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【摘要】 目的：观察左甲状腺素钠早期治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者的效果。方法：回顾性分析 2020 年 2—12 月该院收治的 70 例妊娠期 SCH 患者的临床资料，按是否进行早期治疗分为对照组和研究组各 35 例。对照组未给予早期药物治疗，仅定期监测甲状腺功能，研究组早期采用左甲状腺素钠治疗。比较两组妊娠早、中、晚期甲状腺功能指标[ 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4） 、血清促甲状腺激素（TSH）] 水平、妊娠期并发症发生率和不良妊娠结局发生率，并统计研究组不良反应发生情况。结果：研究组妊娠期并发症发生率为 20.00%（7/35），低于对照组的 42.86%（15/35）；研究组不良妊娠结局发生率为 14.29%（5/35），低于对照组的 40.00%（14/35），差异均有统计学意义（P<0.05）；妊娠早、中、晚期，两组 FT3、FT4、TSH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；妊娠中、晚期，研究组 TSH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗期间未见明显药物不良反应。结论： 左甲状腺素钠早期治疗妊娠期 SCH 患者可降低妊娠期并发症发生率、不良妊娠结局发生率和 TSH 水平，效果优于早期未采用药物治疗。
【关键词】 妊娠期；亚临床甲状腺功能减退症；左甲状腺素钠；妊娠结局；并发症；甲状腺功能
亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是指仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高，而血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4） 水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状的甲状腺功能减退症 [1]。妊娠期 SCH 可能影响母婴健康，增高不良妊娠结局发生率，但临床对于是否给予患者早期治疗尚存在争议 [2]。本文观察左甲状腺素钠早期治疗妊娠期 SCH 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 2—12 月本院收治的 70 例妊娠期 SCH 患者的临床资料。纳入标准：符合《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》中相关诊断标准 [3]；血清 TSH> 妊娠期特异性参考范围上限，血清 FT4 处于妊娠期特异性参考范围之内；无其他自身免疫性疾病、甲状腺疾病史或家族史；近期未服用过可能影响甲状腺功能的药物或进行相关治疗；单胎妊娠。排除标准：存在严重心、肺、肝、肾功能损害者；过敏性体质者；临床资料不全者；未能配合完成研究者。按是否进行早期治疗分为对照组和研究组各 35 例。研究组： 年龄 24~34 岁， 平均（29.87±2.34）岁； 孕周 8~12 周， 平均（10.34±1.03） 周； 孕次 1~3 次， 平均（1.65±0.28） 次； 体质量指数（BMI）19.9~23.1 kg/m2， 平均（21.78±1.09）kg/m2。对照组： 年龄 23~35 岁， 平均（29.81±2.38） 岁； 孕周 9~11 周，平均（10.04±0.93）周；孕次 0~4 次， 平均（1.67±0.22）次；BMI 19.8~23.2 kg/m2，平均
（21.72±1.01）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组未给予早期药物治疗，仅定期监测甲状腺功能。
研究组早期采用左甲状腺素钠片（MERCK SANTE s.a.s.，国药准字H20140052，50 μg）治疗， 口服，25μg/d，2 周后逐渐增加剂量，但控制在75~125 μg/d。用药期间，每 2~4 周检测 1 次甲状腺功能指标水平，并根据检测结果调整剂量，持续用药至分娩。
1.3 观察指标 （1）比较两组妊娠期并发症发生率。（2）比较两组不良妊娠结局发生率。（3）比较两组妊娠早、中、晚期的甲状腺功能指标水平，采用电化学发光免疫分析法检测 FT3、FT4 和 TSH 水平。（4）统计研究组治疗期间药物不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠期并发症发生率比较 研究组妊娠期并发症发生率为 20.00%（7/35），低于对照组的42.86%（15/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组不良妊娠结局发生率比较 研究组不良妊娠结局发生率为 14.29%（5/35），低于对照组的40.00%（14/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组妊娠各时期甲状腺功能指标水平比较 妊娠早期，两组 FT3、FT4 和 TSH 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；妊娠中、晚期， 研究组 TSH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 但两组 FT3、FT4 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 研究组治疗期间药物不良反应发生情况 研究组治疗期间未见明显药物不良反应。
3 讨论
妊娠和产后甲状腺疾病是近年来临床研究热点， 妊娠 4~6 周，母体和胎儿对甲状腺激素的需求逐渐增加，妊娠 20 周前胎儿所需甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期SCH 患者可影响胎儿生长发育；TSH 水平升高会影响孕妇内分泌功能，干扰胎盘的正常发育，增加不良妊娠结局和并发症的发生风险 [4-5]。
本研究结果显示，研究组妊娠中、晚期 TSH 水平均低于对照组。分析原因为，左甲状腺素钠片所含合成左甲状腺素与人体分泌的甲状腺素功能相同，可在外周器官中被转化为 T3，并与 T3 受体结合发挥特定作用 [6]。本研究结果还显示，研究组妊娠期并发症发生率和不良妊娠结局发生率均低于对照组。分析原因为，甲状腺激素可参与机体物质代谢，其水平异常会影响胰岛素代谢和血流动力学稳定，增高妊娠期糖尿病和妊娠期高血压发生风险； 水平正常则可增强交感 - 肾上腺系统功能，延缓病程进展，使患者有足够的时间调整生理改变，有效改善妊娠结局并降低妊娠期并发症发生率 [7]。本研究结果还显示，研究组治疗期间未见明显药物不良反应，提示左甲状腺素钠片安全性良好。
综上所述，左甲状腺素钠早期治疗妊娠期 SCH 患者可降低妊娠期并发症发生率、不良妊娠结局发生率和 TSH 水平，效果优于早期未采用药物治疗。
参考文献
[1]赵艳 . 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响分析 [J]. 中外医疗，2018，37（29）：22-24.
[2]杨自月 . 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响效果分析 [J]. 世界复合医学，2020，6（4）：56-58.
[3]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）编撰委员会， 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会 . 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）[J]. 中华围产医学杂志， 2019，22（8）：505-506.
[4]梁锦伦 . 妊娠期并发亚临床甲状腺功能减退症的治疗及对妊娠结局的影响 [J]. 医学理论与实践，2019，32（23）：3862- 3864.
[5]王凯亮，朱海清，韩旸，等 . 妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局及子代智力的影响 [J]. 中国医刊，2020，55（2）： 139-142.
[6]陈磊，陈萍 . 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响分析 [J]. 吉林医学，2019，40（12）： 2744-2745.
[7]孔丽丽，周金华，黄沁 . 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响 [J]. 实用妇产科杂志，2014， 30（12）：937-939.
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