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【摘要】 目的：观察曲美他嗪在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取 84 例慢性心力衰竭患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和研究组各 42 例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标 [ 左室射血分数（LVEF）、B 型利钠肽（BNP）和 6 分钟步行试验距离（6MWTD）] 水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 95.24%，高于对照组的 80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 LVEF 水平高于对照组，6MWTD 长于对照组，BNP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规治疗基础上应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 慢性心力衰竭；曲美他嗪；地高辛；螺内酯；贝那普利；心功能；不良反应
慢性心力衰竭是指由各种病因所致心脏疾病的 终末阶段，好发于老年人，患者多表现为呼吸困难、胸闷、乏力、体液潴留等症状，威胁患者的生命安全 [1]。强心、利尿、扩张血管为临床治疗慢性心力衰竭患者的常规方案，但效果不甚理想 [2]。曲美他嗪为一种临床常用的抗心肌缺血药物，能够增加心肌细胞能量供应，增强心脏代谢能力，有助于改善心功能 [3-4]。本文观察曲美他嗪在慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 84 例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准 [5]；心功能分级为Ⅱ ~ Ⅳ 级；入组前 1 个月未接受过相关治疗；临床资料完整。排除标准：对本研究药物过敏者；合并肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤者；合并严重心律失常者； 伴有意识障碍或精神疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：K201903）。依据随机数字表法分为对照组和研究组各 42 例。对照组男 23 例，女 19 例；年龄 57~79 岁，平均（63.46±3.89） 岁；病程 1~5 年，平均（3.22±0.89）年；心功能分级：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 15 例，Ⅳ级 14 例；基础疾病：冠心病 20 例，高血压 13 例，心肌病 9 例。研究组男 22 例， 女 20 例； 年龄 58~80 岁， 平均（63.52±3.92）岁；病程 2~6 年，平均（3.18±0.97） 年；心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级15 例；基础疾病：冠心病19 例，高血压15 例，心肌病8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗。指导患者低盐低脂饮食、限制液体摄入量、适度运动和控制体重等，同时给予强心剂（地高辛片）、利尿剂（螺内酯片）、扩张血管药物（盐酸贝那普利片）治疗。口服地高辛片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020053，0.25 mg），0.25 mg/ 次，1 次 /d； 口服螺内酯片（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32023932，20 mg），20 mg/ 次，2 次 /d；口服盐酸贝那普利片（海南先声药业有限公司，国药准字H20063041，10 mg），10 mg/ 次，1 次 /d。
研究组在对照组基础上联合盐酸曲美他嗪胶囊（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20080433，20 mg）口服治疗，20 mg/ 次，3 次 /d。两组均连续治疗 30 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 呼吸困难、乏力、胸闷等临床症状基本消失，心功能分级改善≥ 2 级或达到Ⅰ级；有效：心功能分级改善 1 级；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平，包括左室射血分数（LVEF）、B 型利钠肽（BNP）和 6 分钟步行试验距离（6MWTD）。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的 80.95%（34/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、BNP 水平和 6MWTD 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LVEF 水平均高于治疗前，6MWTD 均长于治疗前，BNP 水平均低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为 21.43%（9/42），对照组不良反应发生率为 14.28%（6/42）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
心力衰竭是指各种原因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，使静脉回心血量无法充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足，继而引起的心脏循环障碍症候群 [6]。临床多采取强心、利尿、扩张血管等药物对症治疗，其中地高辛为常用强心剂，其能够增强心肌收缩力， 提高心排血量 [7]；螺内酯为常用利尿剂，可将体内多余的水分、电解质排出体外，减少体液潴留，有助于缓解患者呼吸困难，增强运动耐力 [8]；贝那普利为常用扩张血管药物，其为一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素活性并减少血管紧张素的生成，从而减少血容量，达到舒张血管的目的 [9]。
医学专家认为心脏能量供应不足是导致心力衰竭发生的主要原因，因此改善心脏能量供应问题对心力衰竭患者的治疗尤为重要。曲美他嗪是一种心血管系统疾病常用药物，其能够促进心肌细胞对葡萄糖的消耗作用而使心肌供能增多，从而促进心肌细胞能量代谢，改善心功能，同时其还能够平衡机体水电解质和稳定内环境，具有保护心肌细胞的作用 [10-11]。
已知 LVEF、BNP 水平和 6MWTD 为临床评估心功能的常用指标，其中 LVEF 反映心脏收缩能力， 并与之呈正相关；BNP 是由心室合成和释放的一种神经激素，在心力衰竭患者中呈高表达；6MWTD 反映运动耐力，距离越短表明患者运动耐力越差 [12-13]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组， LVEF 水平高于对照组，BNP 水平低于对照组，提示曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者效果显著。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，在常规治疗基础上应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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