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摘 要：目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石效果。方法 选择本院 2015 年 1 月至 2018 年 1 月收治的肾结石与输尿管上段结石患者 60 例，我院为其提供经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗，对 60 例患者的治疗方法与治疗效果进行探讨。结果 所有患者均碎石清石成功，平均清除时间为（51.3±6.9）min，平均出血量为（54.5±4.7）mL，整体上结石取净率较高，患者手术后无其他并发症发生。结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石患者，清石率较高，临床疗效显著，具有很好的应用价值。
关键词： 经皮肾镜气压弹道；超声碎石清石；肾结石；输尿管上段结石
本文引用格式：刘豫, 卢国平 , 陆剑君, 等. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石效果研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):45+47.
0引言
肾结石与输尿管上段结石是临床上常见的疾病，目前很多医疗人员为患者提供经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗，其具备的微创、恢复快、并发症少的优势得到了广大医疗人员和患者的认可 [1]。本研究选择 60 例本院在 2015 年至 2018 年收治的病例，回顾性整理分析这些患者的临床资料， 现将具体的报告整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院泌尿外科 2015 年 1 月至 2018 年 1 月收治的结石患者中选出 60 例，其中男 40 例， 女 20 例； 年龄在 10-73 岁，平均（40.3±5.1）岁，包括 48 例单侧结石与12 例双侧结石，肾单发结石 20 例 28 侧，单纯输尿管上段结石 13 例 20 侧，肾铸型或多发结石 40 例 45 侧，肾合并输尿管上段结石 13 例 13 侧。60 例患者中包括 3 例是功能性孤立肾结石患者，合并糖尿病 8 例，高血压 29 例，冠心病 11 例，肾功能不全 10 例。1.2纳入标准与排除标准。纳入标准：① 60 例患者入院时均进行 B 超、CT 等检查，确诊为肾结石或输尿管上段结石患者；②患者经 CT 测量其结石的直径范围为 1.5-7.0 cm，平均直径为（3.8±0.4）cm；③患者均自愿配合本研究的开展并签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤疾病的患者；②存在血液系统严重疾病的患者；③存在重要脏器质变性疾病的患者；④不配合本研究开展，不签署知情同意书的患者。
1.3治疗方法
我院为 60 例患者采用气管插管行全麻或连续硬膜外麻醉的麻醉方式，取患者截石位，通过 PCNL 或输尿管镜为患者植入输尿管导管至患侧输尿管位置，将患者调整为俯卧位，在 B 超的引导下进行 18 G 肾盏穿刺，并将 22F 肾镜短外鞘置入其中，通过气压弹道与超声碎石清石系统进行联合性的碎石清石，完成后将 F5 双 J 管植入到患者的输尿管当中，根据具体的皮肾通道口径情况，选择 16 F 或 20 F 肾造瘘管留置。
1.3.1术前准备
在手术前 1 天，医疗人员要对患者进行术前的专业访视，翻阅患者病例以全面掌握其病情，为术前准备奠定基础。进入手术室以后，医疗人员与患者进行密切交流， 准确评估患者的心理状态，并告知患者手术相关知识，打消对手术的疑虑与焦虑，及时进行心理疏导，增强患者对手术的信心，也缓解其紧张焦虑的消极情绪。随后进行体位调整的训练指导，经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石手术的整个过程需要 1-3 h，期间患者需要调整截石位与俯卧位，来提高患者手术耐受力和持久性，预防出现因体位不适而中途停止甚至放弃手术的情况。在进行俯卧位的训练过程中，医疗人员要为患者腹部垫上软枕，训练浅呼吸与深呼吸，随时准备屏气，以适应手术过程的需求 [2]。
1.3.2手术过程：取患者截石位，在膀胱镜下于患侧逆行 F5输尿管导管，将其插至肾盂，随后患者调整为俯卧位，将腹部和肾盂处垫高，采用 B 超定位后选择 11 肋间或 12 肋下缘， 大多确定为肩胛的下角线与腋后线之间，视具体情况而定， 经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水，形成人为的肾积水。随后在 B 超定位下用 18G 穿刺目标肾盏，出现尿液后确认成功，将 0.889 mm 硬导丝软的一端插入肾脏，使用扩张器扩张筋膜到 F16，留置 F16 的 Peel-a-way 塑料筋膜。顺着导丝将其放入金属扩张器中，从中空长芯的 F6 开始，逐渐扩张为F21，再将塑料筋膜取出。将 F22 肾镜短外鞘沿叠套式扩张器在肾盏中插入和固定，随后取出扩张器，将肾镜外鞘保留， 形成通道[3-4]。利用高压灌注泵进行冲洗，通过外鞘找出结石， 将硬导丝拔出。针对比较脆的结石，医疗人员可直接通过超声气压弹道碎石对其粉碎，针对比较硬的结石，则先利用气压弹道将其粉碎，再通过超声气压弹道吸出。完成清除工作后， 必须确定碎石清除，在直视下留置 F5 双 J 管，并取出肾镜， 放置 F18 橡胶肾造屡后将外鞘撤出 [5]。
2结果
60 例患者最终均成功穿刺碎石清石，进行的Ⅰ期单侧清除时间为 12-150 min，平均为（51.3±6.9）min，患者术中出血为 30-90 mL，平均出血量为（54.5±4.7）mL。其中Ⅰ 期单侧结石的总取净 42 例，取净率是 87.5%，Ⅰ期手术肾单发结石单侧取净 18 例，取净率为 90%，单纯输尿管上段结石单侧取净率达到 100%，肾结石合并输尿管上段结石单侧取净11 例，取净率为 84.6%，肾铸型和多发结石单侧取净 33 例， 取净率为 82.5%。术后有 2 例患者出现大出血，均成功止血并好转出院，无其他并发症发生。
3 讨 论
3.1超声引导下建立穿刺通道的优势。临床为患者进行碎石清石工作中，建立经皮肾镜的通道是基础，要追求穿刺点距离皮肤目标的结石最近，尽可能不损伤肾脏，减少并发症， 便于后续护理工作的开展 [6]。应用超声则能提供给医疗人员患者具体的肾脏内部结构，清晰展示穿刺显露，实时监测穿刺的动态，提高穿刺准确性与成功率。且在超声引导下穿刺的操作更为简单，掌握良好。
3.2气压弹道联合超声碎石清石的优点。在临床上应用气压弹道碎石有着非常高的效率，粉碎程度更高，尤其是针对硬度较大的结石，就能利用超声发生器手柄内的高压瓷元件转变电能为声能的原理，传到锯动效应粉碎结石，并通过负压吸引器将其吸出，达到完全清除碎石的目的 [7]。长期的临床实践证实[8]，采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗，能够缩短手术进行的时间，提高取净率，而本研究的结果再次证实这种治疗方法的有效性。
综上所述，针对肾及输尿管上段结石患者积极为其提供经皮肾镜气压弹道联合超声治疗，能够缩短手术时间，提高患者结石清石效率，并发症少，也有助于患者尽快康复，因此值得广泛推广应用。
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[8]郭石磊, 吴真富. 经皮肾镜第 4 代EMS 碎石清石系统与钬激光治疗肾结石的疗效比较[J]. 基层医学论坛,2016,20(29):4077-4078.
《经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及 输尿管上段结石效果研究》附论文PDF版下载：
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