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摘要：目的探讨综合护理干预妇二胎剖宫产产妇焦虑的影响。方法将108名二胎剖宫产产妇随机分成对照组与干预组各54例。
对照组给予常规的护理方法，干预组在此基础上进行综合护理干预，重点给予心理护理疏导、疼痛护理以及母乳喂养支持系统指导等护理，评价两组患者的焦虑、抑郁及术后恢复情况。
结果干预组的焦虑、抑郁得分显著低于对照组（P<0.05），产妇剖宫产术后肛门排气时间、下床活动时间及泌乳时间早于对照组（P<0.05）。
结论综合护理干预可缓解二胎剖宫产产妇的焦虑、抑郁等负面情绪，促进剖宫产术后恢复，提高住院患者满意度。
关键词：综合护理干预；二胎；剖宫产；焦虑
本文引用格式：刘婷,耿力,胡靓.综合护理干预对二胎剖宫产产妇焦虑的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):226-227.
0引言
2016年1月1日起，国家实施全面开放二胎政策，每对夫妻都拥有生育二胎的机会。全国掀起了一轮新的生育高峰，疤痕子宫的产妇也有再次生育的要求。计划妊娠二胎的产妇的平均年龄（35.43±5.64）岁，已经错过了最佳的生育时期，年龄偏大社会及家庭责任也更重，往往会担心孩子及自身安全，同时年龄的增长易使产妇并发妊娠期糖尿病等疾病，因此产前焦虑抑郁的发生率也更高[1]。
有研究表明二胎产妇焦虑的发生率为16.38%[2]，产妇既往疾病史、家庭经济状况、产妇心理状态、家庭社会支持系统、本次妊娠胎儿性别要求、家庭面对二胎的准备情况等都能引起产妇焦虑。了疏导二胎剖宫产产妇的焦虑情绪，促进产妇术后恢复，我科采用综合护理干预的方法，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年1月至2017年6年我科二胎剖宫产手术产妇。纳入标准：妊娠二胎；前次分娩方式为剖宫产；为单活胎；排畸检查无新生儿畸形；无产兆；规范产前检查；疤痕子宫的厚度大于0.01；
无妊娠合并症。年龄在28-40岁，大专及以上文化程度。按照入院单双号将产妇随机分为对照组和干预组各54例，两组年龄、文化程度以及本次怀孕夫妻双方意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
1.2.1干预方法：对照组给予常规护理，即按照剖宫产围手术期护理常规进行护理，包括：术前准备、术后生命体征的监测、术后饮食、活动、母乳喂养指导、知识宣教、心理护理等。干预组在此基础上采取综合性护理措施，具体如下：
1.2.1.1术前访谈。术前一天责任护士耐心服务取得患者信任，与产妇深入交谈，全面了解产妇的情况。护士根据科室自制的术前访谈评估表对产妇进行评估了解，访谈内容包括：上次分娩的时间、本次妊娠经过、家里经济状况、本次妊娠家里是否支持、是否在意胎儿性别、新生儿出生之后谁来照顾、家里老大是否安排妥当、对剖宫产手术的恐惧、上次手术是否发生并发症等。
全面评估产妇担心的问题，鼓励产妇以倾述的方式来缓解术前紧张的情绪。
1.2.1.2护理新生儿技能培训。术前一天举办产妇及家属新生儿护理方法培训会。由护士以PPT讲课和现场演示的形式详细讲解新生儿喂养、更换纸尿裤、如何正确包新生儿襁褓、新生儿黄疸等相关知识。护士手把手指导产妇及家属，解除其对新生儿护理方面的疑虑。
1.2.1.3心理护理。科室评选心理护理组长。心理护理组长的选拔方式：护士志愿报名，要求专科理论知识考核通过90分以上，科室护士相互评分和患者评选的最满意护士综合评价选出。
心理护理小组组长根据产妇术前访谈评估表有针对性的与产妇交谈，积极给予产妇相应的帮助，激发产妇乐观的情绪。鼓励产妇表达自己的需求，激发乐观的情绪。争取家属对产妇实施关爱。
1.2.1.4术后引起焦虑相关护理问题的干预
（1）疼痛。疼痛是临床护理的第五大生命体征[3]。剖宫产术后疼痛是必不可少的，其主要是人体对组织损伤和修复过程产生的一种生理反应现象。疼痛增加了切口组织的代谢分分解，影响伤口愈合，让产妇产生术后按压子宫的恐惧心理，很大程度上引起产妇焦虑情绪。二胎剖宫产因产妇子宫原有手术疤痕，术后疼痛较一胎更敏感。
①术后护士应重视产妇对疼痛的反应，及时通知医生，为产妇采用药物缓解疼痛，让产妇能够正确的认识面对疼痛，从心理上缓解疼痛的焦虑。
②术后在麻醉药物没有完全代谢的情况下，为患者尽早进行子宫按摩，促进宫腔内积血排出，可以巧妙将术后切口疼痛与宫缩疼痛峰值分开，缓解术后疼痛。
③术后护士帮助产妇正确使用收腹带保护伤口。指导产妇在床上活动时，使用借助腿部肌力的方法，减轻腹部伤口的张力从而缓解疼痛。
（2）母乳喂养母乳是最适合婴儿生长发展需要的纯天然食品。母乳喂养既经济又健康，能够有效提高婴儿的免疫力和智力；母乳喂养能促进母子之间感情交流，还促进产妇子宫收缩，消耗妊娠期内堆积的脂肪。
二胎剖宫产产妇母乳喂养过程中子宫收缩的疼痛感，引起产妇生理和心理上的不适，使其出现焦虑和抑郁的不良情绪，进而严重影响产妇母乳喂养的实施。
责任护士应鼓励产妇克服对疼痛的恐惧做到早接触早哺乳。手把手指导产妇学会最舒适最适合的喂养姿势。责任护士手术当天每两小时一次，监督母乳喂养的依从性，给与母乳喂养的指导，提高产妇喂养技能产，帮助其顺利进入“母亲”角色。
（3）配偶关爱不够季淑敏等调查产妇及配偶对剖宫产需求中发现，分别有65%的产妇和83%的配偶希望术中陪伴，他们认为家属陪伴能起到互相支持、共同见证孩子出生、了解分娩情况、缓解手术焦虑的作用。
护理人员利用陪护的机会，向产妇配偶介绍有关知识，使其认识配偶的关爱对产妇心理健康的重要性。要求家属给与产妇多交谈，鼓励配偶给予产妇精神上的安慰，情感上的支持，生活上的帮助，督促产妇采取健康的方式面对本次分娩。
（4）社会支持系统二胎母亲相对一胎，年龄和心智都成熟一些，考虑的问题相对一胎要多一些。恐惧手术，担心新生儿健康，同时又担心住院期间老大谁来照顾等。
在妊娠期间老大的心态会发生微妙的变化，剖宫产术一周与老大的分离，会让大宝产生失落感。护士应体谅产妇的心态，主动关心大宝的状态，建议产妇正确安排大宝的生活。鼓励产妇家属主动分担，妥善地照顾好大宝。
1.2.2评价方法。①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁评估量（SDS）表分别于护理前（入院第一天）和入护理后（出院时）对两组产妇的焦虑和抑郁状况进行评价。SAS和SDS均由20个条目组成。每个条目相当于1个症状，按症状出现的频率分为4个等级，采用4级评分。标准分<50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。
②对两组二胎剖宫产产妇产后肛门排气时间、下床活动时间及泌乳时间进行评价。
2结果
2.1两组SAS、SDS评分比较，见表1。
2.2两组二胎剖宫产术后产妇各项指标的变化，见表 2。
3讨论
近年来，由于剖宫产术手术水平的提高，社会大众对剖宫产的认可，以及部分产妇难以忍受阴道分娩的疼痛，使得剖宫产一直居高不下。WHO调查发现中国剖宫产率接近50%，已远远超过对剖宫产率设定的15%的警戒线，非医学指正剖宫产是我国剖宫产率上升的主要原因。
随着二胎政策的开放，疤痕子宫再次妊娠剖宫产的产妇明显增多，既往研究发现疤痕子宫产妇行剖宫产的手术风险高于非疤痕子宫的产妇。剖宫产产妇再次妊娠时，前置胎盘、胎盘粘连或植入的发生率明显增加，且有发生子宫下段切口破裂和子宫切口部妊娠的风险。
术后并发症如异位妊娠、子宫内膜异位、术后肠粘连等发生率增加。对于剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压，新生儿湿肺、新生儿吸入性肺炎等发生率也增加。头胎剖宫产的产妇二次怀孕后，由于疤痕子宫的原因，多数选择剖宫产的方式结束妊娠。
头胎剖宫产产生的可能后遗症和再次剖宫产后可能出现的并发症，伴随着孕期和产后的过程。二胎产妇妊娠风险和手术风险的增加，身体和生理上的不适，经历过第一次手术的恐惧等容易让产妇产生焦虑的情绪。
二胎剖宫产多半处于高龄的状态，妊娠合并糖尿病、高血压、早产等风险增加，剖宫术后身体恢复较一胎要慢。加之现在社会抚养小孩的教育成本和精力消耗成本很高，产妇工作和生活压力更大。有部分产妇二胎在乎胎儿性别、担心大宝对二宝来临的反应，同时也担忧二宝出生衍生后家庭人员之间的问题。二胎剖宫产产妇焦虑的情绪成为产科护理人员不能忽视的问题。
焦虑是对任何危险或威胁的一种必然反应，是一种不良的负面情绪。二胎剖宫产产妇由于生理、心理、生活方式的变化，容易产生焦虑的情绪。本研究采用综合性护理方法针对产妇的焦虑情绪以及引起焦虑的护理问题给予针对性的护理措施，指导患者产妇心情，鼓励产妇积极面对二胎剖宫产带来的一系列问题。
研究表明两组产妇在产前都有不同程度的焦虑、抑郁情绪，两组产前的焦虑抑郁比较没有明显差异。两组采用不同的护理措施，干预组产妇焦虑抑郁情绪明显低于对照组（P<0.05）。而且通过综合性的护理措施能帮助产妇肛门早排气，尽早下床活动，促进机体功能的恢复，同时促进帮助产妇早期泌乳。
参考文献
[1]梁飘玲,谢凤云.计划妊娠二胎孕妇产前抑郁焦虑的相关危险因素分析[J].中国医药科学,2017,7(10):146-149.
[2]王彦霖,刘秀萍,宋锦平.二胎孕妇焦虑状态调查及相关因素分析[J].护理学杂志,2016,31(8):85-87.
[3]况阳菊.循证护理在子宫切口妊娠护理中的应用[J].医药前沿,2012,2(26):260-261.
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