血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例论文

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摘要：分析1例碳酸锂中毒昏迷4天后行血液透析联合针刺成功抢救，探讨碳酸锂中毒的早期血液透析治疗。查阅文献，结合患者的具体治 疗和临床表现分析和讨论。通过对该患者治疗及疗效的分析，提示重度碳酸锂中毒患者早期进行连续血液透析可提高抢救成功率，配合针刺可 促进苏醒及神经功能的恢复。

1病例资料

        患者，女,46岁，因“腹泻伴意识不清进行性加重4天”住 院,4天前无明显诱因出现腹泻，伴有抽搐、咬破口唇，意识不清， 不能自行进食，就诊于外院。平素口服碳酸锂抗躁狂治疗，近几 天服用碳酸锂具体剂量不详（清醒后询问患者诉口服碳酸锂50 粒），查碳酸锂血清浓度2.5mmol/L，诊断为“碳酸锂中毒”，予以 行补液、对症支持等治疗，意识不清进行性加重，查碳酸锂浓度 2.95mmol/L、钾3.0mmol/L，病情加重转入我院。入院症见：浅昏 迷状态、呼之不应，压眶可见面部痛苦表情，呼吸平稳，无咳嗽、 咳痰,无恶心、呕吐，无发热，尿量正常。既往史：抑郁症病史6年; 酒精依赖症、酒精性肝硬化病史，伴有胃底-食管静脉曲张；否 认高血压、糖尿病、冠心病、胃出血等病史；否认肝炎、结核等传 染病史；否认输血史、手术史、重大外伤史；否认食物及药物过敏 史。个人史、婚育史、家族史:无吸烟史，每日饮高度白酒约200- 300ml，目前已戒酒。适龄结婚，育有1女，女儿体健。父亲已 故，死于肺占位性疾病，母亲健在，患有抑郁症病史。入院查体: T:37.0又、P：113 次/分、R：22 次 / 分、BP：200/171mmHg，浅昏 迷状态，压眶反射（ + ）,双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇咬 破，伸舌不配合。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率115 次/分，律不齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平 软，无压痛、反跳痛，肝右肋下9cm、剑突下11cm可触及，脾肋下 未及，移动性浊音（ + ）,膀胱区叩诊（-）,肠鸣音正常，双下肢无 浮肿。辅助检查：血常规：白细胞：10.19 109/L f、红细胞：2.94 10-12/L I、血红蛋白:92.00 g/L I;肾功、电解质：钾:3.40 mmol/ L I、钠:127.64 mmol/L I、氯:104.40 mmol/L、总二氧化碳:19.00 mmol/L I、尿素:5.60 mmol/L、肌酐:71.00 ^mol/L;心电图：心房 颤动、ST-T段异常。诊疗经过：入院后查传染病结果均为阴性， 立即行局麻下右股静脉透析导管置管术，置管成功后行血液透 析治疗，依诺肝素钠透析中抗凝血，左卡尼汀改善细胞代谢，透 析中予以补充葡萄糖、氨基酸、氯化钾，透析中维持液体平衡，透 析2小时，安全下机，透析后呼唤患者可睁眼，透析后查碳酸锂 药物浓度：1.89mmol/L。第二天上午查房呼之可应答，不能进行 交流，未进饮食，碳酸锂血药浓度：1.71mmol/L,血液透析结束后 2-3小时查碳酸锂血清浓度：1.2mmol/L,血钾:3.04 mmol/L I， 继续静脉补钾治疗，碳酸锂药物浓度下降，神经功能恢复延迟， 予以奥拉西坦促进苏醒，头针+普通针刺（头维、神庭、百会、顶 颞前斜线、神门、足三里、三阴交），强刺激手法，留针30分钟， 每日一次。第三天呼之可应答，应答切题，未进饮食，尿量正常。 心电监护显示：窦性心律，心率60-80次/分，血氧饱和度98% 以上，血压105/65mmH,碳酸锂药物浓度1.52mmol/L,较昨日透 析后升高，考虑碳酸锂蓄积于细胞内，缓慢释放，存在碳酸锂浓 度反弹，继行血液透析治疗，透析中补充葡萄糖、氯化钾、氨基 酸。血液透析治疗3次后神志恢复，第4天可进饮食。第6天 患者神志清，应答如流，进食较前有所改善，询问患者诉自服碳 酸锂50粒，碳酸锂血清浓度0.95mmol/L,行第4次血液透析治 疗。第7天碳酸锂浓度0.48mmol/L,神志恢复，停血液透析治疗， 拔出右股静脉透析导管，压迫止血，血液透析治疗共4次，病情 稳定出院。后家属追述与该患者同时服用碳酸锂中毒者共4人， 另外3人未行血液透析治疗，均死亡。

2分析与讨论

       碳酸锂中毒表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻等消化道症 状，典型中毒症状为急性脑病综合征^［1］（意识模糊、构音障碍、反 射亢进、共济失调、震颤、肌阵挛、抽搐）；锂轻度中毒血清浓度为 1.5-2.0mmol/L,中度中毒浓度为2.0-2.5mmol/L,重度中毒浓度 为2.5-3.0mmol/L⑵，超过3.0mmol/L具有生命危险，在人体内不 与蛋白结合，可通过血液透析清除，血液透析后药物浓度具有反 弹性。

        本例患者碳酸锂药物中毒后出现腹泻、意识障碍、癫痫、房 颤,4天后行血液透析治疗，神经功能的恢复要晚于药物的清除， 配合针刺治疗，以头针为主配合远端取穴，第三天意识恢复，第 4天恢复进食，病情明显好转。锂中毒的临床症状分级：0级没 有症状；1级：有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进，肌无力或共济 失调，只有嗜睡的患者也归入1级；2级：包括木僵，僵直，肌张 力亢进，低血压;3级：患者有昏迷,癫痫，阵挛和严重心血管系 统症状（低血压，心律失常），肌酐高于正常范围。10%的锂中毒 患者死亡或有永久性神经系统损害的危险，所有血锂＞6mmol/ L患者都应做血液透析；长期服用锂盐出现急性中毒，血锂水平 ＞4mmol/L者建议做血液透析；血锂＞2.5 mmol/L,伴有肾功能衰 竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者，提示需要做血液透 析;或血锂水平继续增加者（常见于锂盐缓释剂中毒）都应做血 液透析；血液透析可以清除血液循环中90%锂。碳酸锂中毒患 者尽早行血液透析治疗，血液透析后血锂浓度常常会再次升高， 每日监测血药浓度，连续每日血液透析可以持续清除血锂，减少 反跳。尽管血液透析后血锂水平显著下降，但是神经系统状况 的改善可能会滞后，配合针刺治疗有助于缩短苏醒的时间，促进 大脑功能的恢复。

参考文献

［1］ 王芳.重度碳酸锂中毒合并急性肾功能衰竭1例J］.临床合理用 药,2014,7（1）:73.
［2］ 徐虹，张东岳，孙贤俊，等.钠-锂离子置换法抢救大剂量碳酸锂中毒 1例J|.第四军医大学吉林军医学报,2001,23（2）:105-106.


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