胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效及对 机体免疫功能的影响论文

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摘要：目的 探讨胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治术治疗食管癌的近期疗效及对机体免疫功能的影响。方法 随机选取2016年3月 〜2018年9月间在我院接受手术治疗的食管癌患者140例，按照随机照的原则分为微创组与开放组（每组70例），微创组采用胸腹腔镜联合 食管癌根治术（经右胸、上腹部、左颈入路），开放组采用开放三切口食管癌根治术（经右胸、上腹部、右颈入路），观察患者围手术期相关 指标及免疫功能。结果 两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）,微创组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优 于开放组，差异具有统计学意义（户<0.05）。微创组对患者术后免疫功能影响小于开放组，差异具有统计学意义（户<0.05）。结论 胸腹腔镜 联合食管癌根治术治疗食管癌具有创伤小、术后恢复快，对机体T细胞免疫功能影响小等优点，临床疗效确切。

0引言

       食管癌的发病率在我国沿太行山区域居高不下，严重影响我 国居民的人口寿命及生活幸福指数。目前，食管癌的外科治疗 经过一百多年的发展，患者术后5年生存率近年来无明显提高， 但是对于无远处转移的食管癌患者，手术治疗仍然是治疗的首 选⑴。本研究旨在探讨胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治 术治疗食管癌的疗效及对机体细胞免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

         随机选取2016年3月〜2018年9月间在我院接受手术治 疗的食管癌患者140例，年龄45-78岁，按照随机照的原则分为 微创组与开放组（每组70例）。所有患者术前胃镜及活检病理诊 断均明确为食管鳞癌，经胸部、上腹部增强CT检查及术前常规 血液检查,无手术禁忌症，排除免疫风湿性疾病患者。两组患者 的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（表1 ）o




1.2手术方法

       （1）微创组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术（经右胸、上腹 部、左颈入路）：采用单腔气管插管-全身静气复合麻醉。患者 取左侧前倾卧位，建立人工气胸，CO2压力10-12mmHg,常规四 孔胸腔镜游离食管病变及胸段食管，清扫纵隔淋巴结（包括双侧 喉返神经旁淋巴结）。患者取平卧位,建立人工气腹，五孔腹腔镜 下游离胃，剑突下小切口裁制管状胃。左侧颈部斜切口，行食管 胃端侧-器械吻合。（2 ）开放组采用开放三切口食管癌根治术（经 右胸、上腹部、右颈入路）：采用双单腔气管插管-全身静气复合 麻醉。患者取左侧卧位,第四肋间前外侧小切口游离食管病变及 胸段食管，清扫纵隔淋巴结。患者取平卧位，上腹部正中切口游 离胃，裁制管状胃。右侧颈部斜切口，行食管胃端侧-器械吻合。

13观察指标

        记录患者的手术时间、术中出现量、术后排气时间、住院时 间级术后并发症发生情况等。对比两组患者术前一天及术后第 一天、术后第七天分别复查C-反应蛋白（CRP）水平及淋巴细胞 水平（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ ）。

1.4统计学方法

      采用SPSS 19.0进行处理，检验方法采用，检验和尸检验。 检验水准取a=0.05_o

2结果

2.1两组患者围手术期相关指标的比较

       微创组患者的术中出血量少于开放组，微创组的术后排气 时间及术后住院时间均短于开放组，微创组淋巴结清扫数目多 余开放组，比较差异具有统计学意义（P<0.05 ）;两组患者的手 术时间及术后并发症发生例数之间的比较差异无统计学意义 （P>0.05 ）_o 见表 2。




2.2两组患者术后免疫细胞水平及CRP水平的比较

       两组患者术前的T细胞免疫功能指标CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+及CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。微创组 患者术后第一天及术后第七天的T细胞免疫功能指标CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+及CRP水平比较与开放组比较，差异有统计 学意义（P<0.05）,见表3。




3结果

          食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,手术切除仍然 是目前治疗食管癌的主要手段也是最有效的治疗方法。近年来， 经右胸微创手术成为食管癌根治术的主流手术方式。胸腔镜、 腹腔镜的大力发展，使得食管癌的手术向前迈进了一大步，微创 手术治疗使得部分高龄、肺功能较差的患者有了手术的机会⑵。 食管癌根治术围手术期对患者的免疫功能有一定影响，本研究 旨对比分析了胸腹腔镜联合与开放三切口食管癌根治术治疗食 管癌的疗效及对机体细胞免疫功能的影响。

        细胞免疫系统在人体肿瘤免疫中至关重要，T淋巴细胞是反 映人体免疫水平的重要参数。不论微创还是开放手术，对细胞 免疫系统具有抑制作用，手术创伤越大，抑制程度越严重明】。本 研究结果发现，两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异 (P>0.05),微创组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间 均优于开放组，差异具有统计学意义(P<0.05 )。微创组对患者 术后免疫功能影响小于开放组，微创组患者术后第一天及术后 第七天的免疫细胞功能指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CRP 水平比较与开放组比较，差异具有统计学意义(户<0.05)。结果 表明，微创手术具有术中出血量小、术后排气时间及住院时间段 等优点，对细胞免疫功能影响较小，应激反应亦小于开放组。

       综上所述,胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有创伤 小、术后恢复快，对机体T细胞免疫功能影响小等优点，临床疗 效确切。

参考文献

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