SuperPATH与DAA入路初次全髋关节置换术治疗髋部 疾病的近期疗效分析论文

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摘要：目的探讨SuperPATH与DAA入路初次全髋关节置换术（THA）治疗髋部疾病的近期疗效。方法选择2016年1月至2018年6月在我院行THA治疗的80例髋部疾病患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用直接前方入路（DAA）,观察组采用Super PATH入路，比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间情况并随访6个月比较两组患者Harris关节功能评分及并发症情况。结果观察组患者的术中出血量、切口长度及下床活动时间均明显低于对照组（P<0.05）,两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）;

0引言

       近年来，随着我国老龄化加剧，股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等老年性骨病的发病率不断上升，而全髋关节人工假体置换术（THA）是治疗上述疾病的最有效的方法^［1］_o THA的入路方法有很多，研究结果表明直接前方入路（DAA）以及SuperPATH入路THA的临床效果要优于其他方法^［2］。为了探索THA效果更佳的入路方法，本研究通过比较DAA与SuperPATH入路的近期疗效，为临床手术选择入路方法提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

        选择2016年1月至2018年6月在我院行初次THA的80例髋部疾病患者。纳入标准：①初次行THA的患者；②BMI<30；③符合手术指征及要求。排除标准：①既往髋关节手术史；②存在关节畸形、关节僵硬以及髋关节活动性感染；③存在手术禁忌症；④治疗依从性良好。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者包括男22例，女18例；平均年龄（64.59±7.23）岁；包括股骨头坏死21例，髋关节骨性关节炎14例，股骨近端骨折5例；观察组包括男23例，女17例；平均年龄（64.72±7.18）岁；包括股骨头坏死20例，髋关节骨性关节炎13例，股骨近端骨折7例。两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2手术方法

1.2.1观察组患者采用SuperPATH入路。

        患者采用全身麻醉，侧卧位，自股骨大粗隆顶点切开皮肤至骼后上棘，切口长约6-8 cm，分离臀大肌筋膜，自梨状肌和臀小肌间隙切开关节囊；将开口器置入股骨髓腔，切除股骨头，经皮建立通道，置入髋臼锉，逐号研磨髋臼，直视下安装假体复位；位置满意后冲洗关节腔、放置引流管；依次缝合，术毕。

1.2.2对照组患者采用DAA入路。

        全麻后取侧卧位，骼前上棘下方3 cm及外侧两横指处向远端切开皮肤约10 cm,逐层分离皮肤及皮下组织，切开阔筋膜和部分臀大肌纤维束。钝性分离暴露关节囊，沿股骨颈纵轴T形切开关节囊，显露股骨头颈，并在外展肌下方以显露股骨颈上部结构处安放拉钩。切开后部关节囊至髋臼处，磨锉髋臼并安装髋臼假体。股骨干髓腔扩髓后置入股骨头假体后，将股骨复位至正常位置，检查活动度及松紧度，冲洗，逐层缝合，留置引流管。

1.3观察指标。

        ①手术情况：观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间；②采用Harris关节功能评分法评估两组患者手术后1个月、3个月及6个月的关节功能；③观察两组患者的术后并发症情况。

1.4统计学分析。

      对数据采用SPSS 21.0统计软件分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较。

      观察组患者的术中出血量、切口长度及下床活动时间均明显低于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05），如表1。




2.2两组患者髋关节功能评分。

     术后随访1个月、3个月及6个月，两组患者的髋关节功能评分均无明显差异（P>0.05）,见表2。




2.3两组患者术后并发症情况。

      随访6个月，对照组出现1例假体脱落，并发症发生率为1.47%;观察组患者未出现并发症，两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

3讨论

        目前，Super PATH入路和DAA入路是临床行THA手术治疗髋部疾病最为常见的两种手术方法，两种方法各具优势。DAA通过前方直接入路经肌间隙显露髋关节，可以更好的保护髋部肌肉组织的完整性和强度，这对于患者植入假体的稳定性和术后髋关节功能恢复都极为重要。但是DAA是一种相对微创的手术入路方法，其手术切口长度仍在10 cm左右，这也是其术中出血量较Super PATH入路多的重要原因。而Super PATH入路的THA手术则是真正的微创手术，其手术切口长度为6-8 cm，而且其在手术过程中无需切断外旋肌群和关节脱位，因此，其术中出血量更少；而且由于其保留了前后关节囊的完整性，因此髋关节前后稳定性好，术后出现脱位的风险更低^［3］，因此本研究结果表明，观察组患者在术中出血量、切口长度及下床活动时间方面均明显低于对照组（戸＜0.05）;但在髋关节功能评分并发症发生率方面两组患者并无明显差异（戸＞0.05）。

        当然，Super PATH入路和DAA入路THA手术也均存在一定的缺点，例如SuperPATH入路由于是上方关节囊入路股骨侧处理，没有小转子参考，因此对于假体前倾判断有所困难，加之股骨遮挡，会出现假体位置不佳。而DAA入路也会增加股骨近端显露的难度，增加股骨近端骨折的风险^［4］，这都是临床手术过程中需要特别注意的情况，以提高手术效果。

        综上所述，Super PATH与DAA入路初次THA均是治疗髋部疾病的有效方法，但Super PATH入路具有切口小、术中出血量少、术后恢复快的优势，但在手术过程中需注意两种方法的不足之处，避免出现其他风险。

参考文献

［1］ 林绪超，姚晓东，徐皓，等.Super PATH入路初次全髋关节置换术治疗髋部疾病的近期疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,2018,33（4）:340—342.
［2］ 王瑞，胡成栋，李东风，等.全髋关节置换术中直接前方入路和前外侧入路的疗效对比研究［J］.河北医科大学学报,2018,39（11）:1270—1274.
［3］ 乔高山，朱成栋，朱乐银，等.Super PATH微创与常规入路行全髋关节置换术的早期疗效比较［J］.生物骨科材料与临床研究,2018,15（1）:52—54.
［4］ 聂迁，孙钰,李小磊，等.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效［J］.江苏医药,2017,43（17）:1219—1222.

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