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摘要：特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，根据病程可分为急性ITP和慢性ITP（CITP）。
因其病程迁延（>12个月），停药后易复发，故其维持治疗仍然是西医界之难点。
章亚成教授多年临证经验认为CITP的主要病机为“气阴两虚、血络失和”，在益气养阴和血为基本治则大法上，儿童突出健脾清热，中年注重柔肝疏肝，老年多以和血宁络，并以之指导临床用药，临证受到良好疗效，膏方制剂的应用使得本病患者诸症明显减轻，复发减少。
关键词：慢性特发性血小板减少性紫癜；益气养阴法；临证经验
本文引用格式：李卉,章亚成.章亚成教授运用膏方治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临证经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):316+318.
0引言
慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）是由于血小板的免疫性破坏，所致的一种外周血中血小板减少的出血性、自身免疫性疾病，临床表现以广泛出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短以及抗血小板自身抗体出现等为主要特点。
糖皮质激素是治疗本病首选药物，在短期可有效改善患者的临床症状，但是长期服药期间副作用显现，同时表示出较高的停药后复发率。
于此相比之下，在应用激素的同时加入中药，使激素减撤更平稳度过，且又减少激素的副反应，疗效稳定持久，尤其是明显改善患者的出血症状。
本病中医病名多归属于“紫斑、紫癜、葡萄疫、血证、虚劳”等范畴，章亚成教授在三十余年的临证经验下得出CITP的基本病机为“气阴两虚、血络失和”，并以“益气养阴和血”为基本治疗法则[1]。
在激素减撤完毕后或者仅小剂量维持的同时加入膏方制剂，在临床取得了一定效果，患者出血征象、疲劳乏力等之前明显表现出来的症状得以明显改善和提高，造福众多CITP患者，提高患者生活质量，因此将章亚成教授的临证经验归纳总结如下，以期共同探讨。
1膏方治疗CITP优势
膏方是重要复方大剂[2]。不仅可以就疾病本身进行调治，同时可以兼顾到患者的体质、病史及用药治疗整个过程，使得这类患病人群气血调和、阴阳及心理生理的平衡健康。
此类患者多长期罹患，反复用药，导致虚实夹杂，病情错综，中药煎剂小方力尚且不逮，常常有偏。膏方制剂更有利于整体观念、辨证论治的践行。
膏方初衷是补益，对未表现出疾病的患者可补益充实气血、增强体质，现在应用于疾病特别是慢性病的调治[3]，可一定程度上防止旧疾复发，对于虚实夹杂的疾病治以攻补兼施，是膏方临床应用和慢性病治疗理念的一个进步。
患者易于接受膏方制剂。这类患者通常为长期治疗反复用药，常常有一些部分的抵触或恐惧感，或因为工作等原因，无暇煎煮中药汤剂，且汤剂口感不好，有人不容易接受等。膏方制剂便于长期用药，让病人享受轻松的治疗，在潜移默化中缓解病情[4]。
可以治疗本病复发时的并发病变。如易感冒者、小儿挑食、营养不良、妇科病证相关疾患等。以期达到巩固疗效和减少减轻复发的治疗目的，体现治未病的理念[5]，补中寓治、治中寓补、补治结合，即我们所说的未病先防、已病防治、防治结合，膏方在这一理念的践行中展现了突出的优势。
2临证分析和把握
2.1CITP病机特点[6]。虚实夹杂。因虚致病：患者禀赋不足、肺脾两虚感受邪气，妇科失血，外感后用药不当以及疫苗使用时机的把握等；因病致虚：患者长期使用激素耗气伤阴、过多使用凉血清热中药，长期治疗对情绪的影响等；因病致瘀：患者久病入络，瘀血阻滞，经气不畅。总体来看：患者表现为病久失治，五脏受损，气阴不足，血脉失和，虚实夹杂。
2.2辨证分析。虚者，肺脾两虚以小儿多见，也见于节食生活规律饮食结构失序的年轻人：患者表现为易感、腹泻、挑食、羸弱、低热、多汗等，治以注重健脾清热；肾虚肝郁以中年女性多见，患者表现为月经不调（月经量量多、经行腰酸、腹坠、胸胀等）、烦热性急、脱发、多梦不寐、便秘、贫血等，治以柔肝疏肝；
心脾两虚多见于善烦，长期劳累，工作生活压力较大的中青年，患者表现为烦热，多虑，失眠，懈怠少动，纳少，便溏，近烟洒厚味者，治以补益心脾；肝脾不和多与情绪和消化相关，患者表现为易怒，嗜辛辣厚味，多熬夜，晨起或餐后每见痛泻等，治以调和肝脾。据此大致可将患者归纳为此四大类。
而久病多瘀，久病入络，瘀血是共见的：皮肤斑疹时现，色淡或紫暗，鼻衄、齿衄，舌多淡有紫气或瘀班，舌底血脉青紫，面色黧黑，甚至肌肤甲错等一派瘀血征象，因此再加入养血活血且和血之品，以求祛瘀生新。
2.3治疗思路[7]。重视辨证，溯本求源：整体观念，辨证论治贯彻整个治疗过程。扶正补虚，孰多孰少，轻重缓急，皆需因人因时而宜。
关注体质，强身却病：溯发病之诱因，证体质之偏彼，调理体质，治疗他病，减轻症状，减少复发，改善患者生活质量。用药灵动，以和为旨：益气养阴基本方为主，调和大法运用和法的理念，诸如药物的调和，和血法的应用加减，重视五脏的调补，治疗始终强调益气养阴，和血宁络。
2.4辅料取舍，糖、胶、蜜等因人投放。
3总结
章亚成教授在既往数十年的临床生涯中积累了丰富的血液病治疗经验[8]，尤其是在中西医结合治疗CITP方面取得了一定的临床疗效。在激素减撤的同时加入中药膏方制剂的应用尤其对于改善皮肤黏膜出血症状、减轻复发以及提高长期的生活质量均有良好的效果，且以此指导临床用药，为CITP的治疗方法增砖添瓦。
参考文献
[1]章亚成．特发性血小板减少性紫癜证治体会[J].山东中医杂志，2008，27(3)：169-170．
[2]单兆伟，沈洪，章亚成.中医临证膏方指南[M].南京：东南大学出版社，2010:8.
[3]吕晓恩，陈湘君.中医膏方源流及临床运用进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15（10）：213-215.
[4]王烁,赵雪琪，杨云祯，等.《临证指南医案》丸剂膏剂与服药法探析[J].天津中医药,2017,34（3）:165-167.
[5]谭娥玉,马少锋.浅谈膏方“治未病”理论基础及应用[J].亚太传统医药,2017,13（2）:82-84.
[6]赵伟，秦克力，王金环．中医诊治特发性血小板减少性紫癜综述[J].河南中医，2015(6)：1451-1453.
[7]章亚成.特发性血小板减少性紫癜治疗刍议[J].辽宁中医药,2008,35（4）:531-533.
[8]吴萸,章亚成.章亚成教授治疗血液病经验[J].中国民族民间医药,2011，(1):196-197.
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