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【摘要】 目的：观察鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的效果。方法：选取 184例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 92 例。对照组行常规腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗，观察组行鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗，比较两组疗效、手术时间、术中出血量、术后住院时间、腺样体清除率和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.74%，明显高于对照组的 86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后住院时间短于对照组，腺样体清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 3.26%，明显低于对照组的 11.96%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，可提高治疗总有效率和腺样体清除率，缩短术后住院时间，以及降低并发症发生率，效果优于常规腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；患儿；扁桃体摘除术；腺样体切除术；鼻内镜；并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是耳鼻喉科的常见病、多发病，主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、低通气状况等，使得患儿长期处于慢性缺氧状态，影响其体格和智力发育 [1-2]。目前扁桃体摘除术和腺样体切除术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的主要方法，而在鼻内镜下开展的腺样体切除术具有创伤小、效果彻底等优势。本文观察鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 4 月本院收治的 184 例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行前瞻性研究。纳入标准：年龄 4~14 岁； 经临床检查确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 [3]；经鼻内镜检查鼻孔有≥ 2/3 部分被腺样体阻塞，双侧扁桃体呈Ⅱ ~ Ⅲ度肿大。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 92 例。观察组：男 56 例，女 36 例； 年龄 4~14 岁，平均（8.80±1.50）岁；病程 1~5 年， 平均（3.30±0.60）年。对照组：男 58 例，女 34 例；年龄 4~13 岁，平均（8.70±1.40）岁；病程 1~6 年， 平均（3.20±0.70）年。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行常规腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗。全身麻醉，取仰卧位，使用 Davis 开口器固定口咽部，暴露手术术野，常规切开、分离、摘除双侧扁桃体，并压迫止血，缝扎出血点。然后行腺样体常规切除术，将腺样体刮匙顶端紧贴在鼻咽顶壁，使其保持在鼻咽中线位置，用刮匙彻底割除腺样体，纱布压迫止血。
观察组行鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗。术前处理、麻醉方法、手术体位与对照组一致，先行扁桃体摘除术，手术操作与对照组一致，然后于鼻腔中滴入少许含有肾上腺素的生理盐水 [ 生理盐水 10 mL+ 肾上腺素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021685， 1 mL ∶ 1 mg）1 mL]，使得鼻腔黏膜紧缩，减少出
血；然后将鼻内镜置入口腔内，将 2 根 8 号导管于双侧鼻腔插入，拉起软腭，在内镜下观察鼻孔、咽鼓管圆枕与腺样体的解剖关系，在鼻内镜的指引下， 用吸引器先彻底吸除鼻腔内的分泌物，然后用切割刀头将腺样体切除，检查无残留后全面止血，最后将适量肾上腺素生理盐水注入系有丝线的膨胀海绵中，使其膨大后，于导管上系丝线，由鼻腔引出，使腺样体创面受到海绵的压迫，术后 2 d 取出海绵。两组患儿术后均给予止血、抗感染、漱口、滴鼻剂等治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。治愈：睡眠时打鼾症状消失，无张口呼吸和睡眠时呼吸暂停现象，能安静入睡；好转：睡眠时打鼾症状明显减轻，无张口呼吸和睡眠时呼吸暂停现象，能安静入睡；无效：睡眠打鼾，张口呼吸，睡眠时呼吸暂停现象均无明显好转。治疗总有效率= 治愈率 + 好转率。（2）比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间。（3）术后 7 d 对患儿进行鼻内镜检查， 观察腺样体残留情况，比较两组腺样体清除率。（4） 比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.74%，明显高于对照组的 86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术指标水平和术后住院时间比较 两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后住院时间短于对照组， 腺样体清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 3.26%，明显低于对照组的 11.96%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征又称小儿鼾症，该病主要发病因素是扁桃体和腺样体异常肥大引起呼吸道堵塞或睡眠时呼吸暂停 [4]。治疗该病首要原则是清除呼吸道受阻因素，一般采用扁桃体摘除术和腺样体切除术治疗。但因腺样体为免疫器官，过早切除对患儿的免疫功能可能产生一定影响，临床上一般不主张 4 岁以下患儿手术切除腺样体。而由于腺样体部位特殊，传统手术无法完全暴露，术中操作时存在一定的盲目性，主要依靠术者手指触摸经验，且易损伤周围正常组织，增高术后并发症发生率 [5]。鼻内镜作为一种微创医疗检查器械，能从不同角度扩大术野，放大局部精细解剖结构，在腺样体切除术中应用，可于直视下彻底切除肥大的腺样体，并减轻对周围正常组织的损伤 [6-7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和腺样体清除率均高于对照组；术后住院时间短于对照组； 并发症发生率低于对照组。分析原因为，鼻内镜下手术利于术者直接观察鼻咽结构、腺样体的形态， 辨明圆枕、咽鼓管咽口，准确彻底地切除肥大腺样体，术野清晰，减轻对周围组织损伤。
综上所述，鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，可提高治疗总有效率和腺样体清除率，缩短术后住院时间，以及降低并发症发生率，效果优于常规腺样体切除术联合扁桃体摘除术治疗。
参考文献
[1]崔艳红，徐艳霞，僧东杰 . 低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察 [J]. 中国实用医刊，2019，46（21）：14-16.
[2]任小东，蒋晓平，陈天宾，等 . 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（9）：928- 931.
[3]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：156.
[4]閣汉东，熊金梅 . 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果及对血浆生物标志物的影响 [J]. 中外医学研究， 2019，17（15）：117-118.
[5]鲁昊 . 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对小儿鼾症的治疗效果观察 [J]. 中国医疗器械信息，2018，24（14）：40- 41.
[6]丁振龙，张益峰，胡立乔 . 鼻内镜下手术治疗小儿鼾症的效果观察 [J]. 中外医学研究，2016，14（34）：14-15.
[7]农朝东 . 扁桃体摘除与鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果分析 [J]. 中外医学研究，2018，16（9）：156-158.
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