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摘要：目的 探讨及观察吹自制水封瓶法在ICU胸部外伤合并肺不张患者中应用的临床效果。方法 选取因胸部外伤合并肺不张收住我院ICU 的患者60例，随机分为观察组和对照组两组，每组各30例患者。二组患者在常规护理的基础上，对照组采用传统的吹气球法来进行呼吸训练， 观察组采用吹自制水封瓶法来进行呼吸训练。比较两组患者在采用两种呼吸训练方法120小时后，肺不张范围吸收情况及患者满意度方面是否 存在差异。结果 两组相比较，观察组患者肺不张吸收比率较对照组明显提高，同时患者满意度较高，差异具有统计学意义（
P＜0.05）。结论 吹水封瓶法能够有效改善胸部外伤合并肺不张患者的呼吸功能，促进肺不张吸收，简单经济易开展，且更易被患者接受，临床效果较好。
关键词：吹水封瓶法；胸部外伤；肺不张；呼吸训练
本文引用格式：朱瑛.吹自制水封瓶法在胸部外伤合并肺不张患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19（30）:196,198.
0引言
胸部外伤是指胸部因车祸、高处坠落等巨大外力作用导致的 胸部挫伤、肋骨骨折、肺挫伤、气胸等损伤，也可能造成心脏大血 管、膈肌、主支气管的损伤等⑴。而肺不张是胸部外伤后常见并 发症之一，是各种原因导致大量肺泡塌陷、闭塞，部分肺组织实 变，通气/血流比例失衡，呼吸功能下降，最终导致不同程度的呼 吸衰竭。如合并感染时，将进一步加重病情，出现发热、胸闷、气 喘、严重低氧等症状，甚至出现感染性休克、ARDS、多器官功能 障碍等⑵
o ICU收治的严重胸部外伤患者虽经积极的手术、置管 引流或药物保守治疗等处置后，肺不张的发生率仍较高，且肺不 张自行吸收时间长，易并发感染、呼吸衰竭。所以对于病情已趋 于稳定，意识清楚，不需要接受机械通气的胸部外伤合并肺不张 患者，尽早进行如吹气球法、缩唇呼吸法、三球仪负荷呼吸法等 训练方法被证实能够在一定程度上恢复肺功能，促进肺不张的 吸收，减少肺部感染等并发症的发生⑶。我院ICU护理团队近 几年来对于此类患者在常规护理的基础上采用吹自制水封瓶法 进行呼吸训练，仅需使用科室几种简单常见的物品，短时间内即 可制成，患者易接受，并得到了良好的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取从2016年07月
〜2018年12月间因“胸部外伤合并肺 不张”收住我院ICU的患者60例，其中男性37例，女性23例， 年龄在22
〜75岁，平均年龄（42.5±3.2）岁。受伤原因为车祸 33例，高处坠落11例，生产事故7例，锐器刺伤5例，其他4例。 所有患者均有明确的胸部外伤史，本研究开始前查胸部CT提示 存在肺不张。排除标准⑷:⑴神志不清；⑵长时间存在人工气道 或需要接受机械通气;⑶原发疾病未得到有效控制；⑷合并有中 重度颅脑损伤；⑸患者不能配合。采用随机数字表法将60例患 者分为对照组和观察组，每组各30例。二组患者性别、年龄、体 重、基础疾病等一般资料比较无统计学意义（
户＞0.05）,具有可比 性。本次研究经溧阳市中医医院医学伦理委员会审核通过，所 有入组患者或患者家属均知情同意，并已签署相关文书。
1.2方法
二组患者均进行胸部外伤后常规护理，包括抬高床头，雾化 吸入，协助定时翻身扣背，嘱多咳嗽咳痰、保持引流管通畅等。 在此基础上对照组患者采用“吹气球法”进行呼吸训练。具体实 施过程为：指导患者先深吸气，然后取一气球含在口中，缓慢的 朝气球内吹气并尽可能地将气球吹大，直至吹不动为止,如此反 复进行，持续10分钟后停止。此呼吸训练法每日进行5次，夜 间9点以后不再进行⑸。
观察组患者采用“吹水封瓶法”进行呼吸训练。开始前先取 500m 1生理盐水玻璃瓶一个，去除瓶口封口及橡胶塞，保留瓶内 生理盐水水面距离瓶底约10
〜12cm。再取一次性使用吸氧管一 根，剪去两端鼻塞及接口，拉伸保持直线状态，使用胶布将吸氧 管固定于一次性筷子上，一起插入玻璃瓶中，瓶口胶布固定。嘱 患者先深吸气，然后缓慢通过一次性吸氧管朝玻璃瓶中吹气。要 作者简介：朱瑛（1984-）,女，ICU主管护师。 求吹气应平稳，持续出现水泡而水不能逸出瓶口，持续10
〜15秒。 如此反复进行，每次呼吸训练时间、每天进行次数等与对照组相 同⑹。
1.3观察指标
两组患者呼吸训练120小时后均予复查胸部CT，比较每位 患者呼吸训练前后胸部CT显示肺不张范围是否较前缩小。
1.4满意度评价标准
对两组患者在呼吸训练120小时后进行针对各自训练方法 开展满意度调查，以不记名打分的方式，满分100分，N 80分为 满意,60
-79分为基本满意,＜60分为不满意。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用无±s 表示，数据比较采用
/检验，计数资料比较采用c
2检验，
户＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1训练前后肺不张范围比较
二组患者呼吸训练120小时后均予复查胸部CT，其中观察 组患者总吸收率90.0%，对照组患者总吸收率73.33%，两组患者 训练前后肺不张范围具有统计学意义（c
2=6.718,
户＜0.05）。
二组患者呼吸训练120小时后均进行不记名满意度调查，其 中观察组患者总满意率93.33%，对照组患者总满意率76.66%； 两组患者训练后
3讨论
胸部外伤患者易并发肺不张的原因考虑为⑴胸壁及肺损伤 导致胸腔积血、积气，肺组织直接受压迫；⑵存在肺挫伤，终末细 支气管及肺泡内出血、渗出，大量肺泡塌陷；⑶胸部外伤后疼痛明显，患者不敢深呼吸或咳嗽,痰液引流障碍，积聚在细小支气 管管腔内；(4)存在肋骨骨折，患者需要长时间卧床，限制活动，不 能接受过多的翻身拍背等等[7]o所以对于此类患者一旦病情趋 于稳定，神志清楚，不需要机械通气时，应尽早在常规护理的基 础上开展规律的呼吸训练。本次研究发现两种呼吸训练方法在 充分痰液引流的基础上，都是通过呼吸训练方法来增加患者潮 气量及呼气末外周阻力，保持气道内一个类似于机械通气时常 用的“呼气末气道正压(PEEP)”,从而促进塌陷肺泡的复张。同 时也可以锻炼膈肌、肋间内外肌等呼吸肌肉，最终达到改善患者 的通气功能，促进肺不张复张,减少肺部感染、呼吸衰竭等并发 症发生的目的。但“吹气球法”存在有吹开气球所需力量过大 (压力约20〜30cmH20 ),不易吹开；吹气球时需要手的配合固定， 患者不能长时间坚持或需要护士家属的协助；气球本身存在有 橡胶类异味等缺点，所以导致患者配合程度及满意度偏低，需要 医护人员协助或督促才能完成[3]o “吹水封瓶法”不需要专门的 设备，只需几样临床科室常见物品，数分钟内即可制作完成，花 费极少。同时患者进行呼吸训练时中，吹出气泡所需力量较小， 一般仅为10-12cmH2O的压力，并可通过调节玻璃瓶内水的多 少来调整所需力量。不需要手的协助即可进行，没有异味⑷。所 以该呼吸训练方法具有简单易开展，经济实用，患者易接受的优 点，临床效果良好,值得临床推广。
参考文献
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