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【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 8 月 92 例行经皮肾镜碎石术患者的临床资料，按麻醉方法不同分为研究组与对照组各 46 例。对照组采用全凭静脉麻醉，研究组采用腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果、血流动力学指标[ 麻醉前（T1）、切皮时（T2）、手术 30 min（T3）、术毕即刻（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）]水平和不良反应发生率。结果：研究组起效时间和麻醉消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1 时两组 MAP 和 HR 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4 时，两组 MAP 和 HR 水平均高于 T1 时，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为 2.17%（1/46），低于对照组的 17.39%（8/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于经皮肾镜碎石术患者可缩短麻醉起效时间和麻醉消失时间，降低术中 MAP 和 HR 水平及不良反应发生率，效果优于全凭静脉麻醉。
【关键词】 经皮肾镜碎石术；腰硬联合麻醉；全凭静脉麻醉；血流动力学；不良反应
临床常采用经皮肾镜碎石术治疗肾结石，而麻醉方案的安全性、高效性对手术效果起到重要影响 [1-2]。全凭静脉麻醉患者舒适度高，但易引起不良反应 [3]。腰硬联合麻醉能阻断脊神经传导功能， 穿透性强。本文观察腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020年 8 月佳木斯大学附属第一医院收治的 92 例行经皮肾镜碎石术患者的临床资料。纳入标准：经 CT、磁共振成像、X 线等影像学检查确诊为肾结石；拟行经皮肾镜碎石术，符合手术指征；近期无肾结石手术史。排除标准：心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；凝血功能严重障碍者；有全身性血液系统疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按麻醉方法不同分为研究组与对照组各 46 例。对照组男 31 例，女 15 例；年龄20~61 岁， 平均（36.85±3.18） 岁；左肾结石 24 例，右肾结石 22 例；体质量指数 17~25 kg/m2，平均（21.15±1.03）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA） 分级：Ⅰ级 28 例，Ⅱ级 18 例。研究组男 27 例， 女 19 例；年龄 22~63 岁， 平 均（37.92±3.21） 岁；左肾结石 27 例，右肾结石 19 例；体质量指数17~25 kg/m2，平均（21.17±1.06）kg/m2；ASA 分级： Ⅰ级 25 例，Ⅱ级 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前 0.5 h 均给予硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，1 mL ∶ 0.5 mg）0.5 mg 肌肉注射，建立两条静脉通路，补充平衡盐液。在此基础上，对照组采用全凭静脉麻醉。采用依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379， 10 mL ∶ 20 mg）0.3 mg/kg+ 咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20113433， 1 mL∶ 5 mg）0.1mg/kg+ 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171， 1 mL ∶ 50 μg）0.8 μg/kg 静脉注射，麻醉诱导后插管，控制呼吸频次，静脉泵入注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，2 mg）0.25 μg/（kg·min）， 丙 泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20163406，10 mL ∶ 200 mg）6 mg/（kg·h） 维持麻醉；间隔 0.5 h 进行肌松，注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002，5 mg）0.1 mg/kg。术毕待患者清醒后拔管，15 min 后送回病房。
研究组采用腰硬联合麻醉。手术室内 2 L/min 鼻导管吸氧，患者取侧卧位，头部抬起 15°，自T10~11 椎间隙行硬膜外穿刺置管，留置导管，在L3~4 椎间隙行腰部麻醉，针头深入蛛网膜下腔，注入 12 mg 0.5% 盐酸布比卡因注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 H43021018， 5 mL∶ 37.5 mg）。针刺法测定麻醉平面，先注射2% 利多卡因（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020263，10 mL ∶ 0.2 g）确定导管在硬膜外腔， 然后注入 0.375% 布比卡因 5 mL，保持麻醉平面在T7~8，手术完成后送患者回病房。
1.3 观察指标 （1）比较两组麻醉效果，包括起效时间、麻醉消失时间。其中麻醉起效时间指患者从开始麻醉到全身处于无运动能力、无感觉乃至无意识状况下所需的时间；麻醉消失时间指患者术后感觉、运动功能完全恢复的时间。（2）比较两组血流动力学指标水平，包括麻醉前（T1）、切皮时（T2）、手术 30 min（T3）、术毕即刻（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较 研究组起效时间和麻醉苏醒时间均短于对照组，麻醉用药量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组血流动力学指标水平比较 T1 时两组 MAP 和 HR 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4 时，两组 MAP 和 HR 水平均高于 T1 时，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为 2.17%（1/46），低于对照组的 17.39%（8/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
经皮肾镜碎石术可有效清除直径超过 2 cm 的肾结石，切口小，应激反应低，并发症少，是治疗肾结石的有效手段 [4-5]。全凭静脉麻醉以多种静脉麻醉药物维持，麻醉效果较好，但不良反应多，起效慢 [6]。
腰硬联合麻醉将麻醉药物注入蛛网膜下腔及硬膜外腔，麻醉药物在低浓度下即能达到理想的麻醉效果 [7-8]。本研究结果显示，研究组麻醉起效时间和麻醉消失时间均短于对照组。分析原因为，腰硬联合麻醉利用药物阻断脊神经传导功能，药物起效时间短，麻醉药代谢快，从而缩短麻醉消失时间。本研究结果同时显示，T2、T3、T4 时，两组 MAP 和 HR 水平均高于 T1 时，但研究组低于对照组。分析原因为，腰硬联合麻醉是局部麻醉方式，通过阻滞脊神经根，麻痹相关支配区域，抑制交感神经 - 肾上腺髓质系统，麻醉区域广泛，可降低患者术中应激反应，维持血流动力学稳定 [9]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组。分析原因为，腰硬联合麻醉的麻醉药物为局麻药，对患者的不良影响轻，从而减少了不良反应的发生。
综上所述，腰硬联合麻醉应用于经皮肾镜碎石术患者可缩短麻醉起效时间和麻醉消失时间，降低术中 MAP 和 HR 水平及不良反应发生率，效果优于全凭静脉麻醉。
参考文献
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