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【摘要】目的：观察血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病患者的效果。方法：回顾性分析 2018年2 月至 2019年8 月该院收治的60 例终末期肾病患者的临床资料，根据透析治疗方案不同分为对照组和观察组，各 30 例。对照组给予腹膜透析治疗，观察组给予血液透析联合腹膜透析治疗，比较两组治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，营养指标[ 血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、总蛋白（Tb）] 水平和并发症发生率。结果：治疗后，观察组 Scr、BUN 水平均低于对照组，Hb、PA、Alb 和 Tb 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病患者可提高透析充分性，降低 Scr、BUN 水平及改善患者营养不良状况，效果优于单纯腹膜透析治疗。
【关键词】 终末期肾病；血液透析；腹膜透析；血肌酐；尿素氮；营养指标
终末期肾脏病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，临床特征为肾功能持续不可逆性下降，导致大量毒素蓄积于体内难以排出，继而引起水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调及全身各系统并发症 [1]。肾脏替代治疗是终末期肾脏病患者唯一的有效治疗方法，包括肾移植、腹膜透析和血液透析 3 种方式， 其中肾移植是最理想的方案，但受肾源匮乏、匹配困难、价格高昂等多因素限制，应用较为局限，因此以腹膜透析和血液透析为主，而单一腹膜透析对部分患者效果欠佳 [2-3]。本文观察血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2019 年8 月本院收治的60 例终末期肾病患者的临床资料。纳入标准：符合《肾脏病诊疗指南》中终末期肾病诊断标准 [4]；经肾脏彩超、实验室检查确诊；首次透析，且透析龄≥ 6 个月；临床资料完整。排除标准： 合并严重肝病、心力衰竭；合并感染、免疫系统疾病；伴有恶性肿瘤；既往存在腹部手术史。患者对本研究知情并签署知情同意书。根据透析治疗方案不同分为对照组和观察组，各 30 例。对照组男 19 例，女11 例；年龄40~68 岁，平均（54.3±12.3）岁； 透析龄 6~9 个月，平均（7.68±1.12）个月；原发疾病：糖尿病肾病 4 例，高血压肾病 7 例，慢性肾小球肾炎 9 例，梗阻性肾病 3 例，肾小管间质性肾炎 7 例。观察组男 20 例，女 10 例；年龄 41~69 岁，平均（55.4±12.6）岁；透析龄 6~9 个月，平均（7.63±1.15）个月；原发疾病：糖尿病肾病5 例， 高血压肾病 8 例，慢性肾小球肾炎 8 例，梗阻性肾病 3 例，肾小管间质性肾炎 6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予腹膜透析治疗。采用福州东泽医疗器械有限公司的腹膜透析机（闽械注准20182450073，型号 PD-GO）及配套透析液（乳酸盐），2 L/ 次，每次透析 4~6 h，3~4 次 /d。
观察组给予血液透析联合腹膜透析治疗。以 8 d 为 1 个治疗周期， 前 5 d 行腹膜透析，具体方法同对照组，第 6、7 天给予血液透析，采用Fresenius Medical Care AG & Co. KGaA 的血液透析设备（国械注进 20173106253，型号 4008S V10）， 透析液为碳酸氢盐，透析液流量为 500 mL/min，血流量为 200~300 mL/min，4 h/ 次，1 次 /d，暂停 1 d 后开始下一周期治疗。
1.3 观察指标 透析 6 个月后，观察以下指标：（1） 比较两组治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，采用全自动生化分析仪检测；（2） 比较两组治疗前后营养指标水平，包括血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、总蛋白（Tb），其中 Hb 采用血液分析仪检测，PA、Alb、Tb 采用全自动生化分析仪检测；（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 Scr、BUN 水平比较 治疗前， 两组 Scr、BUN 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Scr、BUN 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后营养指标水平比较 治疗前， 两组 Hb、PA、Alb 和 Tb 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Hb、PA、Alb 和 Tb 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 20.00%（6/30），对照组并发症发生率为13.33%（4/30）；两组并发症发生率比较，差异无 统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
已知腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，将透析液经导管灌入患者腹膜腔，然后利用弥散、渗透作用以达到清除体内毒素和多余水分的目的，从而纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。而血液透析则是通过建立体外循环将患者血液引入透析器（内含透析膜）中，利用弥散、对流、超滤等原理通过透析膜清除血液内的毒素及多余水分，并将净化后的血液回输至患者体内 [5-6]。二者各有优缺点，腹膜透析的优点为操作简单，可以居家透析，对中分子物质清除效果好，不需要建立体外循环且无需应用肝素等抗凝剂，缺点为对小分子物质清除效果欠佳，透析过程中易引起腹膜感染、低蛋白血症等并发症；血液透析优点为对小分子物质清除率高，蛋白丢失少，但对中、大分子物质清除效果差，且需建立体外循环及应用抗凝药物，心脑血管意外事件发生率高 [7-8]。
已知终末期肾病患者的肾小球滤过率低下，导致体内水分和代谢废物不能完全排除，继而引起Scr、BUN 水平升高 [9]。本研究结果显示，治疗后， 观察组 Scr、BUN 水平均低于对照组，分析原因可能为血液透析联合腹膜透析可发挥各自的优势，提高了透析充分性。已知绝大多数终末期肾病患者伴有营养不良，导致体内 Hb、PA、Alb 和 Tb 水平下降 [10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组Hb、PA、Alb 和 Tb 水平均高于对照组，分析原因为， 联合透析提高了透析充分性，能够将患者体内小、中分子毒素物质有效地清除，继而减轻体内蓄积毒素对血红蛋白的破坏，同时能够减轻因毒素刺激而引起的胃肠不适，改善患者食欲，促进更多营养物质摄入，从而改善患者营养不良，提高 Hb、PA、Alb 和 Tb 水平。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示联合血液透析未增加安全风险。
综上所述，血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病患者可提高透析充分性，降低Scr、BUN 水平， 改善患者营养不良状况，效果优于单纯腹膜透析治疗。
参考文献
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