多层螺旋CT在脊柱结核诊断中的临床应用研究论文

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摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在脊柱结核诊断中的临床应用研究。方法56例脊柱结核术前均行MSCT扫描，并作多平面重建(MPR) ₀ 将图像与手术中和病理学检查证实对照，评价MSCT在评估脊柱骨质破坏程度、破坏类型、周围软组织肿胀、椎管受压、椎体滑脱程度的价值。 结果MSCT图像对脊柱骨质破坏程度及类型、周围软组织肿胀、椎管受压、脊髓受侵犯、椎体滑脱程度的显示与术中一致。56例手术全部成 功，23例单纯病灶清除术，17例行内固定术，13例病灶清除加人工骨植入术，3例病灶清除加椎体滑脱复位术后钢板内固定术。结论MSCT 直观、准确地显示脊柱结核的病情程度，是临床术前制订手术方案起着决定性作用。

0引言

        脊柱结核病理分型包括中心型、骨骯型、骨膜下型，附件型。 CT分型包括碎片型、溶骨型、骨膜下型、局限性骨质破坏型，是结 核杆菌侵犯脊柱引起的感染性肉芽肿所致，也是高原地区常见 病、多发病之一，严重威胁人民群众的生产生活质量⑴。随着医 疗技术的发展，脊柱结核手术病灶清除术、人工骨植入术、内固 定器固定术等技术的开展越来越普遍，但不管首选哪一种手术 方式,术前都要进行严格的综合评估以便更好地了解脊柱病变 的解剖结构及变异，减少手术并发症的发生。CT检查在脊柱病 变中术前评估的作用已受到广泛医学专家学者的重视和认可。 56例脊柱结核术前多层螺旋CT （ multi-slice spiral CT, MSCT） 扫描的影像资料,并经手术和病理学检查证实，探讨MSCT在脊 柱结核诊断中的临床应用研究。

1资料与方法

1.1临床资料

       56例脊柱结核中，男24例、女32例，年龄15〜78岁、平均39 岁。本组病例中4例合并血行播散型肺结核,11例合并继发型 肺结核,2例为多发脊柱结核，其余为单纯脊柱结核。好发部位 依次为腰椎、胸腰椎、腰髄椎、胸椎、髄椎、颈椎。临床表现为倦怠 乏力、食欲减退、午后低热、盗汗、和消瘦等全身中毒症状。局限 性疼痛、活动受限、特定姿势异常、压痛及叩击痛、脊柱畸形⑵。

1.2设备及参数

        均采用东芝Activion 16层螺旋CT机检查，患者仰卧，采 用连续性扫描，扫描范围覆盖整个检查部位。扫描参数为管 电压120KV,毫安秒300mAs,单层扫描时间1S,层厚7mm,层 距 7mm,扫描野 FOV35cm,矩阵（512x512 ）。取骨窗：WL450、 WW1600.软组织窗：WL65、WW350和MPR软件后处理中的冠 状位及矢状位观察椎体及其软组织，多平面重建（multiplannarrecon-struction or reformations,MPR ）技术中的冠状位及矢状位 的骨窗及软组织窗均采用1mm观察,5mm重组。

2结果

         56例脊柱结核CT表现（表1 ）:29例表现为碎片型,椎体呈 碎骨片状破坏，片状死骨形成（图1）,边缘模糊，关节间隙消失， 椎旁脓肿明显，脓肿内散在钙化灶影，其中，9例1/5椎体塌陷，5 例1/3椎体塌陷,3例1/2椎体塌陷,2例2/3椎体塌陷，1例椎体 轻度滑脱，1例中度滑脱,11例脊柱后突畸形,9例脊柱侧弯畸 形，椎管明显受压变窄;23例表现为溶骨型，椎体呈溶骨型破坏， 洞穴状或不规则蜂窝状改变，砂粒样死骨形成，边缘模糊，关节 间隙变窄,椎体后突或侧弯畸形，椎旁脓肿，脓肿内散在钙化灶 影（图2 ）⑶,其中，1例椎体轻度滑脱,7例1/4椎体塌陷,3例2/5 椎体塌陷,2例3/5椎体塌陷，1例3/4椎体塌陷,7例脊柱后突畸 形,3例脊柱侧弯畸形,2例脊髓受侵犯;4例表现为局限性骨质 破坏型，椎体呈局限性破坏，边缘模糊，椎间隙无明显变窄，椎旁 软组织轻度肿胀或肿胀不明显。

CT表现	例数	百分比（%）
碎片型	29	51.8
溶骨型	23	41.1
局限性骨质破坏型	4	7.1

        56例手术证实，做结核杆菌培养呈阳性，细胞病理学检查见 干酪样坏死。25例加做脓肿引流术,31例加做脓肿清除术。23 例单纯病灶清除术，17例行内固定术，13例病灶清除加人工骨 植入术,3例病灶清除加椎体滑脱复位术后钢板内固定术。47 例术后1-3年复查CT影像片，显示病灶已稳定，椎体边缘硬化; 4例术后1-3年复查CT影像片，提示椎体进一步破坏,椎旁寒 性脓肿明显；5例术后未来复查。


3讨论

3.1 56例脊柱结核MSCT表现的特征

           （1 ）受累椎体均有不同程度的破坏，破坏区多见大小不等、 杂乱无章的骨碎片状，沙粒状或斑片状、斑点状死骨，边缘模糊， 是脊柱结核的直接征象。（2 ）相邻椎体破坏，椎间盘破坏，椎间 隙变窄或消失，两相邻椎体相互嵌插，脊柱后突或侧弯畸形，椎 管受压变窄，是脊柱结核的重要征象。（3 ）椎旁软组织肿胀，寒 性脓肿形成，脓肿内可见斑片状、斑点状钙化是脊柱结核的重要 间接征象。（4 ）MSCT白勺MPR能清楚显示椎体、附件的破坏方式、 程度及椎体的滑脱情况和椎管的狭窄、脊髓受侵程度及神经根 受累情况。

        随着MSCT的不断发展，扫描速度、图像质量和后处理技术 水平都得到了很好的提高，同时，受检者的辐射剂量得到了最大 幅度的降低。MSCT是容积扫描，扫描速度快，覆盖范围更全面， 原始数据可用于任意平面重建，多方位显示，扫描体位不受限 制，以舒适体位扫描即可，尽可能减少了患者痛苦⑷。容积扫描 不漏层，多方位显示，图像清晰，不遗漏细小病灶，丰富病灶的显 示和邻近组织受压及受侵情况的显示。MSCT较高的空间分辨 率和密度分辨率，对脊柱结核早期病灶、细小病灶及较隐蔽的病 灶都有较高敏感性。MSCT MPR重建图像能全貌显示椎体骨质 破坏,椎体滑脱情况，特别是多椎体受累有明显优势。

          脊柱结核的影像学诊断应与以下疾病鉴别:（1 ）扁平椎，又 称Calve病，为椎体一次骨化中心的缺血坏死，好发于儿童，多见 于下椎体和腰椎。病变累及一个椎体，椎体变扁，密度增高，称 铜钱征。椎间隙正常或稍宽，无椎旁软组织肿胀，病变可自愈， 椎体可恢复到正常椎体的1/2至4/5。（ 2 ）青年驼背，为椎体二 次骨化中心的缺血坏死，好发于8_11胸椎和上腰椎，多见于青 少年。病椎骨髓板不规则分节状，密度增高，椎体前缘变窄呈阶 梯状或残缺不整或楔状。椎间隙正常，部分病例髓核脱出并疝 入椎体，出现Schmotl结节，脊柱后弯呈圆驼状畸形。（3 ）脊柱 骨转移瘤，溶骨性骨转移瘤，多发性病灶、多椎跳跃，椎体骨破坏 塌陷可呈楔形，椎间隙正常，常侵犯附件，病程短，疼痛剧烈，发 现原发病灶是关键。（4 ）化脓性脊柱炎，起病急，进展迅速，有急 性发作史。骨质破坏迅速，以增生硬化为主，常见骨桥形成，死 骨少见，不发生钙化，椎体破坏塌陷及椎旁脓肿少见。（5 ）脊柱 压缩性骨折,有外伤史，多见单个椎体受累，无骨质破坏征象，椎 间盘正常，椎间隙正常或增宽，椎旁软组织正常。
MSCT诊断在脊柱结核手术前制订手术方案的临床应用: MSCT能够准确显示脊柱结核的解剖及病变状态，在病灶清除 术前综合评估起到重要作用⑸。脊柱的CT解剖特点，横断面像 上能够清楚显示：经过椎体中部的层面可见由椎体、椎弓根和椎 弓板构成“椎管骨环”，环的两侧有横突，后方可见棘突，椎体后 缘的断面几乎呈向前凹的圆形。经过椎体上部和下部的层面椎 体后缘断面呈前凹的肾形，其后外侧方可见椎间孔和上下关节 突。黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧，厚约 2-4mm_o硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度，与椎管壁间有数量 不等的脂肪组织。在椎间盘层面上可见椎间盘影，其密度低于 椎体，CT值约50-70HU。脊柱的CT解剖在定位中至关重要， 特别是MSCT不仅能够显示横断面，还能够进行多平面重组，比 如，冠状面、矢状面等重组，能够提供更丰富的信息，在术前评估 和制定手术方案具有重要价值⑹，能够为临床医师提供必需的解 剖定位信息和指导意义，减少手术并发症。MSCT在脊柱结核术 前诊断中起着非常重要作用，能够作为术前影像学检査的首选 方法。

参考文献

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