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摘要：针对单纯西药治疗溃疡性结肠炎见效慢、治愈难的局限性，王伟明教授结合自身临床经验根据溃疡性结肠炎肝郁脾虚，气滞血阻的病 因病机，提出调气和血、健脾化湿法治疗此病，同时注重在饮食和情志上的综合调理，取得较好疗效，
关键词：溃疡性结肠炎；肝郁脾虚；调气和血
本文引用格式：杨艺，王伟明.王伟明教授治疗溃疡性结肠炎经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19（30）:253,255.
0引言
溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特 异行炎症性性疾病，病变主要累及大肠黏膜与黏膜下层。临床表 现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病程迁延，轻重不等，常反复发作。 ⑴可发生在任何年龄，以青壮年多见，亦可见于儿童或老年，男女 发病率相仿。目前临床多用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素治疗， 虽取得一定疗效,但仍无法解决溃疡性结肠炎的复发问题。
在祖国医学中未明确提出溃疡性结肠炎的病名，但根据其腹 泻、腹痛、黏液脓血便的症状应属“泄泻”、“痢疾”范畴。《内经》 称本病为“肠澼''、“赤沃''，如《素问•生气通天论》曰：“因而饱食， 筋脉横解，肠澼为痔。”
[2]吾师擅用中医药方法治疗溃疡性结肠 炎，现将其临床经验部分整理如下：
1病因病机
《景岳全书•痢疾》曰：“痢疾之病，多病于夏秋之交……皆谓 炎署火行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢。”外感疫毒、湿热、寒湿 之邪，肠胃气机阻滞，发生泻痢，或饮食不洁，郁怒伤肝，均可致 脾失健运，升降失调而致本病。且本病以肝郁脾虚为本,气滞血 阻为标。
1.1脾病湿盛，肝气郁结为本
《素问•脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄 食不化。”《素问•脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”脾主 运化，喜燥恶湿，若脾胃素虚或饮食不节，起居不时，以致脾胃受 伤，失于温煦，运化失职，则水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，精华 之气不能输化，合污下降而致泻痢。《景岳全书•泄泻》曰：“凡遇 怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”观今世之人，忧 患缘其内，苦形伤其外，精神紧张，情志失常，易致肝气郁结，木 郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，致脾失健运，气机升降 失常，亦可致泄泻。
[3]
1.2气滞血阻为标
《类证治裁•痢症》认为：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结， 夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”湿热、寒湿内 蕴肠腑，腑气壅滞，气滞血阻，气血与邪气相搏结，夹糟粕积滞肠 道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通， 闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。《仁斋直指方•痢病证治》曰：“痢 出于积滞。积，物积也。滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出， 故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百余度。不论色之赤白，脉之大 小，皆通利之，以无积不成痢也。”
2辨证治疗
“调气则后重自除，行血则便脓自愈,，吾师认为溃疡性结肠 炎治疗总则应为调气和血，健脾化湿。然按其病情可分为活动 期与缓解期，根据其病情的轻重缓急，治疗原则亦有侧重。
2.1调气和血法治其标
《丹溪心法•痢病》指出“痢赤属血,血属气,。湿热、寒湿之 邪阻滞肠腑，导致肠腑气机不利、气滞血阻、血败肉腐。邪滞肠间、 腑气不行故里急后重，邪入血分、血败肉腐故便下脓血。气滞血 阻为溃疡性结肠炎基本病机，因此调气和血便显得尤为重要。
2.2健脾化湿治其本
《症因脉治•内伤泄泻》曰：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病 后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症。”且 《医宗必读》有“无湿不成泻,之说，故健脾化湿为本。
3用药特点
3.1基础方药
对于急性期，腹痛、黏液脓血便较甚者，吾师常用香连丸、芍 药汤及白头翁汤加减。即木香、黄连、当归、白芍、白头翁、秦皮、 葛根、炒薏苡仁、诃子、地榆炭。黄连味苦而燥湿，性寒能胜热，直 折心脾之火，能利大肠壅气。里急由于气滞，木香辛行苦泄温通， 芳香气烈能通利三焦，尤善行脾胃之气滞，为行气调中止痛之佳 品，同时泄肺以平肝，使木邪不剋脾土，气行而滞亦去也，香连合 用一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，所谓热因寒用也。芍药养血 和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现“行血则便脓自愈,之 义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠洛，耗血伤阴之虑，与木香相配，体 现调气和血之意。白头翁清热解毒，凉血止痢。黄连泻火解毒， 燥湿厚肠，佐以秦皮清热解毒、收涩止痢。而葛根味辛升发，能升 发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效。炒薏苡仁健脾 止泻，诃子味酸涩性收敛，入大肠经，善于涩肠止泻,为止泻要药。 诸药合用，共奏调气和血，健脾化湿以达收涩止痢之功。
对于缓解期，脓血便不甚，吾师以健脾化湿为主，以绝泻痢 之源。常用方药参苓白术散加减，即党参、茯苓、炒白术、炒扁豆、 陈皮、山药、莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗、炒芡实、甘草。党参、茯苓、 白术健脾渗湿，山药补脾益肺，莲子肉健脾涩肠，扁豆健脾化湿， 意苡仁健脾渗湿，均可资健脾止泻之力。佐以砂仁芳香醒脾，行 气和胃，化湿止泻。桔梗宣肺利肺气，一者配砂仁调畅气机，治 胸脘痞闷；二者开提肺气，以通调水道；三者以其为舟楫之药，载 药上行，使全方兼有脾肺双补之功。诸药相合，益气健脾，渗湿 止泻。
《素问•举痛论》曰：“怒则气上，甚则呕血及飧泄。”吾师认 为溃疡性结肠炎的病情轻重与情绪密切相关。因此临床用药中 常用疏肝健脾之法，于以上诸药中加入柴胡、香附等疏肝理气之 品，同时嘱咐病患要保持乐观心志，避免因情志而致病情复作。 3.2辨证加减
若患者素焦虑易怒，有肝郁成脾之症，则酌情应用痛泻药方 加减；若有五更泄泻之症，加用补骨脂、炮姜温补肾阳而止痢；若 脓血便赤多白少，则加用儿茶、白及、椿皮、炒地榆、石榴皮等药 以收涩固脱止血；若脾虚湿盛则加防风、秦艽、佩兰等清热利湿; 若腹痛较甚，则加白芍、甘草缓急止痛。
4案例举隅
刘某，男，24岁，初诊（ 2016-06-09 ）脓血便反复发作2年 余。患诉两年前因食辛辣、情绪紧张致大便不成形,伴粘液脓血， 间断服用美沙拉嗪（一次1g,一日三次）效可,但易反复发作。为 求进一步治疗，来此求诊。现症见：大便不成形，伴粘液脓血，日 4-5次，肠鸣，腹痛，饭后暧气频，纳可，眠差多梦，小便调。舌红 苔薄白，脉细弦。处方：黄连12g,木香9g,炒白术15g,白及9g, 防风9g,炒地榆30g,儿茶9g,白头翁15g,炮姜12g,甘草6go0 一剂，水煎服。嘱：饮食宜清淡，勿食油腻、鱼腥、辛辣之品。二 诊：粘液脓血便明显减轻，大便不成形，日2-3次，暧气减少，无腹痛，肠鸣减轻，纳眠可，小便调，舌红苔薄白，脉细。处方：上方 去黄连、木香，加炒薏苡仁30g,黄芪30g。三诊：大便偶不成形， 一日一行，时有脓血,无粘液，肠鸣消失，无腹痛，小腹时有冷感， 纳眠可，小便调，舌红苔薄白，脉细弦。处方:上方加石榴皮15g, 补骨脂15g。四诊：，近一周稍成形，未见脓血便，日1行，纳眠可， 小便调，舌红苔薄白，脉细弦。处方：党参15g,茯苓15g,炒白术 15g,炒白扁豆15g,陈皮12g,山药15g,莲子15g,砂仁9g,意苡 仁30g,桔梗9g,炒芡实30g,防风9g,白及9g,肉豆蔻12g,黄芪 15go五诊：因近日饮食不规律，现大便偏稀，偶有白脓伴血丝， 大便日1行，纳眠可，小便调，舌红苔薄白，脉细弦。处方：上方 加三七粉（冲服）3g续服14付。2017年7月电话随访，近半年 饮食注意，未再复发。
5按语
随着生活方式、饮食结构的不断变化，溃疡性结肠炎的发病 率呈逐年增长的趋势，然其病症缠绵反复，难以治愈成为当代医 学治疗该病的难点。王伟明教授根据多年临床经验提出肝郁脾 虚、气滞血阻是该病最常见的病机，并针对此病机提出调气和血 治疗之法，并注重在饮食、情志上的综合调节，为治疗溃疡性结 肠炎提供了新思路,值得我们借鉴学习。
参考文献
[1] 霍丽娟.消化道易误诊及疑难病症[M].山西：山西科学技术出版社,2007.
[2] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007.
[3] 缪春润，沈洪.沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验J].吉林中医 药,2008,（10）：709-710.
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