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【摘要】 目的：观察全面护理在重症监护病房（ICU）心力衰竭（心衰）无创机械通气患者中的应用效果。方法：选取 75 例 ICU 行无创机械通气的心衰患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 40 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用全面护理，比较两组通气时间、ICU 住院时间、通气耐受良好率和机械通气相关并发症发生率。结果：观察组通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组通气耐受良好率为 97.50%（39/40），高于对照组的 77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气相关并发症发生率为 7.50%（3/40），低于对照组的 31.43%（11/35），差异有统计学意义
（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用全面护理可缩短 ICU 行无创机械通气心衰患者的通气时间、ICU 住院时间，提高通气耐受良好率， 降低机械通气相关并发症发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 无创机械通气；重症加强护理病房；心力衰竭；全面护理；通气耐受；并发症
0 引言
心力衰竭简称心衰，是各类型心血管疾病发展的终末期，常伴有高度呼吸困难、水肿等症状 [1]。机械通气是纠正机体缺氧、改善心肺功能的主要方法，是当前治疗心衰的重要手段。无创机械通气操作简单、创伤小、安全性高、并发症少，可降低患者感染风险 [2]。但无创机械通气期间常伴随口干、面部不适等症状，影响患者通气效果 [3]。因此有效的护理可提高患者通气耐受性及配合度，改善患者预后 [4]。本文观察全面护理在重症监护病房（ICU） 心衰无创机械通气患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院 ICU 收治的 75 例行无创机械通气的心衰患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》中关于心衰的诊断标准 [5]；行无创机械通气；意识清晰、语言表达正常。排除标准： 意识障碍、精神异常；伴有多器官功能障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号201705）。按随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 40 例。对照组男 21 例，女 14 例；年龄 30~72 岁，平均（49.61±6.72）岁；病程 3~25 年，平均
（14.22±2.58）年；美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级：Ⅱ级21 例，Ⅲ级14 例。观察组男22 例，女 18 例；年龄 30~72 岁，平均（50.24±6.81）岁； 病程 3~27 年， 平均（14.28±2.62） 年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级 25 例，Ⅲ级 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。向患者讲解无创机械通气的必要性、方法，肯定无创机械通气的优势；根据患者体质、面部选择合适的头部面罩， 指导患者有节律的放松呼吸，适应后可上紧面罩； 严密监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化， 记录血气分析结果，处理异常情况。
观察组在对照组基础上采用全面护理。（1） 成立全面护理小组：由 1 名护士长，1 名主治医师， 4 名责任护士组成，定期进行培训，学习无创机械通气知识。（2）心理护理：无创机械通气开始前， 向患者讲解工作原理、治疗目的及意义，及上机时可能出现的不适感，减轻患者紧张恐惧情绪；主动与患者交流，播放轻松、舒缓的音乐。（3）舒适护理：根据患者脸型选择合适的面罩，调节松紧以不漏气为宜，定时检查固定带并进行放松；清理压迫皮肤后，涂抹凡士林；按压足三里、内关穴、中脘穴， 每个穴位按摩 1 min，2 次 /d； 取 5~10 mL 0.9% 氯化钠注射液缓慢注入气道，2~3 次 /d。（4） 预见性护理：床旁一对一指导患者闭嘴用鼻呼吸， 若需要语言交流，可先撤离面罩后再开口说话，也可通过写字、手势等方式说明；腹胀者以小茴香热敷腹部，促进肠胃蠕动；每 2 h 翻 1 次身，顺时针按摩腹部，促进排便；鼓励患者自行咳出肺部痰液； 要求患者多喝水，上机后紧闭嘴巴，尽量用鼻呼吸， 减少吞咽动作；脱机前进一步指导患者进行呼吸肌功能锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸操等； 进食易消化、高热量及富含维生素的食物。
1.3 观察指标 （1）比较两组通气时间和 ICU 住院时间。（2）比较两组通气耐受良好率。耐受性好： 上机 2 h 可耐受，每日可耐受 4 h 以上的通气时间； 耐受性良：每日耐受时间 2~4 h；耐受性差：上机时间 <2 h 可耐受。（3）比较两组机械通气相关并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组通气时间和 ICU 住院时间比较 观察组通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组通气耐受良好率比较 观察组通气耐受良好率为 97.50%（39/40），高于对照组的 77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组机械通气相关并发症发生率比较 观察组发生 1 例腹胀，2 例面部损伤，机械通气相关并发症发生率为 7.50%（3/40）；对照组发生 4 例腹胀， 3 例便秘，1 例面部感染，2 例呼吸机相关性肺炎， 1 例鼻面部压伤，机械通气相关并发症发生率为31.43%（11/35）；观察组机械通气相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.040，P=0.008）。
3 讨论
无创机械通气是治疗心衰患者的有效方法，可为患者提供正压通气支持，纠正缺氧症状，改善患者心肺功能；同时可缓解呼吸肌疲劳状态，减少机体氧耗量 [6-7]。本研究结果显示，观察组通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组；机械通气相关并发症发生率低于对照组；通气耐受良好率高于对照组。分析原因为，全面护理组建全面护理小组，可提高临床护理的专业性及有效性；强化患者的心理护理，重点介绍无创机械通气治疗的重要性及治疗优势，可提高患者的治疗依从性；加强患者治疗期间的舒适护理，依据脸型选择合适型号的面罩，定时检查、放松固定带，可放松受压皮肤，减少鼻面部损伤；受压部位涂抹凡士林，定时检查固定带的松紧度，能提高患者无创机械通气的舒适性，从而提高耐受性；通过按摩足三里、中脘穴和内关穴，可发挥舒肝和胃、宁心安神、通利大便、健脾和胃的作用，从而减少便秘、腹胀等并发症的发生风险。
综上所述，在常规护理基础上采用全面护理可缩短 ICU 行无创机械通气的心衰患者通气时间、ICU 住院时间，提高通气耐受良好率，降低机械通气相关并发症发生率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 慢性心力衰竭诊断治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志，2007， 35（12）：1076-1095.
[2]刘晓燕，冯国和，吴立燕 . 无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析及护理体会 [J]. 浙江医学，2014（7）：624-628.
[3]王雯，黄云娟，吴小庆 . 慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停患者无创机械通气的应用及护理进展 [J]. 护理学杂志，2014，29（11）：91-94.
[4]陆雪珍，覃纲，韦柳青，等 . 集束化护理模式开展于心力衰竭行无创通气治疗患者中的价值分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（28）：82.
[5]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.
[6]王岩 . 无创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭的临床效果 [J]. 世界复合医学，2019，5（1）：133-135.
[7]赵志颖，龙怀聪，高玉春，等 . AVAPS 无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（9）：1365-1367.
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