疏肝健脾法治疗经行头痛验案1则论文

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摘要：近年来经行头痛发病率显著升高，影响到了患者的身体和心理健康、正常的学习工作和社交，从而导致生活质量和幸福感下降。王东 梅教授在治疗经行头痛方面积累和总结了丰富的临床经验，笔者在此举其验案一则，希望窥其临证思想一二，与同道交流学习

关键词：疏肝健脾；经行头痛；乐逍遥 0引言

        经行头痛伴随月经周期而发作，患者每遇经期或行经前后 出现，以头痛为主要症状，经后辄止⑴，常伴有乳房胀痛，烦躁， 浮肿等症状。由于女性社会地位提高，工作、学习压力日渐加大， 长期处于精神紧张状态，使经行头痛的发病率逐渐上升,遂引起 了广大医疗工作者的重视。

      本病属于中医的“月经前后诸证”，属于现代医学的“经前期 综合征”山东中医药大学附属医院王东梅主任医师从事妇科 临床、科研及教学工作三十余年，通过多年的临床探索和经验总 结，以自拟方《乐逍遥》治疗经行头痛，屡获良效,现报道于下。

1病因病机

      王东梅教授认为经行头痛的发生与肝、脾两脏关系密切，主 要由肝郁脾虚所致。

       1.1《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天，阴性凝结， 易于怫郁，郁则气滞血亦滞”。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁， 情志内伤最易及肝。经前及经期阴血下注冲脉，冲气旺盛，且 冲脉附于肝，若此期恰逢忧郁恼怒，肝气郁结而化火生风，并 挟冲气循足厥阴经上扰清窍，发为头痛。清代医家江涵墩在《笔 花医镜》中道“妇女之症……大要不离乎中情郁结者近是”。 女性在日常生活中若常遇情志不遂或生活不规律，肝气疏泄不 及，郁结日甚，则愈发苦于头痛之症。正如《傅青主女科》中 所载“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。

      1.2肝主疏泄，能够促进津液输布代谢。反之，肝气郁结则水 湿不行，停聚成痰。《素问•宝命全形论》言“土得木而达”'气 若肝木太过，则攻伐脾土，脾失健运，不能正常升清降浊，继 而影响体内津液布散，聚湿生痰。由此，痰湿上蒙清窍，壅阻 脑络，亦可导致头痛的发生或加重。最早记载“经行头痛”的《张 氏医通》中言道：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，饮食 减少，肌肤不泽，此痰湿为患也”，可见肝郁脾虚所生的痰湿 是经行头痛的重要病因之一。

        现代医学对本病的发病机制尚无明确结论。有研究认为经 前期综合征的发生与心理因素，神经介质类物质浓度的下降、单 胺类活性改变及维生素B6缺陷等多种因素有关。另有学者认 为，由于雌激素的影响，脑膜血管发生扩张、蛋白质外渗，引发脑 膜水肿及其无菌性炎症，进而神经传导通路的痛觉感受器受到 刺激，并产生疼痛的生物电冲动而表现出头痛的症状⑷。

2遣方用药

      针对本病肝郁脾虚的常见病机特点，王师以疏肝解郁，健 脾利湿为治疗大法，因人而异，随症加减，力达治病求本。自拟 方《乐逍遥》组成如下：当归9g,白芍15g，柴胡9g，茯苓9g,白 术9g,炙甘草6g，丹皮9g,梔子9g,泽兰9g，炒川楝子9g,皂角 刺9g,夏枯草自经前7d起服至症状消失，日1剂，水煎煮 400ml,早晚分服。

       本方由丹梔逍遥散化裁而来，其中柴胡性善条达，为厥阴、少阳二经之引经药，正如《医学启源》道：“柴胡，少阳、厥阴引经 药也…善除本经头痛，非此药不能止。”丹皮，梔子合用，清解肝 经之郁火；白芍敛肝液、收肝气；当归乃血中圣药，补中有行，合 白芍养血柔肝且和血止痛。柴胡合诸药契合《景岳全书》中所云: “柴胡常与香附、白芍、川芎同用，如柴胡疏肝散。若肝火上炎者， 本品常于牡丹皮、梔子、赤芍等合用以清肝降火。”夏枯草、川楝 子、皂角刺皆入肝经，前二者味苦能泄，后一者味辛善行,助柴胡 疏肝气解郁结。茯苓、白术、炙甘草健脾益气，所以实土者，一可 抑木，二可治痰，且炙甘草合白芍取“芍药甘草汤”之意，柔肝缓 急止痛。泽兰味辛入肝，活血利水，使脑络可通。诸药合用，疏 肝解郁、健脾利湿，则经行头痛无根可生。


3验案举例

      魏某，女，20岁，因“经前及经期头疼4个月”于2017年7 月13日初诊。患者自诉平素月经规律，30d 一行,4〜5d净，经量 正常，色黯红加血块，经前乳房胀痛，经行小腹轻微坠胀、腰酸。 近4个月每值经前一周及经期，无明显外感外伤等诱因，患者即 感头痛，以胀痛、刺痛为主，巅顶尤甚，逐月加重，服止痛药效不 佳°LMP：2017年7月8日，来诊时为MC4d,经量偏少，头痛正 发作，伴小腹坠痛、烦躁。平素白带正常，纳眠可，小便调，偶有 大便干。否认性生活史。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。予以乐逍 遥加减：当归9g,白芍15g,柴胡9g,茯苓9g,白术9g,炙甘草6g, 丹皮9g,梔子9g,泽兰9g,炒川楝子9g,皂角刺9g,藁本9g,醋延 胡索12*7剂，经前一周开始服用，日1剂，水煎早晚分服。

       二诊：2017年9月5日。LMP：2017年8月13日，经量稍 减，色红加血块，经前头痛及乳房胀痛明显减轻，经行头痛可忍， 小腹坠胀，未服止痛药，5d净。现MC26d,白带增多，余无不适， 纳眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉滑。予前方加枸杞子9g,7剂， 经前一周开始服用，日1剂，水煎早晚分服。配合中成药活血胶 囊 4 粒 tid po_o
三诊：2017年9月26日。LMP：2017年9月13日，经量正常， 色黯红，血块减少，经前无头痛，稍感乳房胀痛，经行轻度头痛， 4d净。现MC16d,无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦。 予前方加丹参30g,7剂，经前一周开始服用，日1剂，水煎早晚 分服。

       四诊：2017年10月29日。LMP：2017年10月11日，经量 正常，色黯红无血块，经前无头痛及乳房胀痛，经行无头痛，6d 净。现MC19d,偶感口干,纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦。 予以前方加葛根30g,麦冬15g,7剂，经前一周开始服用，日1剂， 水煎早晚分服。后随访月余，患者偶有经前乳房胀痛，经前及经 行头痛再未发作。

参考文献

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[4] Moskowitz MA.The neurobiology of vascular head pain[J]. Ann Neurol,1984,16:157.

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