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【摘要】目的：观察正念减压护理在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法：选取 82 例 CHF 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组与观察组各 41 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予正念减压的护理，比较两组护理前后自护能力评分、护理依从性和心功能指标[ 左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）] 水平。结果： 护理后，观察组自我护理能力测定量表评分和护理依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组LVEF 水平高于对照组， LVESD 和 LVEDD 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予正念减压护理可提高 CHF 患者自护能力评分和护理依从性，以及改善心功能指标水平，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】慢性心力衰竭；正念减压；自护能力；护理依从性；心功能
慢性心衰竭（CHF）是心血管类疾病的终末期表现，多见于老年人群，临床发病率较高 [1]。CHF 患者因机体耐受力低，心理承受能力较差，易出现负性情绪，造成依从性与自护能力低下，影响治疗效果 [2]。正念减压是一种心理护理方法，倡导患者进行自我控制、自我管理及自我改进，并通过情绪管理，以减轻负性情绪 [3]。本文观察正念减压护理在心力衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 4 月至 2019 年 8 月本院收治的 82 例 CHF 患者进行前瞻性研究。纳入标准：经心脏彩超检查，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》诊断标准 [4]；伴有乏力、呼吸困难等临床症状；心功能分级为Ⅲ ~ Ⅳ级；认知、交流功能正常者。排除标准：合并先天性心脏病者；伴有严重心律失常者；合并肺部疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批号：K201714）。按随机数字表法分为对照组与观察组各 41 例。观察 组 男 25 例， 女 16 例； 年 龄 56~74 岁， 平均（64.07±4.41）岁；病程 3~7 年，平均（5.12±0.38） 年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级： Ⅲ级 27 例，Ⅳ级 14 例。对照组男 26 例，女 15 例； 年龄55~75 岁，平均（65.05±4.39）岁；病程2~7 年， 平均（5.06±0.27）年；NYHA 心功能分级： Ⅲ级28 例，Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，予以实施常规口头宣教，定期监测血压、心率等生命体征，合理安排饮食、用药、运动等。
观察组在对照组基础上给予基于正念减压护理。（1）成立正念减压护理小组，包括护士长 1 名（组长）、4 名护士，成员工作经验 3 年以上；护理前由护士长组织组员参加正念减压知识培训，为期 1 周。（2）正念减压知识宣教。向患者讲解正念减压基本知识，并发放手册，强调配合护理的重要性及必要性；了解患者心理状态，使用积极性语言对其进行心理疏导，当患者充分理解后开展开正念减压训练，并于每次训练前再次宣教训练内容。（3） 正念呼吸。指导患者练习腹式呼吸，使用鼻孔缓慢深呼吸，呼吸时注意感受腹部起伏。（4）步行冥想。嘱咐患者步行时注意双脚前移、抬起、放下等动作，并感受脚掌与地面碰触时的感觉；告知患者行走时自然移动双臂，使其能够察觉身体状况，以达到理想的压力、焦虑排解效果。（5）身体扫描。患者闭上双眼，从内心深处感受全身各关节位置， 从头部、颈部、肩部、腹部、脚部等依次扫描；指导患者将注意力依次集中在扫描位置，扫描完成后收回注意力，以缓慢消化负性情绪。（6）静坐冥想。指导患者配合呼吸训练；引导患者下意识、客观的观察、感受身体各类感觉，将此类感受转化为思考能力、以接纳、改善外界、体内刺激。（7）正念五官及情绪练习。从嗅觉、听觉、视觉等感受身边美好事物；调节情绪，以积极地心态接纳外界因素， 感知周围环境。（8）巩固练习。院内由护士指导完成，指出错误之处，并帮助患者改正。出院后由家属监督，护士定期电话随访，1 次 / 周，告知患者遇到问题可电话咨询或返院复诊。
1.3 观察指标 （1）护理 2 个月后，比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价 [5]，包括自我概念、健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能四个方面，总分172 分，分数越高自护能力越好。（2）比较两组护理依从性。根据患者正念减压训练完成情况评价， 遵医嘱完成 80%~100% 训练量为依从，遵医嘱完成 50%~79% 训练量为部分依从，训练量低于 50% 为不依从。依从性 =（依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组护理前后心功能指标水平。包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自护能力评分比较 护理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理依从性比较 观察组护理依从性为92.68%，明显高于对照组的 73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前， 两组 LVEF、LVESD 和 LVEDD 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 LVEF 水平均高于护理前，且观察组明显高于对照组，两组LVESD 和 LVEDD 水平均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
CHF 患者用药周期较长，易产生厌烦、倦怠等负性情绪，降低治疗依从性，影响预后 [6]。正念减压是一种帮助患者进行自我调节的心理健康教育措施，通过向患者传授正念减压方式，唤醒其体内专注力，使其感知自身情绪，调节负性情绪，减轻身心困扰，促进身体康复 [7]。
本研究结果显示，观察组 ESCA 评分和护理依从性均高于对照组。分析原因在于，正念减压护理是一种行为与心理综合护理方法，目的在于帮助患者集中注意力，感受当下，客观看待自身疾病，通过意识、注意力等训练，促使患者放松身体，远离外界刺激，改变以自我为中心的主观思维，有助于缓解心理压力，减轻消极事件产生的不良影响，而树立康复信心。本研究结果还显示，观察组 LVEF 水平高于对照组，LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组。分析原因在于，正念减压护理通过改善患者疾病认知，减轻心理压力，以增强其自护能力与护理依从性，利于提升护理效果，从而控制患者病情， 有效促进患者心功能恢复 [8]。
综上所述，在常规护理基础上给予正念减压护理可提高 CHF 患者自护能力评分和护理依从性， 以及改善心功能指标水平，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[2]邵珂，王茜，邱筱婷，等 . 慢性心力衰竭患者护理问题评估指标体系的构建 [J]. 护理学报，2019，26（18）：6-11.
[3]张源，马绍骏，许桦，等 . 正念减压对 2 型糖尿病合并焦虑患者情绪及生存质量的影响 [J]. 老年医学与保健，2019，25（4）：476-479.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J]. 中华心血管病杂志， 2014，42（2）：98-122.
[5]刘延锦，余溯源，郭丽娜，等 . 汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究 [J]. 重庆医学，2018， 47（33）：4266-4269.
[6]陈丽萍，吴少琼，符娇珠，等 . 信息 - 动机 - 行为技巧模型在改善慢性心力衰竭患者生活质量中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（16）：2043-2046.
[7]赵红霞，袁媛，陈长英 . 正念减压训练对老年慢性心力衰竭患者负性情绪的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2018，24（19）： 2315-2318.
[8]王芳，沈光银，冯俊，等 . 正念减压疗法对慢性心力衰竭患者自我感受负担及依从性的影响 [J]. 安徽医学，2018，39（9）： 1142-1145.
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