严重创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险论文

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【摘要】  目的：探讨严重创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素。方法：回顾性分析 2018年5 月至 2020年5月该院收治的 64 例严重创伤患者的临床资料。对可能导致严重创伤患者发生 ARDS 的相关因素进行单因素、多因素分析。结果：64 例严重创伤患者中，发生 ARDS 15 例，发生率 23.44%（15/64）；患者年龄、性别、受伤原因、是否合并心房颤动、是否伴有休克、出血量及血清白蛋白水平与 ARDS 的发生无关（P>0.05）；创伤部位、氧合指数（OI）、血管外肺水指数（EVLWI）、空腹血糖（FBG）水平、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）与患者发生 ARDS 有关（P<0.05）；肺部创伤、OI<300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、EVLWI ≥ 7.0 mL/kg、FBG 水平≥ 7.0 mmol/L、APACHE Ⅱ评分≥ 15 分是严重创伤患者发生ARDS 的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论： 肺部创伤、OI<300 mmHg、EVLWI ≥ 7.0 mL/kg、FBG 水平≥ 7.0 mmol/L、APACHE Ⅱ评分≥ 15 分是严重创伤患者发生ARDS 的独立危险因素，临床应对合并这些因素的患者给予针对性干预，以预防 ARDS 的发生。

【关键词】 严重创伤；急性呼吸窘迫综合征；氧合指数；血管外肺水指数；血糖
        【Abstract】 Objective: To investigate risk factors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in patients with severe trauma. Methods: The clinical data of 64 patients with severe trauma admitted to the hospital from May 2018 to May 2020 were retrospectively analyzed. Then, the univariate analysis and the multivariate analysis were used to analyze the risk factors of ARDS among these patients. Results: Among the 64 severe trauma patients, 15 cases had ARDS, with an incidence rate of 23.44% (15/64). The patients’ age, gender, cause of injury, atrial fibrillation, shock, blood loss, and serum albumin levels were not significantly correlated with the occurrence of ARDS (P>0.05). The trauma site, oxygenation index (OI), extravascular lung water index (EVLWI), fasting blood glucose (FBG) level, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ ) were significantly correlated with the occurrence of ARDS (P<0.05). Lung trauma, OI<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) , EVLWI≥7.0 mL/kg, FBG ≥7.0 mmol/L, and APACHE II score≥15 are the independent risk factors of ARDS in the severe trauma patients (OR>1, P<0.05). Conclusions: The lung trauma, OI<300 mmHg, EVLWI≥7.0 mL/kg, FBG ≥7.0 mmol/L, and APACHE Ⅱ score≥15 are the independent risk factors of ARDS in the severe trauma patients. Clinically, it should give the targeted intervention to the patients with these factors to prevent the occurrence of ARDS.
      【Key words】 Severe trauma; Acute respiratory distress syndrome; Oxygenation index; Extravascular lung water index; Blood glucose

      严重创伤通常指有生命危险的外伤，如严重颅脑损伤、脏器破裂、开放性气胸等。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重创伤患者的常见并发症， 尤其在受伤后 48 h 内发生率较高，可导致多器官缺氧衰竭，增加病死风险 [1]。积极探索严重创伤后发生 ARDS 的相关因素并及时控制，有助于降低ARDS 发生率和死亡率。鉴于此，本文分析严重创伤患者发生 ARDS 的危险因素。

1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020年 5 月本院收治的 64 例严重创伤患者的临床资料。纳入标准：损伤严重度评分（ISS）>25 分；伤后6 h 内入院；重症监护室（ICU）住院时间 >72 h；受伤前肺功能正常；临床资料完整。排除标准：既往有肺部手术史；合并哮喘、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。

1.2  方法

1.2.1  资料收集 （1）一般资料，包括年龄、性别、受伤原因（撞击伤、坠落伤、打击伤）、创伤部位（头颅、肺部、腹部、其他）、合并症（心房颤动、休克）。（2）创伤程度，包括急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）（临界值为 15 分）、氧合指数（OI，临界值为 300 mmHg，1mmHg=0.133 kPa）、血管外肺水指数（EVLWI，临界值为 7.0 mL/kg）、出血量（临界值为 1000 mL）。（3）实验室指标，包括空腹血糖（FBG，临界值为 7.0 mmol/L）、血清白蛋白（ALB， 临界值为35 g/L）水平。

1.2.2  ARDS 诊断标准 患者新发或原有呼吸症状加重，影像学可见双侧阴影、结节、肺叶或肺萎陷， 且 OI<300 mmHg[2]。

1.3  观察指标  （1）所有患者均在 ICU 密切观察 48 h，统计 ARDS 发生率。（2）对严重创伤患者发生 ARDS 的相关因素进行单因素分析，并对差异有统计学意义的因素进行多因素分析。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以P<0.05 表示存在显著相关性。

2  结果

2.1  严重创伤患者 ARDS 的发生率 64 例严重创伤患者中， 发生 ARDS 15 例， 发生率为 23.44%（15/64）。

2.2  严重创伤患者发生 ARDS 的单因素分析 患者年龄、性别、受伤原因、是否合并心房颤动、是否伴有休克、出血量及血清 ALB 水平与 ARDS 的发生无关（P>0.05）； 创伤部位、OI、EVLWI、FBG 水平、APACHE Ⅱ评分与患者发生 ARDS 有关（P<0.05）。见表 1。

2.3   严重创伤患者发生 ARDS 的多因素分析  Logistic回归分析显示，肺部创伤、OI<300 mmHg、EVLWI ≥
7.0 mL/kg、FBG 水平≥ 7.0 mmol/L、APACHE Ⅱ评分≥ 15 分是严重创伤患者发生 ARDS 的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      严重创伤已成为我国居民的主要死亡原因之一，患者常伴随大出血、休克、ARDS 等并发症 [3]。ARDS 是创伤后 48 h 内的常见并发症，不仅可导致呼吸衰竭、循环衰竭，还会增加患者死亡风险 [4]。因此，积极寻找导致 ARDS 发生的危险因素十分重要。

      本研究结果显示，肺部创伤、OI<300 mmHg、EVLWI ≥ 7.0 mL/kg、FBG 水 平 ≥ 7.0 mmol/L、APACHE Ⅱ评分≥ 15 分是严重创伤患者发生ARDS 的独立危险因素。分析原因如下：（1）肺部创伤会直接导致肺功能障碍，进而引发器官缺氧，功能衰竭，提高 ARDS 发生率 [5]。（2）OI 是反映机体呼吸功能的主要指标，当 OI<300 mmHg时，机体处于呼吸功能障碍状态，此时器官组织高度缺氧，极有可能发生 ARDS[6]。（3）EVLWI 与肺损伤患者预后密切相关，当EVLWI 高于7 mL/kg 时， 表明患者肺血管外积水较多，影响患者通气功能， 导致 ARDS 发生 [7]。（4）FBG 水平升高是创伤后的常见应激反应，可能与创伤后糖原分解或糖异生作用加强等有关。FBG 持续升高可导致应激性高血糖、胰岛素抵抗等不良事件，加重患者器官损伤， 提高 ARDS 发生风险 [8]。（5）APACHE Ⅱ评分是反映危重症患者病情严重程度及预后的评价系统， APACHE Ⅱ评分≥ 15 分表明患者出现了严重的器官损伤，易诱发各种不良事件，危及生命安全 [9]。

      综上所述，肺部创伤、OI<300 mmHg、EVLWI ≥7.0 mL/kg、FBG 水平≥ 7.0 mmol/L、APACHE Ⅱ评分≥ 15 分是严重创伤患者发生 ARDS 的独立危险因素。临床对于严重创伤患者，应积极监测生命体征，尽快予以正压通气治疗，以提高 OI，降低 EVLWI，并控制血糖水平在正常范围，从而降低 ARDS 发生风险。

参考文献

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