SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法：选取 122 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 61 例。对照组给予推拿治疗，研究组在对照组基础上联合肾着汤加减治疗，比较两组临床疗效， 治疗前后疼痛评分 [ 视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能评分 [ 日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]、炎性因子 [ 白细胞介素 -1（IL-1）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 91.80%，高于对照组的73.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组 VAS 评分和 IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症 可提高疗效，减轻腰腿疼痛、炎症反应，改善腰椎功能，效果优于单纯推拿治疗。
【关键词】 肾着汤；加减；推拿；腰椎间盘突出症
中医学将腰椎间盘突出症归属于“痹症”“腰腿痛”范畴，跌扑外伤、长期慢性劳损，感受风寒湿邪，素体肝肾不足为其主要病因，辨证以寒湿证较为多见 [1-2]。推拿为中医治疗腰椎间盘突出症的常用方案，可在一定程度上改善患者症状，但效果有限 [3]。肾着汤是由茯苓、白术、炮干姜、炙甘草等组成的一种汤剂，具有温经散寒、祛风止痛之效 [4]。本文观察肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 3 月本院收治的 122 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，且辨证分型为寒湿证 [5]； 意识清醒，能够配合治疗。排除标准：有手术适应证；合并心、肝、肾严重功能障碍；合并腰椎管狭窄、骨质疏松症、腰椎结核病；处于妊娠期或哺乳期；对本研究药物过敏。本研究经本院伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。采用随机数字法分为对照组和研究组，各 61 例。对照组：男34 例，女27 例；年龄25~74 岁，平均（49.5±5.5）岁； 病程 0.3~3.3 年，平均（1.8±0.4）年。研究组：男35 例，女26 例；年龄26~73 岁，平均（49.0±6.0）岁； 病程 0.4~3.5 年，平均（1.9±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予推拿治疗。患者取俯卧位， 采用滚、按、揉手法按摩脊柱两侧膀胱经、臀部和下肢后外侧，整个过程持续 3~5 min；双手掌重叠沿脊柱由上至下用力按压腰骶部，反复 2~3 遍；用拇指或肘尖点压腰阳关穴、肾俞穴、环跳穴、承扶穴及阿是穴，然后用肘尖按压患处，整个过程持续5~10 min。之后患者取侧卧位，上侧腿屈曲，下侧腿伸直，一手推按患者肩前部，一手按住患者臀部， 将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动，左右侧各一次。患者取俯卧位，采用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术 3~5 min，然后擦热患处，1 次 /d，连续推拿 15 d。
研究组在对照组基础上联合肾着汤加减治疗。组方：茯苓 30 g，白术、炮干姜、炙甘、桂枝各15 g。随症加减：肢体冷痛者，加制附子 6 g，肉桂8g；疼痛剧烈者加川乌 15 g，草乌 3 g，泽兰 12 g；舌苔黄者去炮干姜，加砂仁 9 g，佩兰 15 g，黄连9g；血瘀者加红花 15 g；有外伤史者加红花 9 g，田三七 5 g。以 500 mL 清水煎煮，取汤汁 300 mL，1 剂 /d，分 2 次于早晚餐后服用，连续服用 15 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 疼痛完全消失，直腿抬高试验达 70°以上；有效： 疼痛明显缓解，直腿抬高试验达 60° ~70°；无效： 未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10 分，评分越高表示疼痛越严重。（3）比较两组治疗前后腰椎功能，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估，总分 0~29 分，评分越低表示腰椎功能障碍越重。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，离心后收集血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为91.80%（56/61），高于对照组的 73.77%（45/61）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 VAS 和JOA 评分比较 治疗前， 两组 VAS 和 JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 JOA 评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 研究组发生恶心呕吐 2 例、腹泻 1 例，不良反应发生率为 4.92%（3/61），对照组无不良反应发生；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.367， P=0.242）。
3 讨论
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎损伤或退变、劳损导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起腰腿疼痛，同时突出的髓核组织会释放大量炎性因子刺激椎间盘，从而引发炎症反应 [6]。IL-1、IL-6、TNF-α 为常见炎性因子，其中 IL-1 不仅对神经根具有直接刺激作用，还可增强机体痛觉敏感性；IL-6 可影响椎间盘基质降解酶的抑制酶的活性， 促进椎间盘发生退变；TNF-α 不仅能够直接作用于血管和神经组织，还可促进其他炎性因子的产生， 三者的表达水平能在一定程度上反映腰椎间盘的损伤程度 [7-8]。
推拿是以中医的脏腑、经络学说为理论基础， 利用推、拿、按、摩、捏、揉、拍、点等手法作用于人体体表的特定部位或病患处，以达到疏通经络、推行气血、扶正止痛、调和阴阳的功效，在腰椎间盘突出症的治疗中应用广泛，但单一应用效果有限， 辅以中药可提高疗效 [9]。肾着汤又名甘姜苓术汤， 出自张仲景的《金匮要略》，为治疗寒湿腰痛的代表方剂。已知以此方为基础加减治疗腰椎间盘突出症已取得了较好的疗效 [10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组， IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组。分析原因为：通过推拿治疗能改善腰椎间盘突出症患者的血液循坏，有利于炎症吸收，进而促进萎缩的肌肉和麻痹的神经恢复功能，缓解疼痛。肾着汤方中的茯苓可利水渗湿、健脾消肿；白术可补中益气、健脾益肾、燥湿利水；炮干姜可温中散寒、回阳通脉； 炙甘草可健脾和中、益气通阳；桂枝可温阳通络， 同时根据患者病情进行辨证加减。现代药理学研究显示，肾着汤方中的多种成分具有镇痛、消炎的功效 [11-12]。因此，肾着汤加减联合推拿治疗可发挥协同增效作用。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合肾着汤加减并未增加安全风险。
综上所述，肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症可提高疗效，减轻腰腿疼痛、炎症反应，改善腰椎功能，效果优于单纯推拿治疗。
参考文献
[1]牛朝阳，李鹏超，孟庆良 . 腰椎间盘突出症的中医诊疗思路探析 [J]. 辽宁中医杂志，2020，47（9）：43-46.
[2]陈锋，吴晓飞，闫乾，等 . 腰椎间盘突出症中医证候学研究 [J]. 辽宁中医药大学学报，2019，21（12）：13-16.
[3]许国超 . 推拿手法配合腰椎牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能和腰椎活动度的影响 [J]. 医疗装备，2021， 34（11）：94-95.
[4]马金松 . 肾着汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果 [J]. 内蒙古中医药，2020，39（10）：38-39.
[5]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：205-283.
[6]达逸峰，王志浩，郑文凯，等 . 炎症因子及信号通路在腰椎退行性疾病中的研究进展 [J]. 中华骨科杂志，2020，40（9）： 597-606.
[7]王东林 . 针刺结合中药熏洗对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及 IL-1 、 TNF-α 的 影 响 [J]. 光 明 中 医 ，2020，35（20）： 3242-3244.
[8]陈飞，曹弈，蒋涛，等 . 针刺结合腰椎整脊对腰椎间盘突出症患者血清 IL-1、IL-6、TNF-α 的影响 [J]. 按摩与康复医学， 2017，8（19）：53-55.
[9]袁春燕 . 中药汤剂联合推拿治疗腰椎间盘突出症 44 例 [J]. 中国中医药科技，2020，27（4）：641-643.
[10]刘万里，朱宏安 . 加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引康复床治疗腰椎间盘突出的临床效果观察 [J]. 中国医疗器械信息， 2017，23（24）：103-104.
[11]冯学烽，邹伟民，许汉权，等 . 推拿电针联合腰痹逐瘀止痛汤在气滞血瘀型腰椎间盘突出症症患者术后调养中的应用研究 [J]. 辽宁中医杂志，2019，46（6）：1269-1271.
[12]吴以诚，胡吴斌，陈亚锋，等 . 推拿电针联合自拟腰痹逐瘀止痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症症的疗效观察及对患者生活质量的影响 [J]. 辽宁中医杂志，2019，46（4）：825-828.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33357.html
