显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果论文

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【摘要】 目的：观察显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果。方法：选取 70 例精索静脉曲张患者为研究对象，以随机数字表法分为研究组和对照组各 35 例。对照组接受传统开放结扎术治疗，研究组接受显微镜下精索静脉结扎术治疗，比较两组手术指标水平、并发症发生率、复发率和精液质量指标水平。结果：研究组手术用时和住院时长均短于对照组，术后 24 h 视觉模拟评分法评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 5.71%（2/35），低于对照组的  25.71%（9/35），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组复发率为  2.86%（1/35），低于对照组的  22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组精子活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组精子密度和  a+b  级精子比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者可缩短手术用时和住院时长，降低疼痛评分、并发症发生率和复发率，提高精子活率，效果优于传统开放结扎术治疗。

【关键词】 显微镜下精索静脉结扎术；原发性精索静脉曲张；疼痛；并发症；复发率；精子活率

【 Abstract 】 Objective: To effects of microscopic ligation of spermatic vein in treatment of patients with primary varicocele. Methods: 70 patients with varicocele were selected as the research objects, and were divided into study group and control group by using the random number table, 35 cases in each group. The control group received traditional open ligation, while the study group was given the microscopic ligation of spermatic vein. The surgical index levels, the complication rate, the recurrence rate and the semen quality index levels were compared between the two groups. Results:  The operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, the visual analog pain score     24 h after the surgery was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate in the study group was 5.71% (2/35), which was lower than 25.71% (9/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate in the study group was 2.86% (1/35), which was lower than 22.86% (8/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the sperm motility rate of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no statistically significant differences in the sperm density and the a+b grade sperm between the two groups (P>0.05). Conclusions: Microscopic ligation of spermatic vein in the treatment of the patients with primary varicocele can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the pain score, the complication rate and the recurrence rate, and improve the sperm motility rate. Moreover, it is superior to traditional open ligation treatment.

【Key words】 Microscopic ligation of spermatic vein; Primary varicocele; Pain; Complication; Recurrence rate; Sperm motility rate

原发性精索静脉曲张主要是由精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲引起，在成年男性中发病率为 10%~15%，可导致疼痛不适、睾丸功能减退、睾丸萎缩，甚至不育 [1-2]。目前临床主要采用精索静脉结扎术治疗本病，常见术式有开放手术、显微镜下手术等 [3]。本文观察显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果。

                                                                             
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 70 例原发性精索静脉曲张患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014 版》中原发性精索静脉曲张相关诊断标准 [4]；原发性精索静脉曲张疾病程度Ⅱ级及以上。排除标准：继发性精索静脉曲张；亚临床型精索静脉曲张；有精神疾病、沟通障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。以随机数字表法分为对照组和研究组各 35 例。对照组年龄 21~36 岁，平均（26.7±2.5）岁；左侧精索静脉曲张 31 例，右侧精索静脉曲张 4 例；原发性精索静脉曲张疾病程度：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 22 例。研究组年龄 20~34 岁， 平均（26.1±2.7） 岁； 左侧精索静脉曲张  33  例，右侧精索静脉曲张 2 例；原发性精索静脉曲张疾病程度：Ⅱ级 14 例，Ⅲ级 21 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组接受传统开放结扎术治疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉后常规消毒铺巾。以患者腹股沟韧带中点上方两横指处为起点，向腹股沟韧带外环的平行方向作一 4~5 cm 的切口。切开皮肤， 钝性分离皮下脂肪，显露并切开腹外斜肌腱膜，注意避免损伤下方髂腹下和髂腹股沟神经，游离腹膜， 进入腹股沟管切开提睾肌，分离精索内、外筋膜， 结扎、切断视野内所有精索内静脉，注意避免损伤动脉、输精管和淋巴管。止血，逐层缝合切口。

研究组接受显微镜下精索静脉结扎术治疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。患侧腹股沟外环口上方 2 cm 平行于腹股沟处作一 2 cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、浅筋膜及腹外斜肌腱膜，游离出精索，使用小橡皮带将其提起至切口外，并使用血管钳固定两端，在 10 倍手术显微镜视野下找到提睾肌曲张静脉，将其结扎、切断，沿精索纵行切开精索内、外筋膜，调整显微镜放大倍率至15 倍，使用3-0 丝线将所有精索内静脉、外静脉、外静脉穿支逐一游离、结扎，注意避免损伤输精管和输精管动脉、静脉、睾丸动脉和淋巴管。止血，逐层缝合切口。

1.3  观察指标  （1）比较两组手术指标水平，包括手术用时、术后 24 h 切口疼痛程度评分、住院时长。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS） 评估，总分 0~10 分，0 分表示无痛，1~3 分表示轻度疼痛，4~6 分表示中度疼痛，7~10 分表示重度疼痛。（2）比较两组并发症发生率。（3）术后随访 6 个月，统计并比较两组复发率及精液质量指标水平，包括精子密度、a+b 级精子比例、精子活率。

分析方法按照 WHO《人类精液检查与处理实验室手册》中相关标准执行 [5]，所有检验均由同一技师以同一方法在同一仪器下完成精子形态染色识别和精液自动化分析，术后 3、6 个月时各检测 1 次。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术指标水平比较 研究组手术用时和住院时长均短于对照组，术后 24 h VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 5.71%（2/35），低于对照组的 25.71%（9/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组复发率比较 研究组复发 1 例，复发率为 2.86%（1/35）； 对照组复发 8 例， 复发率为22.86%（8/35）；研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

2.4  两组精液质量指标水平比较 治疗前，两组精子密度、a+b 级精子比例和精子活率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组精子活率均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组精子密度和 a+b 级精子比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

                
3  讨论

精索静脉曲张会导致睾丸失去生精能力，致使不育 [6]。目前临床主要采取手术结扎治疗，通过阻断精索静脉缓解睾丸局部血流瘀滞，改善局部微环境，提高精子质量，其术式常见开放手术、微创手术 [7-9]。

本研究结果显示，研究组手术用时和住院时长均短于对照组，术后 24 h VAS 评分、并发症发生率和复发率均低于对照组。分析原因为，传统开放精索静脉结扎术创伤较大，患者术后疼痛较重，且由于肉眼不容易分辨与静脉并行的淋巴管，易损伤淋巴管而导致淋巴液外泄引起阴囊水肿 [10]，手术操作时可能会误扎肉眼辨认困难的淋巴管，这也是导致术后睾丸鞘膜积液、疾病复发的主要原因。但传统开放结扎手术对设备及操作者技能要求较低，手术方式简单易掌握，因此手术时间更短。而显微镜下精索静脉结扎术在显微镜下能清楚识别精索内曲张静脉，相关操作更为精准 [11-12]。

综上所述，显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者可缩短手术用时和住院时长， 降低疼痛评分、并发症发生率和复发率，提高精子活率，效果优于传统开放结扎术治疗。

参考文献

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