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摘要：目的探讨孕妇在妊娠期20周之前，甲状腺功能异常对妊娠期糖尿病的影响。方法调查对象是某医院围产保健中心的孕妇1062例，使用前瞻性干预研究的方法测定她们的甲状腺功能，并且使用美国甲状腺协会制定的标准来判定甲状腺功能。将1062名孕妇的甲状腺功能分为正常组和异常组后分别进行检测，甲状腺功能异常组的孕妇我们给予相应的干预治疗，并且将全部调查对象进行追踪观察，然后根据国际糖尿病研究组的标准来判断不同分组的甲状腺功能和妊娠期糖尿病患病情况。结果将1062名孕妇分为甲状腺功能正常组，亚临床甲亢组，亚临床甲减组，低T4红癌组和临床甲减组，这五个不同分组的判定标准是根据她们孕期的甲状腺功能进行判定，每组内的人数分别为857人，14人，164人，22人，5人。低T4红癌组的孕妇相对于甲状腺功能正常组的孕妇来说，她们的妊娠期糖尿病患病明显增高，而其他组的妊娠期糖尿病患病率与正常组并没有太大异常。结论孕妇在妊娠期20周之前的甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病发病相关，医院应该重视孕妇在妊娠期甲状腺功能异常的筛查和治疗。
关键词：甲状腺功能异常；妊娠期糖尿病；研究
本文引用格式：谢英.妊娠前半期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):74-75.
0 引言
对于孕妇来说，如果在妊娠期患上甲状腺疾病或者妊娠期糖尿病，不管是对于他们自身还是婴儿都是致命的伤害，因为通过大量数据分析，我们发现甲状腺疾病与妊娠期糖尿病之间存在密切的联系。通过这次研究，我们得出结论，妊娠期出现亚临床甲状腺功能衰退的孕妇会使她们的妊娠期糖尿病患病概率增加。但也有人认为，这不仅只是会造成临床甲状腺功能开始衰退，也会增加妊娠期发病率。本文主要通过前瞻性干预研究方法，对孕妇怀孕20周之内的甲状腺功能异常进行研究，并分析它对妊娠期糖尿病患病的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象。
收集某院2014年1月份至2015年8月份，在围产保健中心建卡的孕妇作为此次的研究对象，研究例数共有1062例。在进行研究对象的选择时，我们对怀孕前就患有甲状腺疾病和糖尿病的孕妇进行排除。而且本次研究已经通过河南科技大学附院伦理委员会的审核，研究对象也签署了参与本次研究的同意书。
1.2 研究方法。
本次研究将采用前瞻性干预研究法，在研究对象进行初次检查时，我们进行一般资料的收集，其中一般资料包括年龄，孕周以及以往病史，这样她们在以往是否患过甲状腺疾病和糖尿病。与此同时，在初次建卡过程中还要对她们的静脉血进行测定，静脉血液测定的内容主要有甘油三酯，胆固醇，促甲状腺激素，FT3，FT4。并且我们还需要依据美国甲状腺协会制定的标准来判定妊娠期甲状腺功能的程度，然后对研究对象进行分组。促甲状腺激素小于0.1 mlu/L，TF3，TF4正常则为亚临床甲亢组，促甲状腺激素大于3.0 mlu/L，TF3，TF4正常为临床甲亢组，临床甲减组孕妇表现为促甲状腺激素大于4.78 mlu/L，TF3，TF4降低。对于亚临床甲减组和低T4血症组孕妇我们采取的措施是不给予治疗，而对于临床甲减组和亚临床甲减组的孕妇给予促甲状腺激素替代治疗，并且保证这两组的孕妇在两到四周之内甲状腺功能正常。孕妇甲状腺功能的测定使用化学发光法进行，而血脂的鉴定采用全自动化分析仪测定[1]。
1.3 统计学分析。
利用SPSS 17.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 孕妇怀孕前20周甲状腺功能异常情况。
本次研究总共纳入1062例，其中处于孕早期的孕妇有115例，孕中期的孕妇有947例，她们的年龄处于28-33岁之间，怀孕周期在13-17周。其中在怀孕期间甲状腺功能正常的人数有857例，患有要临床甲亢的孕妇有14人，患病率为1.32%，患有亚临床甲减的孕妇有164名，患病率为15.4%，在作为研究对象的，所以孕妇当中患有低T4血症的人有22名，患病率为2.07%。
2.2 不同甲状腺功能组妊娠期糖尿病患病分析。
甲状腺功能正常组的有27.8%的人患有妊娠期糖尿病，亚甲减组的孕妇有30.5%患有妊娠期糖尿病，亚甲亢组有35.7%人患有该病，低T4组有54.5%人，临床甲减组有20%人。我们在对低T4组的孕妇与甲状腺功能正常组的孕妇进行比较，发现低T4组孕妇的妊娠期糖尿病患病率明显升高，其他组与甲状腺功能正常组相比妊娠期糖尿病患病率无明显差异，具体情况如表1所示。
2.3 不同甲状腺功能组的妊娠期糖尿病患病分析。
甲状腺功能正常组妊娠期糖尿病患病率为27.8%，也就是说在所有857个人中有238个人患上妊娠期糖尿病。亚甲减组的孕妇164个人当中有50个人患上妊娠期糖尿病，患病率为30.5%。亚甲亢组有14个研究对象，其中有5个人患上妊娠期糖尿病，其患病率为35.7%。低T4组的研究对象有22人，其中有12人患上妊娠期糖尿病患病率为54.5%。临床甲减组的研究对象一共有5人，其中有1人患上妊娠期糖尿病患病率为20%。因为临床加减组的孕妇在研究过程中仅有1人患上妊娠期糖尿病，因此我们对该数据进行舍弃。低T4组的孕妇妊娠期甲状腺患病率与甲状腺功能正常组相比明显升高，但是其他组的妊娠期糖尿病患病率相对于甲状腺功能正常组相比，患病率差异并没有统计学意义[2]。
3讨论
通过本次研究，我们发现亚临床甲减的患病率为15.4%，该数据要比以往报道的数据要高，可能是因为本次研究分析和采用妊娠期甲状腺功能异常的诊断标准不一致有关。ATA标准是本次研究所采用的标准，但是有人认为这种标准的准确度要比2012年中国内分泌协会制定的甲状腺疾病诊治指南标准要严格，或许这也是成为本次研究妊娠期亚临床甲减患病率升高的原因之一[3]。
本次研究的结论为，亚临床甲减组患上妊娠期糖尿病的孕妇跟甲状腺功能正常组的孕妇相比没有非常明显的差异，这与其他学者做的研究结果不一致。原因可能是在研究过程中的亚甲减诊断标准不相同，研究所使用的标准是ATA标准，虽然亚甲减组的孕妇在进行统计过程中患上妊娠期糖尿病的概率相对较高，但是从病情角度来看，她们患上妊娠期糖尿病的程度与其他组比较相对较轻。如果其他研究使用的标准是国内亚临床甲减诊断的标准，那么对于一些甲状腺功能异常情况较重的患者才会被确认为亚临床甲减，为了能够更准确的分析出妊娠期糖尿病患病情况与甲状腺功能之间的关系，我们必须要收集大量的样本，然后对出甲状腺激素分成分析，进而了解她对妊娠期糖尿病的影响。其他研究在进行操作过程中亚临床甲减并没有给予干预治疗，如果使用右甲状腺激素干预，那么孕妇在怀孕期间的妊娠结局就可以得到改善，并且降低妊娠期糖尿病发生的概率，因此，研究过程中的干预治疗也有可能是本次研究结果与其他研究结果不一致的原因之一。本次研究主要是发现低T4血症与妊娠期糖尿病发病率有明显的关系，但是妊娠期甲状腺功能异常跟妊娠期糖尿病患病率的关系仍然需要更大的样本量进行实证。
参考文献
[1] 李利平,姜宏卫,付留俊,等.妊娠前半期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病的临床研究[J].实用医学杂志,2016,32(19):3127-3129.
[2] 陈晓琴,刘康,高林琳,等.妊娠早期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病及糖代谢指标的关联性分析[J].中国妇幼保健,2018,33(07):1472-1475.
[3] 陈敦芝,何云琴,张治洋.甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的相关性[J].西南国防医药,2017,27(11):1224-1226.
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