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摘要：目的 观察老年性股骨粗隆间骨折PFNA手术治疗的临床疗效。方法 对2014年1月-2017年1月应用PFNA术治疗老年性股骨粗隆 间骨折53例(男21例，女32例)，年龄65-88岁，平均73.3±5.25岁；右侧29例，左侧24例。术后采用Harris 关节症状与功能评分、 VAS疼痛评分进行综合评价。结果53例患者术后切口均I期愈合，术后均获得24个月的随访，术后6月、12月、18月、24月患侧Harris 號关节症状与功能评分、VAS疼痛评分均较术前明显改善(P<0.05);骨折愈合时间在17-20周，其中1例患者术后1年出现内固定物滑脱，进 行了二次手术半號关节置换治疗。结论PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快等优点，能 够取得满意的治疗效果，是治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法之一。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA; Harris骯关节评分
本文引用格式：赵亮，张新国，石姣梅，等.老年性股骨粗隆间骨折PFNA手术治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文 摘,2019,19(30):163-164.
Clinical Observation of PFNA Surgical Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture
ZHAO Liang, ZHANG Xin-guo*, SHI Jiao-mei, JIANG Zi-yun, CHEN Hao-xiong, HE Bin-bin
(Shenzhen Hospital, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Guangdong)
ABSTRACT: Objective Observe the clinical effect of PFNA surgery on senile intertrochanteric fracture. Methods From January 2015 to June 2017, 53 cases (21 males and 32 females) of senile intertrochanteric fractures were treated with PFNA, aged 65-88 years, with an average age of 73.3±5.25 years.There were 29 cases on the right side and 24 cases on the left side.Harris hip symptom and function score and VA.S pain score were used for postoperative comprehensive evaluation. Results 53 cases are □ healing of incision, postoperative patients with postoperative obtained 24 months of fbllow-up, in June, after 12 months, 18 months and 24 months of Harris hip symptoms and functional score, VA.S pain score than preoperative improved significantly (P<0.05); Fracture healing time ranged from 17 to 20 weeks, and 1 patient experienced internal fixation slippage 1 year after surgery and underwent secondary hip replacement. Conclusion PFNA is one of the effective methods for the treatment of senile intertrochanteric fractures, because it has the advantages of less trauma, shorter operation time, less bleeding and faster postoperative recovery.
KEY WORDS： Intertrochanteric fracture of femur; PFNA; Harris hip score
0引言
目前伴随着我国老龄化社会的来临，老年性骨质疏松症的发 生率正呈现直线上升的趋势发展，同时导致了股骨粗隆间骨折 患者的数量也因骨质疏松症发生率的不断提升而增高⑴。股骨 粗隆间骨折为老年性骨质疏松患者的常见病，由于受到老年人 的基础疾病较多、骨质疏松等因素影响，往往这类患者的病情复 杂，处理难度较大。近年来股骨近端防旋髓内钉PFNA作为新的 理念和临床技术被广泛的应用于临床，我科室应用本项技术治 疗老年性股骨粗隆间骨折7年时间。对此，为进一步探讨老年 性股骨粗隆间骨折PFNA手术治疗的临床疗效，现总结临床经验 报告如下。
1临床资料
]]_般资料
本组&例患者资料全部来源于广州中医药大学深圳医院 骨伤科2015年1月-2017年6月，其中（男21例，女32例）, 年龄65-88岁，平均73.3 ± 5.25岁；右侧29例，左侧24例。致 病原因皆为摔倒所致，术前行患肢皮套牵引固定。根据Evans- Jensen 分型I型6例，II型13例，HI型18例，IV型14例，V型2 例。术前内科疾病患者积极予以相应治疗，如控制血压、血糖, 评估心血管系统、呼吸系统功能。
2方法
2.1术前准备
①术前予以皮肤牵引固定,定制防旋鞋；②对患者自身的内 科基础疾病予以积极治疗，评估心血管系统、呼吸系统，控制血 压、血糖，观察患者血色素情况，评估出血量，对患者全身营养状 况进行评估，予以补液等对症处理;③术前评估双下肢深静脉血 栓情况，术前使用氨甲环酸药物预防出血量增加；④术前评估软 组织等情况;⑤在条件允许的情况下应尽早行手术治疗，原则是 让患者能够耐受手术;⑥术前预防性使用抗生素，采用腰硬联合 麻醉或全麻。
2.2手术方法
麻醉满意后，患者取仰卧位于牵引床上。患肢牵引床上牵引 下成功复位后，常规碘酊、酒精消毒铺单。自股骨大转子近端约 l-2cm处向近端做切口，长约2cm-3cm,分离组织。自大转子顶 端偏外进针，紧贴大粗隆内侧插入导针直至髓腔，C臂机透视良 好后开口扩髓（此步骤仅扩髓近端），将PFNA主钉旋入适当位置 后，安装外架,导针通过外架孔钻入股骨颈中下1/3侧，至股骨头 关节面下方5mm处，根据深度选择适合的螺旋刀片植入并锁定。 将远端锁钉从外架瞄准孔置入并锁紧，拧紧主钉尾帽。彻底清 理伤口，缝合。术后麻醉消退后立即指导患者进行床上功能锻 炼，主要进行主动足背伸、趾屈活动及膝关节屈伸活动。术后3 天摄患髓正侧位X线片，根据患者自身情况、术后TAD值、骨折 分型采取个性化康复训练，由康复师指导患者功能锻炼。
23疗效评定标准
术后均获得24个月的随访，术后6月、12月、18月、24月患 侧Harris髓关节症状与功能评分⑵、VAS疼痛评分均较术前明 显改善（P<0.05）
o 2.4统计学方法
采用最新SPSS 20.0软件进行数据统计分析,数据结果均以 均数土标准差（无土s）表示。采用，检验;计数资料采用秩和检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
结果53例患者术后切口均I期愈合，未出现术口感染，术后 均获得24个月的随访，均未出现双下肢血栓形成，术后6月.12 月、18月、24月患侧Harris髓关节症状与功能评分、VAS疼痛评 分均较术前明显改善（P<0.05）,术后24月随访时的Harris评分 89.41 ± 2.34;其中优26例，良22例，一般4例，差1例；术后24 月时随访的VAS评分1.07 ±0.34；骨折愈合时间在17-20周，其 中1例患者术后1年出现内固定物滑脱，进行了二次手术半髓 关节置换治疗。
4讨论
股骨粗隆间骨折是老年患者常见骨折疾病之一，目前研究中 发现，老年人会随着年龄的不断提升，骨质疏松的状况会越发明 显，股骨粗隆间骨折的风险也随之提升，而伴随老年人年龄的不 断增高，相应基础疾病等危险因素随之增多。股骨粗隆间骨折 的治疗方式主要是以非手术治疗、手术治疗两种为主。非手术 治疗卧床时间长，存在较高的并发症风险，目前大部分临床专家 共识在条件允许的情况下应积极地在早期进行手术治疗干预, 降低并发症的发生可能，从而控制病死率。临床中手术治疗方 案多样，近些年，髓内固定治疗技术不断创新和发展，PFNA手术 技术得到了广泛的应用，但同时因大部分老年患者伴有骨质疏 松、早期下地负重或手术复位不佳，导致PFNA固定系统中的螺 旋刀片断裂、松动、退出，可能造成髓内翻、内固定切割髓臼等手 术并发症。现总结经验如下：(1 )术前准备：①术前需要患肢皮 套牵引，注意持续性牵引，定制防旋转鞋。②术前评估双下肢血 管深静脉血栓情况。③术前根据患者基础性疾病进行对症处理， 多学科MDT会诊治疗。④术前X线片、CT影响评估骨折端移 位、股骨头骨量情况，制定术前计划。(2)术中处理:①术前15- 30min 静脉滴注氨甲环酸(tranexamin acid, TXA ) 20 mg/kg,最 大使用量不超过L5g,术中可有效防止出血64】。②对于粗隆间 粉碎性骨折，一般是外展位牵引后再进行患肢内收外旋。③股 骨大粗隆劈裂较大者，向外移位往往会很明显，可以用顶棒隔着 皮肤向内持续推顶移位的股骨大粗隆保持复位。④股骨大粗隆 顶点及外侧粉碎，插入主钉往往会偏外，造成复位丢失，开口时 扩髓应向内侧挤压防止扩髓器偏外，也可使用尖嘴咬骨钳将入 钉点内侧的皮质咬除，避免主钉偏外挤压造成复位丢失。⑤对 于粗隆间骨折端旋转难以复位，可采取术前B超定位腹股沟处 的血管、神经，避开重要组织，在头颈部可以由前向后置入2枚 斯氏针，助手在透视下过牵骨折远端，透视下把持斯氏针由骨折 近端向远端对位，如果骨折端向后侧移位，予以大骨钩或者大弯 血管钳，通过置入螺旋刀片的术口从股骨后侧撬拨。对于复位 困难的，也可以采用顺势牵引复位方法进行复位。⑥对于骨折 延伸至股骨小粗隆下甚至股骨干近端者，重力的作用下骨折远 端会向后方移位，建议骨折远端向上抬举复位，同时使用金手主 穿过髓腔复位骨折端，即可顺利插入导针。(3)术后治疗：①术 后麻醉消退后立即指导患者进行床上功能锻炼，主要进行主动 足背伸、趾屈活动及膝关节屈伸活动。术后3天摄患髓正侧位X 线片，根据患者自身情况、术后TAD值、骨折分型采取个性化康 复训练，由康复师指导患者功能锻炼
[5]o②术后24小时候预防 性使用抗凝药物治疗，预防下肢血栓。③术后要注意抗骨质疏 松药物治疗，可使用降钙素、维生素D、碳酸钙、中药等
[6]o④术 后注意定期复诊，如出现内固定物滑脱、松动，螺旋刀片绞出等 情况,及时进行处理,可选择人工髓关节半髓置换术。
综上所述，老年患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗的疗效显 著，可以最大程度改善患者的康复效果。根据本科室几年来的 临床经验总结，需要充分了解PFNA内固定的原理，同时熟练掌 握技术操作，不断总结失败案例的原因，进行PFNA固定技术的 持续性改进。
参考文献
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