盐酸替罗非班联合阿司匹林治疗前循环脑梗死早期进展患者的效果论文

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 【摘要】  目的：观察盐酸替罗非班联合阿司匹林治疗前循环脑梗死早期进展患者的效果。方法：选取 82 例前循环脑梗死早期进展患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸替罗非班治疗，比较两组治疗前后超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平、神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）] 评分、生命质量[Barthel 指数]、临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组hs-CRP 水平和NIHSS 评分均低于对照组，Barthel 指数高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.12%（39/41），高于对照组的  78.05%（32/41），差异有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸替罗非班联合阿司匹林治疗前循环脑梗死早期进展患者可提高治疗总有效率和 Barthel 指数，降低 hs-CRP 水平和 NIHSS 评分，效果优于单纯阿司匹林治疗。

【关键词】 前循环脑梗死；早期进展；阿司匹林；盐酸替罗非班；Barthel 指数；超敏 C 反应蛋白
      【Abstract】 Objective: To analyze effects of Tirofiban hydrochloride combined with Aspirin in treatment of patients with early progressive anterior circulation cerebral infarction. Methods: 82 patients with early progressive anterior circulation cerebral infarction were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was treated with Aspirin, while the observation group was treated with Tirofiban hydrochloride on the basis of that of the control group. The high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) level, the degree of neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the quality of life (Barthel index) score, the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the hs-CRP level and NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group; the Barthel index was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The effective rate of treatment in the observation group
was 95.12% (39/41), which was higher than 78.05% (32/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tirofiban hydrochloride combined with Aspirin in the treatment of the patients with early progressive anterior circulation cerebral infarction can improve the treatment effective rate and the Barthel index and reduce the hs-CRP level and NIHSS score. Moreover, it is superior to single Aspirin.
      【 Key words 】 Anterior circulation cerebral infarction; Early progression; Aspirin; Tirofiban hydrochloride; Barthel index; High-sensitivity C-reactive protein

      脑梗死病理表现为局部脑组织缺血性坏死或软化 [1]。早期进展性前循环脑梗死患者病因复杂，神经功能缺损呈渐进性加重状态，治疗难度较大，致残率及致死率较高 [2]。临床主要采用抗血小板聚集和溶栓治疗 [3]。本文观察盐酸替罗非班联合阿司匹林治疗前循环脑梗死早期进展患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 7 月本院收治的 82 例前循环脑梗死早期进展患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》中脑梗死相关诊断标准 [4]；经CT、磁共振成像等影像学检查确诊为前循环梗死； 最初 48~72 h 内出现早期神经功能恶化；初入院时符合溶栓指征，且行溶栓治疗；意识清醒，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分 >8 分。排除标准：存在恶性肿瘤及心、肝、肾等重要器官严重病变；凝血功能异常；合并血液系统疾病、精神性疾病；合并脑出血；依从性差。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。观察组：男 20 例，女 21 例；年龄 47~78 岁， 平均（60.46±5.21） 岁； 早期进展时间 7~21 h，平均（15.61±2.17）h；合并糖尿病13 例，高血压 25 例。对照组：男 22 例，女 19 例； 年龄 46~78 岁，平均（60.46±5.49）岁；早期进展时间 7~22 h，平均（15.38±2.26）h；合并糖尿病15 例，高血压 23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均给予纠正水电解质紊乱、抗感染、调节血压、控制血糖、吸氧等常规对症处理，并行溶栓治疗。在此基础上，对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg）口服治疗，160 mg/ 次，1 次/d。

      观察组在对照组基础上联合静脉泵注盐酸替罗非班氯化钠注射液 [ 远大医药（中国）有限公司， 国药准字H20041165，100 mL ∶盐酸替罗非班 5 mg 与氯化钠 0.9 g] 治疗，给药剂量 0.1 μg/（kg·min），连续用药 2 d。两组均持续治疗 7 d。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分和生命质量评分。治疗前后采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，包括意识水平、视野、运动、感觉、语言等 11 个方面，评分范围 0~42 分，评分越高表示神经功能缺损越严重 [5]；采用 Barthel 指数评估生命质量，包括进食、洗漱、行走、转移等 10 个方面，总分 0~100 分，评分越高表明生命质量越高 [6]。（3）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者感觉障碍、轻偏瘫等临床症状明显改善，NIHSS 评分降低 >50%；有效：治疗后，患者临床症状缓解， NIHSS 评分降低 20%~50%；无效：治疗后，患者病情未好转，症状及体征无改善，NIHSS 评分降低 <20%。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后 hs-CRP 水平比较 治疗前，两组 hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后神经功能缺损程度评分和生命质量评分比较 治疗前，两组 NIHSS 评分和 Barthel 指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 Barthel 指数均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3  两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的 78.05%（32/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较 对照组出现 1 例腹泻，1 例恶心，1 例头痛，不良反应发生率为7.32%（3/41）；观察组出现 1 例腹泻，1 例恶心，1 例头痛，1 例便秘， 不良反应发生率为 9.76%（4/41）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3   讨论

      高血脂和高血压是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，不良行为习惯会加剧其硬化程度，如吸烟、饮酒等，加上患者常伴肥胖、糖尿病等，增加血栓形成几率，导致脑梗死。患者常出现各种神经症状， 甚至昏迷 [7]。早期进展性前循环脑梗死患者随病情逐渐加重，其致残率与病死率均增高。

      本研究结果显示，治疗后，观察组 hs-CRP 水平和 NIHSS 评分均低于对照组；Barthel 指数高于对照组。分析原因为，阿司匹林是临床上应用最广泛的抗血小板凝聚药，可抑制前列腺素环氧酶的生成，防止血栓烷 A2 的生成，从而起到抗血小板凝聚及一定的抗炎作用，但其抗炎作用机制不明确，可能通过抑制前列腺素的合成和其他能引起炎症的物质的释放而达到抗炎作用 [8-9]。但由于早期进展性患者病情较严重，恶化速度快，临床单用阿司匹林效果不理想。盐酸替罗非班属于抗血栓形成药，具有与阿司匹林相同的抗血小板凝聚作用，能够有效抑制血栓形成，缩小已形成血栓，改善血管阻塞状态，增加大脑血流量，改善大脑微循环，促进神经功能的恢复 [10-11]。盐酸替罗非班与阿司匹林联用可发挥协同作用，进一步缓解神经功能缺损症状 [12]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。

      综上所述，盐酸替罗非班联合阿司匹林治疗前循环脑梗死早期进展患者可提高治疗总有效率和Barthel 指数，降低 hs-CRP 水平和 NIHSS 评分，效果优于单纯阿司匹林治疗。

参考文献

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