超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者的效果论文

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【摘要】目的：观察超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者的效果。方法：选取 94 例颅内破裂动脉瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各47 例。对照组行非超早期（发病 24 h 后）介入栓塞治疗，观察组行超早期（发病 24 h 内）介入栓塞治疗， 比较两组卧床时间、住院时间、治疗费用、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和并发症发生 率。结果：观察组卧床时间、住院时间均短于对照组，治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 MoCA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 12.78%，低于对照组的 29.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者可缩短卧床时间和住院时间，提高 MoCA 评分，以及降低治疗费用、NIHSS 评分和并发症发生率，优于非超早期介入栓塞治疗效果。

【关键词】 颅内破裂动脉瘤；超早期；介入栓塞；神经功能缺损；MoCA 评分；并发症


【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of ultra-early interventional embolization in treatment of patients with ruptured intracranial aneurysms. Methods: 94 patients with ruptured intracranial aneurysms were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group received non-ultra-early (24 hours after onset) interventional embolization, while the observation group was given the ultra-early (within 24 hours) interventional embolization. The bed rest time, the hospitalization time, the treatment cost, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the Montreal cognitive assessment scale (MoCA) score and the complication rate were compared between the two groups.  Results: The bed rest time and the hospitalization time in   the observation group were shorter than those in the control group; the treatment cost was significantly lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the MoCA scores of the two groups were higher than those before the treatment,and that of the observation group was higher than that of the control group; the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 12.78%, which was lower than 29.79% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ultra-early interventional embolization in the treatment of the patients with ruptured intracranial aneurysms can shorten the bed rest time and the hospitalization time, improve the MoCA score, and reduce the treatment cost, the NIHSS score and the complication rate. Moreover, it is superior to non-ultra-early interventional embolization.

【 Key words 】 Ruptured intracranial aneurysm; Ultra-early period; Interventional embolization; Neurological deficit; MoCA score; Complication

颅内破裂动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血发生的高危因素之一，曾经破裂过的动脉瘤有再次出血的风险，如救治不及时，将导致患者死亡风险增加 [1]。目前介入栓塞技术是治疗该疾病的重要方式，但不同介入时机会影响疾病的治疗效果及预后， 超早期介入栓塞指的是发病 24 h 内采取治疗措施， 被认为是治疗该病的最佳时机 [2]。本文观察超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 2 月本院收治的 94 例颅内破裂动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：经头颅 CT、MRI 确诊为颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血；治疗前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤ 12 分。排除标准：合并其他重症疾病患者；认知功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组男 25 例，女 22 例；年龄 20~73 岁， 平均（49.64±4.16） 岁； 动脉瘤位置：前循环 26 例，后循环 21 例。观察组男 24 例， 女 23 例；年龄 21~72 岁，平均（49.63±4.21）岁； 动脉瘤位置：前循环 27 例，后循环 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 观察组行超早期介入栓塞治疗，即于患者发病 24 h 内治疗，对照组行非超早期介入栓塞治疗，即患者发病 24 h 后治疗。两组均予以气管插管全身麻醉，给予 4~5 ml 注射用尼莫地平（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20060182，4 mg）防止发生血管痉挛，经多角度造影检查，观察病变部位、肿瘤形态及大小等。将Echelon-10 微导管在导丝的引导下置于载瘤动脉中部，再利用微弹簧圈填塞致密。若术中需支架辅助栓塞，可给予患者双抗，选择适用的支架辅助栓塞， 根据实际情况调整支架位置，确保支架两端高出动脉瘤颈 5 mm 以上。释放支架前，血管内静脉推注5 mL 注射用盐酸替罗非班（沈阳新马药业有限公司， 国药准字 H20153204，5 mg）， 后持续泵注替罗非班（5 mL/h），明确支架位置，在血管通畅的条件下解脱支架，术后口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字 H20123116， 75 mg）75 mg/d 和阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg）100 mg/d， 持续 6 个月。

1.3  观察指标 （1）比较两组卧床时间、住院时间、治疗费用。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS） 评估，总分 0~42 分，评分越高表示神经功能缺损越严重。（3）比较两组治疗前后认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，总分 30 分，评分越高表示认知功能越强。（4）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组卧床时间、住院时间、治疗费用比较 观察组卧床时间、住院时间均短于对照组，治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组治疗前后 NIHSS、MoCA 评分比较 治疗前，两组 NIHSS 和 MoCA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 MoCA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 12.78%，低于对照组的 29.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

颅内动脉瘤破裂的致残率和致死率较高 [3]。已知该病发病后 24 h 与 7 d 后是发生再出血的高峰， 并且再出血会进一步增高致残率和致死率，最高可达 80%[4]。超早期、早期是目前治疗颅内破裂动脉瘤最常考虑的时机，但对于超早期、早期的定义仍存在争议，考虑颅内破裂动脉瘤发生后 24 h 内是再出血发生的高峰，以 24 h 内作为超早期进行颅内破裂动脉瘤治疗，将更有利于改善预后 [5]。

颅内破裂动脉瘤的治疗方式较多，其中介入栓塞是目前被广泛接受的方式，血管内介入栓塞的方式具有微创、入路简单、操作方便等特点。超早期介入栓塞治疗的优势为通过及时治疗，能更好的预防再出血发生，于再出血高发阶段通过介入栓塞更好的控制疾病发展，达到提升患者恢复效果、降低颅内损伤及再出血发生风险的目的 [6]。本研究结果显示，观察组卧床时间、住院时间均短于对照组。提示超早期介入栓塞治疗后患者恢复较快。本研究结果还显示，治疗后，两组 MoCA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [7]。分析原因为，超早期开展介入栓塞治疗可对再出血发生风险的控制和脑血管痉挛起到积极的预防作用， 降低了并发症的发生风险，有助于神经功能恢复。

综上所述，超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者可缩短卧床时间和住院时间，提高 MoCA 评分，以及降低治疗费用、NIHSS 评分和并发症发生率，优于非超早期介入栓塞治疗效果。

参考文献

[1]高心保，程卫东，李杰，等 . 栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期疗效及预后 [J]. 中国老年学杂志，2020， 40（15）：3202-3205.
[2]黄淮，徐正虎，黄万刚，等 . 不同时期介入栓塞术治疗对高分级颅内动脉瘤破裂的疗效及并发症发生率的影响 [J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（7）：130-131.
[3]范云智，马小二，赵滨，等 . 栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者近期疗效及预后 [J]. 安徽医学，2019，40（2）：215-218.
[4]叶子，张毅，虞昊，等 . 血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对 Glasgow 预后评分的影响 [J]. 医学临床研究， 2019，36（8）：1554-1556.
[5]刘建峰，李辉，井山泉，等 . 超早期神经介入栓塞治疗高龄破裂颅内动脉瘤患者的体会 [J]. 脑与神经疾病杂志，2020， 28（5）：271-275.
[6]李登锋，吴昭镇，许光 . 超早期与非超早期介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效评价 [J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2020，33（5）：288-292.
[7]范小斌 . 脑动脉瘤患者中早期介入栓塞治疗临床效果观察 [J]. 中国现代药物应用，2014，8（2）：40-41.

 
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