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摘要：目的 观察口服琥珀酸美托洛尔缓释片后不同时间段对高龄男性 CHF 患者左心室功能影响，探讨其治疗效果。方法 选择我院高干科 2014 年 7 月至 2017 年 7 月收治的 80 岁以上高龄男性 CHF 患者 356 例，随机分为对照组和试验组。对照组予常规抗心衰药物，试验组在常规药物治疗基础上加服美托洛尔缓释片。结果 治疗后实验组各项指标均优于对照组。结论 在心衰常规药物治疗基础上加服美托洛尔缓释片能够在一定程度上提高 80 岁以上老年男性 CHF 患者临床疗效，抑制患者心室重构并提高左心功能，安全性较高，可改善 CHF 患者预后、提高生存率。
关键词：心脏超声；琥珀酸美托洛尔缓释片；高龄；心力衰竭
本文引用格式：刘阳 , 杜少辉 , 张妙贤 , 等. 心脏超声评价琥珀酸美托洛尔缓释片对高龄慢性心衰患者疗效研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):119-120.
0 引 言
近年来，随着人们生活节奏加快及人口老龄化程度日益加剧，CHF 发病率及病死率呈逐年上升趋势，5 年内病死率高达 50%，且生存率一般低于 5 年，严重威胁到人们生命健康及生活质量。琥珀酸美托洛尔缓释片是选择性 β1 受体阻滞剂，对心脏具有高选择性，可能通过抑制交感神经、调节 β 受体表达、调节 RAAS 系统等机制治疗 CHF。因此，本研究通过心脏超声技术探讨长期口服美托洛尔缓释片对 80 岁以上老年男性 CHF 患者左心功能影响，旨在为临床防治及其预后提供一定参考价值。
1 研究方法
对照组和试验组均给予利尿剂、血管扩张剂和 ACEI 或ARB 等常规药物，两组用药情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验组加服美托洛尔缓释片，初始剂量为11.875mg，1 次 /d，用药后根据患者耐受程度每 1~2 周将剂量增加 1 倍，可逐渐达到最大耐受量（190mg/d），直至静息心率为 55~60 次 /min，血压 >90/60mmHg。
1.1观察指标及检测方法
治疗 3 个 月（3M）、6 个 月（6M）、11 个 月（11M）、18 个月（18M）、30 个月（30M）后评价临床疗效，比较两组治疗前（BT）和后（AT）患者心功能指标水平。
1.2临床疗效判定标准
显效：治疗后心功能改善 2 级以上（包括 2 级），心率恢复正常，心电图改善明显；有效：治疗后心功能改善 1 级以上（包括1 级）；无效：心功能无变化或症状有所加重。总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。
1.3统计学方法
采用 SPSS22.0 软件进行统计分析。计量资料以（ ±s） 表示，非正态性资料两组间比较采用两独立样本比较的秩和检验，正态性资料采用两独立样本均数比较的 t 检验；计数资料采用 2 检验；等级资料采用秩和检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后左心室功能指标比较
根据 Devereux 公式 [1] 计算治疗后 3、6、11、18、30 个月， 试验组患者 LVDs、LVDd、IVST 均明显小于对照组（P<0.05）；治疗后 6、11、18 个月试验组患者 E/A 高于对照组（P<0.05）； 治疗后 11、18、30 个月 LVEF 均明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 治疗前后 RWT 水平比较
根据 Devereux 公式 [1] 计算治疗后 18、30 个月，试验组患者 RWT 较对照组减小（P=0.048；P=0.000）。试验组患者中，RWT>=0.45 组治疗后 11、18、30 个月较对照组 RWT 减小（P=0.005；P=0.000；P=0.000），见图 1。
2.3 两组临床疗效比较
治疗后 3、6、11、18、30 个月，试验组总有效率均较对照组升 高（P=0.003；P=0.015；P=0.021；P=0.028；P=0.000），差异有统计学意义。
3讨论
本研究结果显示，CHF 患者在常规抗心衰药物治疗基础上加服美托洛尔缓释片治疗 3、6、11、18、30 个月 LVDd、LVDs、IVST、LAD 均减小，E/A、EF 均较对照组增加，且 30 个月增加更显著，这说明美托洛尔缓释片对高龄男性 CHF 患者心功能具有明显改善作用 [2]，且随时间延长效果更显著。也有研究显示超声心动图是诊断舒张功能不全重要依据，包括二尖瓣环舒张早期心肌速度（e'）、E/e'、E/A 等，其中 2个或以上指标异常如 e'<9cm/s，E/e' 值 >15，E/A<1，均可增加左室舒张功能不全诊断的可能性。而本研究只观察E/A 比值，治疗后 E/A 较治疗前明显升高，这与国内学者罗翊芝等 [3] 研究结果相一致。此外，我们运用四格表公式计算 2 后，通过查对 2 界值表，P<0.05，差异有统计学意义，口服 30 个月美托洛尔缓释片对 RWT 也有一定影响， 说明长期口服美托洛尔缓释片可能会延缓或减小高龄男性CHF 患者心脏结构。
综上所述，在常规药物治疗基础上加服美托洛尔缓释片不仅能够有效改善高龄男性 CHF 患者心功能、延缓心肌肥厚，而且还能有效提高治疗疗效，进而改善生活质量，且安全性较高，值得在临床上继续广泛推广和应用。但本研究仍存在某些不足：首先，观察样本较单一，全部是老年男性，因此研究结果不适用于所有 CHF 患者；其次，本研究涉及的心脏彩超指标中未充分观察反映心脏舒张功能指标，还需要测定e' 值，计算 E/e' 比值，以便更全面深入地探讨美托洛尔缓释片对心脏舒张功能影响；最后，本研究仅为回顾性研究，纳入研究病例数偏少，所得结果可能存在偏颇，有待扩大样本量及观察时间点进一步深入探讨。
参考文献:
[1]中华医学会心血管病学分会 . 中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J]. 中华心血管病杂志 ,2014,42(2):98-122.
[2]Bulut C, Helvaci A, Adas M. The relationship between left ventricular mass and insulin resistance in obese patients[J].Indian Heart J,2016,68(4):507-512.
罗翊芝 , 谭晓晖 , 宋飞月,等. 琥珀酸美托洛尔缓释片治疗左室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察 [J]. 吉林医学 ,2016,37(1):57-60.
《心脏超声评价琥珀酸美托洛尔缓释片对高龄慢性心衰患者疗效研究》附论文PDF版下载：
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