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【摘要】 目的： 比较磁共振成像（MRI）与 CT 在膝关节软骨损伤和半月板损伤分级诊断中的效能。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 6 月该院收治的 120 例关节软骨损伤和半月板损伤患者的临床资料。所有患者均采用 MRI 和 CT 检查，以关节镜半月板损 伤诊断和关节软骨损伤诊断为金标准，比较 CT 与 MRI 在膝半月板损伤和关节软骨损伤分级诊断中的效能。 结果： MRI 诊断膝关节软骨 损伤Ⅰ级的准确率高于 CT，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI 诊断膝半月板损伤的准确率高于 CT，差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： MRI 对Ⅰ级关节软骨损伤和半月板损伤诊断的准确率高于 CT。
【关键词】 磁共振成像；CT；关节软骨损伤；半月板损伤；准确率
Comparison of efficacies of MRI and CT in grading diagnosis of knee cartilage injury and meniscus injury
XIA Yaofeng
(CT/MRI Room of Lushi County People’s Hospital, Sanmenxia 472200 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare efficacies of Magnetic Resonance Imaging(MRI) and CT in grading diagnosis of knee cartilage injury and meniscus injury. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 120 patients with articular cartilage injury and meniscus injury admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 was performed.All patients were examined by MRI and CT.Using the diagnosis of the results of the arthroscopic examination of meniscus injury and articular cartilage injury as the gold standard, the efficacies of CT and MRI in the grading diagnosis of knee meniscus injury and articular cartilage injury were compared.Results: The accuracy of MRI in the diagnosis of grade I knee cartilage injury was higher than that of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05).Further, the accuracy of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury was higher than that of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: The accuracy of MRI in the diagnosis of grade I articular cartilage injury and meniscus injury is higher than that of CT.
【Key words】 MRI; CT; Articular cartilage injury; Meniscus injury; Accuracy
关节损伤是一种骨科临床常见的疾病类型，主 要发病部位为关节软骨和半月板等，对于损伤程度 较轻的患者，临床上通常实施保守方法治疗，从而 最大限度地减轻患者的疼痛感，减少疾病对于患者 身体造成的不良影响，然而，随着关节损伤症状的 发展和加重， 患者的肢体活动能力和生命质量降低， 早期有效的诊断和治疗具有重要意义 [1]。本文比较 磁共振成像（MRI） 与 CT 在膝关节软骨损伤和半 月板损伤分级诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年6 月本院收治的 120 例关节软骨损伤和半月板损伤 患者的临床资料。纳入标准：经关节镜检查确诊为关节软骨损伤与半月板损伤 [2] ；临床资料完整。排除标准： 合并关节内肿瘤、关节感染、骨质疏松症、严重退行性骨关节病等疾病者；合并心、肝、肾疾病者；合并精神系统疾病患者。其中男 66 例，女54 例； 年龄 42~77 岁， 平均（61.3±14.3） 岁； 病程 3 个月至 11 年， 平均（5.3±1.2） 年； 关节镜检查结果：关节软骨损伤 110 个， 其中， Ⅰ级 22 个，Ⅱ a 级 40 个， Ⅱb 级 32 个， Ⅲ级 10 个， Ⅳ级 6 个；其中半月板损伤 120 个， 其中， Ⅰ级 66 个， Ⅱ级40 个，Ⅲ级 14 例。
1.2 方法 所有患者均行 CT 与 MRI 检查。CT 检查： 本次检查设备为西门子 SOMATOM Perspective 型号
64 排 128 层螺旋 CT。参数设置：电压 70~140 kV， 输出电流 20~60 mA， 孔径 78 cm， 旋转一周时间 0.3 s， 层厚 0.6~10 mm， 重建时间 40 幅 /s， 重建 矩阵 512×512。患者双侧膝关节同时接受 CT 检查，患者检查过程中保持仰卧位，将双侧膝关节妥 善固定后使用 CT 探头进行全面扫描，扫描起点为 踝关节，并保证患者膝关节组织、肌肉等扫描的完 整性。
MRI 检查：本次检查设备为 GE 公司 1.5T BrivoMR355 新光纤超导 MRI 装置。参数设置：层间距 1 mm，层厚 3 mm。患者检查过程中取去枕仰 卧位， 检查医师应告知患者足部放入检查设备内， 双侧膝关节保持平放状态，膝关节外翻 10°，扫 描序列为脂肪抑制三维稳态旋进快速成像系列。膝关节专用的常规扫描自旋回波 T1 加权扫描，分别 扫描患者膝关节冠状面和矢状面。
1.3 观察指标 以关节镜半月板损伤诊断为金标 准： 0 级为半月板状态正常，未见任何损伤表现； Ⅰ级为半月板发生轻微损伤，关节缘和关节面未发 生损伤；Ⅱ级为半月板明显损伤，且影响关节缘， 但关节面未损伤；Ⅲ级为半月板、关节缘和关节面 均发生损伤。以关节镜关节软骨损伤诊断为金标准： Ⅰ级为关节软骨发生轻微肿胀， 但可以自行消退， 无需任何治疗，Ⅱ a 级为关节软骨明显变粗糙，表 明不光滑，Ⅱ b 级为关节软骨内发生小囊状样变，Ⅲ级为关节软骨明显变薄，但钙化层未受到明显的影响， IV 级为关节软骨损伤严重， 且信号完全消失。参考关节镜检查结果， 比较 CT 与 MRI 在膝半月板关节软骨损伤诊断中的效能。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT 与 MRI 膝关节软骨损伤分级诊断中的准确 率比较 CT 与 MRI 对膝关节软骨损伤患者Ⅱa 级、 Ⅱ b 级、Ⅲ级和Ⅳ级诊断的准确率比较，差异无 统计学意义（P>0.05）； MRI 对膝关节软骨损伤患 者Ⅰ级的诊断准确率高于 CT，差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表 1。
2.2 CT 与 MRI 在膝半月板损伤分级诊断中的准确 率比较 CT 与 MRI 对膝半月板损伤分级诊断的准 确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； MRI 对 膝半月板损伤的诊断准确率高于 CT，差异有统计 学意义（P<0.05） 。见表 2。
3 讨论
关节镜是临床用于膝关节损伤检查和诊断的金 标准，但其作为一种有创性内镜检查方式，患者耐 受性相对较差。CT 扫描能通过射线穿透被测物体， 结合不同部位的射线吸收情况，对患者的滑膜、韧 带和软骨损伤情况进行判断， MRI 通过磁共振现象 对人体断层的电磁信号进行判断分析，若半月板发 生变形或撕裂等损伤， 导致游离氢质子含量的增加使得撕裂部位出现 MRI 高信号特征 [3-4]。
膝关节软骨损伤和半月板损伤通常同时出现。CT 主要特征在于 “半月板轮廓参差不齐” 等， 若合并关节软骨损伤， CT 可见关节软骨组织肿胀特征；若合并裂痕， CT 检查图像可见 “密度减小”的特征，部分患者还存在关节囊内积液等情况 [5-6]。但 CT 技术对于膝关节软骨损伤和半月板损伤的诊断存在较大局限性， 无法准确分辨各类退行性病变， 容易误诊 [7-8] 。而 MRI 能实现三维模型的建立，对 患者膝关节结构的检查更加清晰，尤其是合并出血 和肿胀等症状的患者，其检查的清晰度更好 [9]。
本研究结果显示， MRI 对膝关节软骨损伤患者 Ⅰ期诊断的准确率高于 CT， MRI 对膝半月板损伤 诊断的准确性高于 CT。 分析其主要原因在于， MRI检查具有更高的组织分辨率，且检查结果的影响因 素较少，图像处理更加细致清晰 [10]。
综上所述， MRI 对Ⅰ级关节软骨损伤和半月板 损伤诊断的准确率高于 CT 。
参考文献
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[10] 吕苏梅，张瑞丽 . 中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展 [J].中国老年学， 2016，36（16）：4133-4135.
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