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摘要：口眼歪斜多见于成人，小儿口角歪斜在临床较为少见。其多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致。也就是平常熟知的面瘫。对于单纯的小儿口角歪斜，不可当中风而治，解表温阳取得较好的疗效。本次案例主要分析阐述一例小儿口眼歪斜临床验案治疗情况。
关键词：小儿；口角歪斜；解表温阳
本文引用格式：胡异.1例口角歪斜非中风解表温阳用之良口角歪斜患儿治验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):189.
0引言
临床中面瘫，也称为口眼喎斜，表现为单见一侧口眼喎斜，面肌弛缓，额纹消失，眼不闭合，鼻唇沟平坦，口角下垂，但没有半身瘫痪者[1]。中医称之为口僻，口喎，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎，言语不清。
中医认为此病多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻导致，不同年龄均可罹患[2]，但以成人发病率较高。儿童很少罹患，笔者遇到一例患儿，仅仅是口角歪斜，现将其治疗经过介绍如下。
1病案资料
王某，女，5岁。2017年11月27日初诊，由其父母代为诉说病情，患儿三个多月前，因感冒高烧3、4天，经过治疗后，发烧感冒痊愈，嘴角逐渐歪斜，一天天加重，尤以咧嘴张口幅度较大，哭泣时更为明显，父母时时关注，孩子竟变得不苟言笑，不敢张口，眼睛开合无异常，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。因思该患儿病起于外感，还当从外感以治之。
拟方柴葛解肌汤合四逆汤化裁，处方：柴胡10 g，葛根20 g，黄芩10 g，桔梗9 g，赤芍10g，白芷9 g，羌活6g，生石膏20 g，干姜9 g，桂枝10 g，芦根25 g，生薏米，30g，制附子20 g（先煎1小时），元参10 g，白芥子10 g，地龙6 g，防风9 g，炙甘草10 g。取3剂，水煎2次，每天服三次。
11月30日二诊，口角歪斜明显减轻，上方去白芥子，加胆南星9 g，继服5剂。到12月4日，其父亲因胸痛前来求治，顺便看看其女儿，已无任何异样。其父不放心，坚决要求再服5剂，巩固疗效。该患者随访近一年，脸部再未发现异常。
按：口角歪斜，多以中风的思路治疗，即使本患者是单纯性的口角歪斜，没有眼睑不能闭合，额纹消失，在临床上亦常以风论，常规套方多用牵正散，止痉散等化裁。
《内经》云:“善治者治皮毛”，古人云：“诸症当先解表”。该患者感冒发烧后，产生此病，则此“感冒”便是病之关键，诚如李可老先生所言：“凡病皆由表入里，表既是邪之入路，亦是邪之出路”[3]。
该患儿所用柴葛解肌汤合四逆汤化裁柴葛解肌汤为明代陶华所创制，方由柴胡，葛根，白芷，羌活，生石膏，桔梗，黄芩，白芍，甘草，生姜，大枣11味药组成。
方中石膏—羌活，辛温配辛寒，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热；葛根—白芷，轻清扬散，善解阳明肌肉之热；柴胡—黄芩，旋转少阳枢机，引领邪热外出；白芍—甘草，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热；
综合来看，柴葛解肌汤一方，能同时兼顾外感邪热的表症，里症和半表半里三个病理层次[4]，故本方可发越，清透，引领，使邪热无所遁形。
2治疗体会
本例患儿外感高烧，治不切症，致使邪热缠绵流连于阳明肌肉之间，邪热久羁，炼液成痰，痰热阻滞脉络，故致口角歪斜，治疗当发越，清透，引领，从表入者，亦从表而出，柴葛解肌汤最为的对之方。但患儿已病三月有余，仅靠发越解表恐难以彻底迅速清除病邪。
《伤寒来苏集》云：''太阳以少阴为里，少阴为太阳之根源。“《圆运动的古中医学》：“表曰营卫，里曰脏腑，里气乃表气之本；里气的阳气充足，表气自能外解，倘先解表，则里阳更虚。”故合四逆汤，即利于表邪迅速彻底清透，又利于在里之邪气不致留恋缠绵不去。
且方中附子在中药中亦号为将军，善通行十二经络，用于切症方中，常会收事半功倍之效。故而三日后复诊，已获明显疗效，原方稍作调整，便取得满意的效果。
从此病人的治疗中引起很多的思考，最大的想法就是面对疾病，千万不可见病治病，见痰治痰，见血治血，这一临床法则不应该仅仅停留在理论上，停留在我们的大脑中，应该时时处处贯彻在临床的点点滴滴中。任何疾病都有病之来路，也就是疾病形成的原因，观其脉症，知犯何逆，随症治之。
不就是治病求本吗？岂可见病治病，将一个疾病的认识，分析，治法，选方，用药，囿于固定的治疗模式。其疗效岂可称道哉！
参考文献
[1]陈家旭.邹小娟.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:22.
[2]王永炎.中医内科[M].上海:上海科学技术出版社,2003:126.
[3]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社,2010:11.
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