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【摘要】 目的：观察普拉洛芬联合聚乙二醇治疗干眼症患儿的临床效果。方法：选取 70 例干眼症患儿进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组采用聚乙二醇治疗，研究组在对照组基础上联合普拉洛芬治疗，比较两组眼功能恢复指标[ 泪液分泌实验（SIT）浸湿长度、泪膜破裂时间（BUT）、泪液溶菌酶、角膜荧光素染色试验（FS）] 水平、自觉症状和体征评分， 以及治疗总有效率。结果：治疗后，观察组 SIT 浸湿长度和 BUT 均长于对照组，泪液溶菌酶水平高于对照组，FS 评分、自觉症状和体征评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为 97.14%（34/35），高于对照组的 77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：普拉洛芬联合聚乙二醇治疗干眼症患儿可提高治疗总有效率，降低自觉症状和体征评分，改善眼功能恢复指标水平，效果优于单纯聚乙二醇治疗。
【关键词】 干眼症；普拉洛芬；聚乙二醇；泪液分泌实验；泪液溶菌酶；角膜荧光素染色试验
干眼症又称角结膜干燥症，是由于泪液蒸发过量或分泌不足所致，与泪液质量、多少及流动性异常有关 [1]。典型症状为异物感、眼干涩或疲劳，部分患儿有烧灼感、眼痛、惧光等症状，甚至损伤角膜，影响患儿视力 [2]。近年来，因电子产品过早与过度使用，儿童干眼症发生率逐渐升高，临床常采用人工泪液滴眼治疗。但近年来有研究发现，炎症在干眼症的发生、发展中发挥重要作用 [3]。本文观察普拉洛芬联合聚乙二醇治疗干眼症患儿的临床效果。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2015 年 3 月至 2020 年 4 月本院收治的 70 例干眼症患儿进行前瞻性研究。纳入标准：经泪液分泌试验，符合《临床诊疗指南：眼科学分册》中干眼症诊断标准 [4]；治疗前未接受其他眼部治疗。排除标准：合并其他眼部疾病；手术引发的干眼症；依从性差；对本研究药物过敏；交流障碍或精神障碍。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20150218）。采用随机数字表法分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组：男 19 例， 女 16 例； 年龄 3~14 岁， 平均（6.46±2.85） 岁； 病程 1~12 周，平均（6.08±1.01）周；水样液缺乏型干眼 27 例，脂质缺乏型干眼 8 例。研究组：男21 例，女14 例；年龄3~14 岁，平均（6.84±2.29）岁； 病程 1~12 周，平均（6.15±1.04）周；水样液缺乏型干眼 25 例，脂质缺乏型干眼 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用聚乙二醇滴眼液（Alcon Research LLC， 国药准字 HJ20160105，10 mL） 滴眼治疗，1 滴 / 次，4 次 /d。
研究组在对照组基础上采用普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字 H20093827， 0.1%）滴眼治疗，1 滴/ 次，4 次 /d，两药间隔 10 min滴用。两组均治疗 1 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组眼功能恢复指标水平。泪液分泌实验（SIT）：将试纸置入患儿结膜囊内， 要求患儿轻微闭眼或向下看，5 min 后取出试纸，观察试纸浸湿长度，SIT 浸湿长度 >10 mm 为正常； 5 mm<SIT 浸湿长度≤ 10 mm 为泪液分泌偏少；SIT 浸湿长度≤ 5 mm 为干眼症。泪膜破裂时间（BUT）：用荧光素滤纸条点一下结膜囊，于最后 1 次眨眼开始计时，至角膜表面荧光素薄膜出现第一个黑色破裂位置的时间，BUT>10 s 为正常；BUT ≤ 10 s 为泪膜不稳定。泪液溶菌酶水平：采用透射比浊法测定，泪液溶菌酶 <1.2 μg/L 提示干眼。角膜荧光素染色试验（FS）：将 1%~2% 荧光素钠滴于结膜囊内，1~2 min 后观察角膜上皮缺损部位黄绿着色情况，无色计 0 分，着色≤ 1/3 计 1 分，1/3< 着色≤ 1/2计2 分，着色 >1/2计3 分。（2）比较两组自觉症状及体征评分。自觉症状：异物感、干涩感、眼痒、畏光、烧灼感等；体征：球结膜充血睑结膜充血、水肿等，每项症状计 10 分，得分与不适感或严重程度呈正相关。（3）比较两组治疗总有效率。治疗后，患者症状消失，BUT>15 s 为痊愈；治疗后，患者症状明显减轻，10 s<BUT ≤ 15 s 为显效；治疗后，患者症状好转，5 s<BUT ≤ 10 s 为有效；治疗后，患者症状未缓解或加重，BUT ≤ 5 s 为无效。总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组眼功能恢复指标水平比较 治疗前，两组 SIT 浸湿长度、BUT、泪液溶菌酶水平和 FS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 SIT 浸湿长度和 BUT 均长于治疗前，且研究组长于对照组；两组泪液溶菌酶水平均高于治疗前，且研究组高于对照组；两组 FS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组自觉症状和体征评分比较 治疗前，两组自觉症状和体征评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组自觉症状和体征评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
随着电脑与智能手机的普及，干眼症发病率呈逐年上升趋势。有研究显示，炎症与干眼症发生密切相关，可能是小儿经常用手揉眼，手中细菌进入眼内，诱发炎症反应，导致干眼症 [5]。因此临床治疗儿童干眼症时，可采用抗炎类药物。
聚乙二醇是常见的人工泪液，可于眼表生成一层持久性保护膜，短时间内缓解患儿干眼症状，但无法解决眼内炎症反应。普拉洛芬是一种抗炎药物， 通过阻断二十四碳四烯酸、环氧合酶衍生物的合成， 抑制前列腺素生成，减轻炎症反应 [6]。本研究结果显示，治疗后，研究组 SIT 浸湿长度和 BUT 均长于对照组，泪液溶菌酶水平和治疗总有效率均高于对照组，FS 评分、自觉症状和体征评分均低于对照组。分析原因为，普拉洛芬可抑制肿瘤坏死因子、血小板、组胺及缓激肽等炎性因子的释放，具有较好的抗炎效果，进而维持角膜上皮完整性，减少视力波动 [7-8]。
综上所述，普拉洛芬联合聚乙二醇治疗干眼症患儿可提高治疗总有效率，降低自觉症状和体征评分，改善眼功能恢复指标水平，效果优于单纯聚乙二醇治疗。
参考文献
[1]金明，王晓娟，宋海姣，等 . 中药及熏灸治疗干眼症的临床观察 [J]. 中国中医眼科杂志，2006，16（2）：71-73.
[2]李玉婵，刘兵 . 短期应用普拉洛芬滴眼液治疗老年干眼症的疗效及安全性 [J]. 国际眼科杂志，2018，18（6）：1097- 1110.
[3]杨茂俊， 梁岚， 罗康生， 等 . 普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗中重度干眼的短期疗效 [J]. 国际眼科杂志，2019，19（9）： 1570-1574.
[4]中华医学会 . 临床诊疗指南：眼科学分册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2006：30-32.
[5]胡群 . 普拉洛芬滴眼液治疗干眼症眼表炎症的临床疗效及并发症 [J]. 中国处方药，2020，18（3）：74-75.
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[7]祝艳妮，寇张峰，樊伟军，等 . 普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年 LASIK 术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（24）：2688-2690.
[8]赵伟，邹冬荣，于阳阳，等 . 普拉洛芬联合聚乙二醇滴眼液治疗干眼的临床观察[J]. 检验医学与临床，2017，14（增刊1）： 218-220.
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