新安王氏内科"宣〃法论治"时邪〃经验浅析了论文

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摘要：新安王氏内科作为新安医学的重要分支之一，在内科杂病方面治验丰富，遣方用药颇有特色。新安王氏内科深知“时邪”致病复杂多变， 寒热错杂，治疗上以“宣”为大法，或轻宣，或宣化，或宣通，辨证或从三焦入手，健脾化湿，止咳平喘，重视肺脾同治，处方用药善用时方 与经方临证加减，并好用药对，时有良效。今探讨新安王氏内科对“时邪”的认识及辨治特色，并举验案几则，以飨同道。

0引言

        “新安王氏医学流派”是新安医学流派的重要组成部分，“新 安王氏内科”发源于古徽州歙北地区，其始祖为歙县名医王学健 （名履中），至今薪火相传六代，名著医林。新安王氏医家博取众 长，自成一家，流派传承以父子相袭、兄弟相授、祖孙相承，家传 与师承相结合的方式，注重临床治验与理论创新，形成自己的流 派特色⑴。王氏医家临床辨治“时邪”类疾病处方用药颇具特色， 对“时邪”的认识颇有研究，为深入学习新安王氏内科的临证经 验，本文分析浅述新安王氏内科对“时邪”的认识及辨治特色。

1新安王氏内科流派"时邪”特色理论

          风、寒、暑、湿、燥、火（热）六淫皆可为时邪，时邪与四时气候 变化密切相关，乃人体致病的外感病因，《素问•至真要大论》有 云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”“时 邪”致病或风邪袭表，或寒邪客肺，或暑伤气分，或湿阻中焦，或 燥伤肺津，或火风上郁，且“时邪”病多为两种或多种不同性质 的邪气错杂而形成的寒热错杂证⑵。新安王氏医家皆以“宣”为 大法辨治“时邪”病，具体治法以轻宣为主，然“时邪”致病复杂 多变，又予宣化、宣和、宣豁、宣通、宣解、宣泄（清泄）等多种治法 施以论治。王氏辨治“时邪”病，或轻清宣肺，或宣湿除陈，或宣 豁痰结，或宣通蠲痹，或宣肺和胃，或速以宣泄，两位医家一脉相 传，处方用药却各有特色。王仲奇于沪上行医，所治病人多为湿 热之时邪侵犯人体，弥漫三焦，故仲奇以三焦辨证为基础，先予 健脾化湿，再以止咳平喘，用药主以芳香淡渗，佐以苦温,使湿热 邪气从三焦分解；而王任之在王仲奇论治“时邪”的基础上，更注 重顾护肺气，以利其宣发肃降，处方用药以寒温并用，先祛标邪， 再予兼筹并顾，奏宣肺祛痰，润肺止咳之功，时邪亦解。

2新安王氏内科流派"时邪”类疾病临床用药特色

        新安王氏医家在辨治“时邪”时善用对药，如茯苓、苦杏仁; 藿香、佩兰；桔梗、浙贝母；紫菀、款冬花等。以两味药为基本，相 互配伍，扬长避短，既有分工合作，相互协同的一面，又有相互制 约的一面，以增强临床疗效⑶。

2.1茯苓、苦杏仁

       茯苓，归心、肺、脾、肾经，性味甘淡而平，甘则能补、淡则能 渗，其既可扶正，又可祛邪，为渗湿健脾之要药，功专益心脾、利 水湿,用于水湿内蕴所致痰饮及脾虚诸证⑷。《本草纲目》言：“茯 苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小 便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之 阴，降而下，言其功也……观此，则知淡渗之药，皆上行而后下 降，非真下行也。”王仲奇在“时邪”类病中，遣方用药皆加用一 味茯苓，意取李时珍之言：茯苓是水气传输之要药，水气在体内 之运行必先上行滋水之上源，而后才能下降通调水道，下输膀胱，才有利小便之功”苦杏仁，归肺、大肠经，苦温而利，苦能下 气，润可通便，温能宣滞，它既有发散风寒之能，又有下气止咳平 喘之力，用于治疗外感风寒、咳嗽喘满、痰吐不利、胸闷气逆等症 ⑸,本草便读》言：“凡仁皆降，故（苦杏仁）功专降气，气降则痰 消嗽止”'二药伍用，宣降合法，健脾化湿，止咳平喘”

2.2藿香、佩兰

        藿香，入脾、胃、肺经，气味芳香，为发表解暑之上品，善治暑 湿为患，脘腹痞满、神疲体倦等症；又能和中止呕、醒脾开胃，用 于治疗湿阻中焦所致之恶心呕吐等症，《图经本草》誉其为“脾 胃吐逆为最要之药”⑹”佩兰，入脾、胃、肺经，气香如兰而得名， 既能解暑化湿，治暑湿证，或湿温初起，恶寒发热、头胀痛、胸闷 纳呆等症；又能化湿和中、醒脾开胃，常用治湿阻中焦证^［7］X本 草经疏》云:“肺主气……则水唋不以时化而为痰癖，兰草辛平能 散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸症自疗，大多开胃除恶，清肺消 痰，散郁结之圣药也”藿香、佩兰伍用，芳香淡渗，既可宣散暑 邪，又能宣化湿浊，相得益彰”

2.3桔梗、浙贝母

        桔梗，专入肺经，辛开苦泄，但辛而不燥，苦而不峻，善开宣 肺气而利胸膈咽喉，用于治疗风寒咳嗽、咽喉肿痛；又可宣肺祛 痰、排脓，治咳嗽痰多肺痈等症⑻。浙贝母，归肺、心经，味苦性寒， 既善于清热化痰，降泄肺气，又可解毒散结，治风热咳嗽，痰热咳 嗽及痰火、热毒壅结之证，《本草纲目拾遗》有云：“（浙贝母）解毒 利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此”'两药相伍，一升一 降,功擅化痰止咳，消痈排脓”

2.4紫菀、款冬花

         紫菀、款冬花相须为用见于《太平圣惠方•卷六》中紫菀散， 紫菀散方出《千金》，原主治咳嗽，肺痿肺痈所致唾中有脓血虚 劳，心胸满闷、肺脏壅热、嗽逆食少等症⑼。王任之将两药用于“时 邪”伤肺所致久咳不止之症，其中紫菀辛苦性温，但温而不热，辛 而不燥，润而不寒，长于开肺郁，化痰浊，润肺下气而止咳；款冬 花为温润之品，长于下气止咳”紫菀化痰，款冬花止咳，凡“时邪” 所致一切咳嗽，无论外感内伤，寒热虚实，有痰无痰，病程长短， 两药相伍皆可用之^［10］，正如《本经疏证》言：“紫菀、款冬花，仲 景书他处不用，独于肺痿上气咳嗽篇，射干麻黄汤中用之……紫 菀、款冬虽不得为是方主剂，然局法之转移，实以紫菀、款冬变” 故《千金》、《外台》凡治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者，十方而九， 则于此方亦不可不为要药矣。”

3新安王氏内科流派"时邪"病临床验案举隅

3.1王仲奇医案

	余，西门路，初诊，五月十日”湿热郁蒸，气化为阻，上焦不 行，下脘不通，头胀昏蒙，胸脘痞闷，周身筋骸作酸，掌中内热，咽 间觉梗，时作暧噫，大便澹，小溲赤，唇燥，舌苔灰糙，脉濡弦稍 数”速以芳香淡渗，宣化可也”处方:佩兰三钱，藿香一钱，通草 一钱，白豆蔻一钱，法半夏钱半，全瓜萎三钱，川黄连（姜汁炒） 三分，杏仁（去皮尖）三钱，茯苓三钱，香白薇（炒）二钱，橘叶 二钱，荷叶三钱”二诊，五月十一日”溲赤稍淡，大便微澹，筋骸 作酸稍瘥，咽间觉梗未快，胸噫痞闷，头胀昏蒙，腹部发出风块疙 瘩，即湿热有外泄之机，身热，舌苔灰糙略薄，脉濡弦数”仍以宣 化。处方:佩兰三钱，藿香一钱，杏仁（去皮尖）三钱，白豆蔻一钱， 通草一钱，洗腹皮三钱，紫地丁三钱，忍冬藤三钱，连翘三钱，射 干一钱，茯苓三钱，橘叶三钱。

         按：新安王氏医家在临证医案中明确提出“热为郁蒸之气， 湿乃重浊之邪”，湿热郁蒸之邪，湿伏膜原，阻遏气分，寒热不清， 乃致头脑昏闷胀痛，胸宇气闷。此案湿热之邪，邪传中焦，弥漫 三焦，王氏法以宣气化湿，处方用药以三仁汤藿香正气散、小 陷胸汤等方化裁加减，以藿香、佩兰芳香淡渗，既可宣散暑邪，又 能宣化湿浊^[12]；王氏医家认为“气宣湿自化，湿化热自清”，论治 “时邪”注重调理脾胃气机，药以杏仁、半夏、通草、白豆蔻，先畅 中焦之湿阻,再予开宣上焦、淡渗下焦，功在宣化表里之湿，清泄 湿中之热^[13]_o黄连清热燥湿之力颇强，尤善清中焦湿热，与半夏、 瓜萎成小陷胸汤义，全瓜萎甘寒，清热涤痰，宽胸散结，意在“以 缓治上”，而通胸膈之痹，臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰 散结^[14]_o白薇清热解毒，以清泄肺热而透邪，又配伍橘叶、荷叶 轻灵之品，橘叶奏疏肝行气、化痰之功，荷叶清香升散，具有消暑 利湿，健脾升阳，散瘀止血的功效，与藿香、佩兰配伍应用，善清 夏季之暑邪。二诊时湿热已有外泄，去全瓜萎、黄连等大寒之品， 在前方的基础上加入大腹皮下气导滞而消胀满，开宣肺气以利 水道；忍冬藤、连翘以清热解毒，疏散风热；射干、紫花地丁以清 热解毒，消痰利咽。

3.2王任之医案

        柯某，初诊，1959年12月24日。鼻有清涕，时有呛咳，甚则 发热，咳嗽痰鸣，食欲不启，已屡经发作，昨又见发，然今日已见 缓和，脉弦滑。治以轻宣。处方如下：前胡5克，苦桔梗5克，大 贝母10克，栝楼壳10克，荆芥穗5克，连翘10克，杏仁10克， 白前5克，紫苑5克,蒸百部2.5克，炙款冬花5克,冬瓜子10克， 鲜莱菔1个(煎水煎上药)。二诊，1960年5月12日。肺失清肃， 脾少运行，谷食不振，易感伤风，形瘦色，时有低热。姑从两太 阴合治。处方:生白术6克，茯苓10克,川桂枝3克,炒白芍5克， 砂仁4克，陈皮6克，炒谷芽12克，香白薇6克,苦桔梗5克，甘 草2.5克，蒸百部2.5克，炙款冬花5克。三诊，5月21日。低热 或有或无，谷食未馨，形瘦色 如前，易感伤风，脉濡数。证药相 安，守原意出入治。处方:生白术6克，茯苓10克，川桂枝3克， 炒白芍6克，砂仁4克，陈皮6克，鸡内金1。克，炒谷芽12克， 胡黄连5克，使君子肉5克，陈六神曲10克,香白薇6克。

        按：鼻为肺窍，喉即肺系，并通于脑，脑虚卤薄，易感时邪伤 风。肺气失肃，变动为咳，咳嗽痰鸣，甚伴发热，此案以标邪为主， 治疗自以“轻宣”之法，王氏医家依经典，用温药和之，方以射干 麻黄汤化裁而得。食古期乎能化，裁制贵乎因时，用药随证化裁 加减，紫菀、款冬花虽不是方中主药，然局法之转移，实以紫菀、 款冬花为变。初诊紫菀、款冬花与鲜莱菔、杏仁同用，降肺利肺， 疏肺导肺，而清阳中之浊阴可化。桔梗开宣肺气，浙贝母降泄肺 气，一升一降，化痰止咳。二诊、三诊重在肺、脾论治，“对付”肺 部感染，标本兼顾，治以宣肺豁痰之法。两太阴者，手太阴肺经、 足太阴脾经是也。脾为生痰之源,肺为贮痰之器^[15],脾虚水谷不 化，恐酿湿生痰，有妨清肃之令，故紫菀、款冬花与陈皮同用，调 肺疏络，凡风痹痰痹可平，虚燥口干可清。再与茯苓、白术同用， 渗淡行水，而肺络可疏，气壅可平；与桂枝同用，使乾坤交合，而 天清地宁，凡壅塞清道之“时邪”病可化。

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