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摘要：目的探讨粪便幽门螺杆菌抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen test，HpSA）在上消化道溃疡出血患者中的价值。
方法收集在保定市第一中心医院住院治疗的上消化道溃疡出血患者116例，分别进行病理、HpSA及13C呼气试验（13C–urea breath test，13C-UBT），以病理结果作为诊断Hp感染的判断标准，分析HpSA在上消化道溃疡出血患者中的价值。
结果以病理结果作为诊断标准，HpSA检测的灵敏度为91.1%（51/56）、特异度为83.3%（50/60）、准确度为87.1%（101/116）；13C-UBT的灵敏度为51.8%（29/56）、特异度为86.7%（52/60）、准确度为69.8%（81/116）。HpSA与病理结果一致性较高，kappa=0.742，13C-UBT与病理结果一致性较差，kappa=0.389。
结论在上消化道溃疡出血的患者中，HpSA检测方法与诊断标准具有较高的一致性，是诊断Hp感染的可靠方法。
关键词：幽门螺杆菌；粪便幽门螺杆菌抗原检测；上消化道出血
本文引用格式：王醒,高广周,石峥,等.粪便幽门螺杆菌检测在上消化道溃疡出血患者中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):165-166.
0引言
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种定植于胃部粘液及粘膜层的螺旋状杆菌，与胃炎，消化道溃疡及胃癌等各种胃部疾病的发生有密切的关系，根除Hp可以降低溃疡的发生及复发风险[1-2]。
临床上Hp的检测手段多样，但在不同临床表现的疾病，Hp诊断手段的准确性是不同的，而以消化道出血为表现的患者就诊后第一时间行止血治疗，其中使用的抑酸药物以及出血状态会对常用的检测手段造成影响，而HpSA应用于上消化道溃疡出血的报道并不完善，本研究旨在探讨HpSA在上消化道溃疡出血患者中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2013至2015年在保定市第一中心医院住院治疗的上消化道溃疡出血患者，接受胃镜检查，同时行病理检查Hp，住院后根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]止血治疗，治疗5 d停止出血后，分别行13C-UBT及HpSA检测。共纳入116例，其中男性75例，女性41例，年龄平均（55.65±14.3）岁。
1.2方法
1.2.1胃镜病理活检：患者入院后，第一时间完善胃镜检查，于胃镜下确诊为上消化道溃疡出血，并于胃小弯、胃大弯及溃疡边缘多点取材，用固定液处理活检组织，通过脱水，包埋，切片后进行HE染色，镜下查见Hp表示阳性，未见Hp表示阴性。
1.2.213C呼气试验：患者晨起后在空腹状态下收集基础气体，向收集袋内吹气3-5次，收集完毕后凉水送服13C胶囊一粒（深圳市中核海得威生物科技有限公司），静坐30 min后再次同样方法收集气体，随后将两袋收集的气体置于13C检测仪（深圳市中核海得威生物科技有限公司）检测，当超基准值（DOB）≥4时表示存在Hp感染。
1.2.3粪便幽门螺杆菌抗原试验：晨起留取患者成形粪便，按照HpSA说明书（西班牙Certest Biotec S.L.）要求，挑取250 mg粪便标本加入含稀释液的试管中，充分混匀并静置3 min，滴加150 ul样本于检测区，样本通过毛细作用在试剂卡上向前移动，与事先在试剂卡上的有色结合物结合，当质控区C内显示绿色条带时，如检测区T内显示红色条带，代表阳性，表示存在Hp感染，如检测区T内未显示红色条带，代表阴性。
1.3统计学分析。采用SPSS 19.0进行统计学分析，采用配对四格表卡方检验，检验水准α为0.05，以P<0.05认为差异具有统计学意义，将胃镜病理作为诊断标准，分别计算HpSA及13C-UBT诊断Hp的真实性、可靠性及临床效益，采用kappa方法进行一致性检验。
2结果
HpSA与13C-UBT诊断结果（表1）显示，在116例患者中，病理诊断Hp阳性患者56例，HpSA诊断Hp阳性者61例，差异不具有统计学意义，其中Kappa=0.742，与病理结果的一致性较高；13C-UBT诊断Hp阳性者37例，差异具有统计学意义，Kappa=0.389，与病理结果一致性较差，两种检测手段具有显著性差异。
3讨论
胃镜病理活检作为侵入性检查，在Hp的诊断中具有较高的灵敏度和特异度[4]，多数情况下，有经验的病理医师采用胃粘膜常规染色（HE）染色即可做出Hp感染的诊断[5]，HE染色可以很好的检测组织炎症及组织类型，这对于上消化道溃疡出血患者具有重要的意义。
13C-UBT作为临床上最受推荐的检测方法，具有快速，不受Hp灶性分布的优点，其对Hp的检测准确率在90%以上[6]，但是会受到抑酸制剂，抗生素，出血等因素的影响，本次研究，在对消化道出血患者中，13C-UBT的灵敏度明显下降，考虑与使用的抑酸药物（proton pump inhibitors，PPI）有关，有文献指出[7]，消化性溃疡出血也会使呼气试验产生假阴性结果。
HpSA利用酶联免疫分析双抗体夹心法检测Hp抗原，其准确性与呼气试验效能相似[8]。在本次研究中，上消化道溃疡出血患者在住院常规治疗5天后，HpSA诊断灵敏度为91.1%，以胃镜病理活检作为诊断标准，其Kappa>0.6，与诊断标准具有较高一致性，表明HpSA在上消化道溃疡出血患者中应用具有较高的临床价值。
综上认为，13C-UBT在上消化性溃疡出血患者中，因使用PPI制剂及肠道中的血液等因素，使得检测准确性下降，根据结果，13C-UBT与诊断标准具有显著性差异，患者必须在停用PPI制剂2周后复查。胃镜活检作为有创检测手段，不作为检测Hp的首选。
而对于HpSA，在患者停止出血后即可行Hp检测，受PPI、抗生素等药物的影响小，在上消化道溃疡出血后仍具有较高的灵敏度，并且与诊断标准具有较高的一致性，故认为在上消化道溃疡出血的患者中，HpSA是一种可靠的诊断手段。
参考文献
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[3]中华内科杂志社,中华医学杂志社,中华消化杂志社,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华消化杂志,2015,(12):793-798.
[4]Wang XI,Zhang S,Abreo F,et al.The role of routine immunohistochemistry for Helicobacter pylori in gastric biopsy[J].Ann Diagn Pathol,2010,14(4):256-259.
[5]Panarelli NC,Ross DS,Bernheim OE,et al.Utility of ancillary stains for Helicobacter pylori in near-normal gastric biopsies[J].Hum Pathol,2015,46(3):397-403.
[6]Peng NJ,Lai KH,Lo GH,et al.Comparison of noninvasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection[J].Med Princ Pract,2009,18(1):57-61.
[7]徐林发,林军,姜冠军,等.上消化道出血对幽门螺杆菌尿素酶试验的影响[J].中国实验诊断学,2005,(6):1011.
[8]Atkinson NS,Braden B.Helicobacter Pylori Infection:Diagnostic Strategies in Primary Diagnosis and After Therapy[J].Dig Dis Sci,2016,61(1):19-24.
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