-3 日即可拔出。所有患者住院时间范围在 3-6 天之间，平均住院时间为（4.02±0.11）天，同时所有患者在手术结束后无患者出现腹腔、切口感染、胆漏及出血等并发症情况。结论 急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术对患者造成的伤害较小，有利于患者术后快速恢复，是安全可靠的手术方案。
关键词： 阑尾切除术；胆囊切除术；腹腔镜
本文引用格式：任海生. 急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):80.
0引言
腹腔镜技术的成熟与设备的完善使得采用腹腔镜联合手术的治疗方式已在普外科、泌尿外科、胸外科等领域得到广泛应用 [1]。为进一步研究腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床价值，我院选出 66 例患者作为研究对象（均为 2014 年 12 月至 2017 年 12 月），给予全部患者行腹腔镜阑尾胆囊联合切除术进行治疗，并观察患者术后的情况，做出如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选取急诊腹腔镜阑尾胆囊联合术患者 66 例作为此次研究的研究对象，所有患者均为 2014 年 12 月至2017 年 12 月于我院接受诊治，所有患者中国男、女分别有40 例、26 例；年龄为 28-60 岁，平均（35.54±1.55）岁。其中，胆囊结石伴急性阑尾炎 20 例，急坏性化脓性阑尾炎合并胆结石 25 例，阑尾周围脓肿合并胆结石 1 例，慢性结石性胆囊炎伴慢性阑尾炎 20 例。
1.2治疗方法。所有患者均接受腹腔镜阑尾联合胆囊切除术进行治疗。具体操作：采用气管插管，并给予患者全麻，于术前安置胃管与尿管，在术后拔出。作常规切口于患者脐轮下（A 孔），并且插入气腹针，建立气腹。随后分别于患者剑突下（B 孔）、右锁骨中线与右肋弓下缘交点（C 孔）作切口， 采用 Trocar 穿刺置入器械。先仔细探查患者阑尾与胆囊的具体情况，再采用头高足低、右侧抬高的体位，应用三孔法进行胆囊切除术，暂时放置胆囊于肝下，同时更换患者为头低足高、右侧抬高的体位，在麦氏点处做戳孔（D 孔），将无损伤抓钳置入戳孔，随机找到患者阑尾并提起，使用超声刀将阑尾系膜仔细分离、切断，在患者系膜血管处、阑尾根部使用钛夹或生物夹对阑尾根部进行结扎，最后阑尾残端采取电凝烧灼处理。在麦式点戳孔内取出阑尾，从剑突下戳孔取出胆囊。在常规腹腔镜下对患者阑尾系膜残端、腹部戳孔等检查其出血情况，针对炎症明显的患者，可适当给予患者右肝或右侧盆腔下放置引流管，并从 C 孔或 D 孔引出。逐渐解除患者气腹的状态，缝合患者的腹壁及各个穿刺孔，完成手术。患者术后第一天可进食流食，并接受常规滴注 2 日抗生素， 待患者稍微恢复后可指导患者下床运动 [2]。
2结果
本研究中，66 例患者均顺利完成手术治疗。患者在术后第一日便可进食流食，下床活动，同时肛门排气也得以恢复。
在术后第二日可恢复正常进食功能，无需使用镇痛剂进行止痛。其中给予 26 例患者右下腹放置引流管，放置后 2-3 日即可拔出。所有患者住院时间范围在 3-6 天，平均住院时间为（4.02±0.11）天，同时所有患者在手术结束后无患者出现腹腔、切口感染、胆漏及出血等并发症情况。
3讨论
急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的应用不仅说明临床医疗技术的不断发展，而且也充分显示出其治疗的优势：①仅进行一次手术即可完成两种疾病的手术治疗，减轻两次手术给患者身心带来的伤害和经济压力；②更有利于患者术后的恢复，缩短患者的住院时间，促进胃肠功能的快速恢复；③ 可减少术中感染的几率，并且无需触碰患者腹腔内脏器，无需缝合腹膜，可彻底清除患者腹腔内的积液，不易受外界因素的干扰；④术后并发症少，避免对患者造成二次伤害。⑤ 可扩大手术过程中主治医生的视野，方便对患者腹腔内部情况直接进行检查，减少误切、漏切的情况出现；⑥可满足患者对健康的重视需求。如今，即使急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的应用价值已被证实，但仍需注意以下几点：①手术操作相对复杂，需要主治医师有着丰富的操刀经验，以及在手术过程中出现难以完成的情况，则需要及时终止手术，转为开腹手术进行治疗；②在对腹腔进行探查时，若是发现病灶感染相对严重，同时渗出的感染液较多，则需要采用吸引器将其吸出，防止感染面积扩散，并且在手术结束后，根据患者感染的具体情况，在患者腹腔内放置引流管 [3]。
综上所述，给予急性阑尾炎合并胆囊疾病的患者急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术疗效确切，不仅可以达到患者接受一次手术就可治疗两种疾病的效果，还能够避免二次手术给患者带来的伤害，临床可加大应用的力度。
参考文献：
[1]李桢魁. 宋海龙. 腹腔镜联合切除术与开腹手术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎患者的临床效果 [J]. 医疗装备,2017,30(23):170- 171.
[2]李乐其, 勾守建 , 王伟, 等. 腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的效果观察 [J]. 医学理论与实践 ,2017,30(01):57-58.
[3]高金军 . 腹腔镜阑尾胆囊联合切除术治疗阑尾炎合并胆囊结石的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践 ,2017,2(31):46-47.
《急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床分析》附论文PDF版下载：
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