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【摘要】 目的：观察尼可地尔在急性心肌梗死患者 PCI 术后心肌微循环灌注中的应用效果。方法：选取 84 例急性心肌梗死 PCI 术后患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 42 例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上采用尼可地尔治疗， 比较两组治疗前后心肌微循环灌注水平、心功能指标水平、超氧化物歧化酶（SOD）和血清内皮素（ET）水平，以及不良心血管事件发生率。结果：观察组血流速度、心肌血流量、毛细血管横截面积总和均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组左室舒张末期内径和 脑钠肽水平均低于对照组，左室射血分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 SOD 水平高于对照组，ET 水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上采用 尼可地尔治疗急性心肌梗死 PCI 后患者可提高心肌微循环灌注水平和 SOD 水平，改善心功能指标水平，以及降低 ET 水平和不良心血管事件发生率，其效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 尼可地尔；急性心梗；心肌微循环灌注；心功能；不良心血管事件
急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的急危重症之一，具有较高的发病率和病死率 [1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）提高了狭窄或闭塞血管再通率，但部分患者术后血运改善不佳，影响预后 [2]。尼可地尔为钾通道开放剂，可减轻心肌负荷，减少心肌耗氧量，缩减梗死面积 [3]。本文观察尼可地尔在急性心机梗死 PCI 术后心肌微循环灌注中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的 84 例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准 [4]；行 PCI 术。排除标准：既往应用过抗心律失常药物者；存在认知障碍，难以配合治疗者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批号：20171016）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 42 例。对照组男 23 例，女 19 例；年龄 32~75 岁， 平均（50.78±2.45）岁；发病至手术时间 2~12 h，平均（7.78±1.21）h；梗死部位：前壁 25 例，下壁 14例，侧壁 3 例。观察组男 21 例，女 21 例； 年龄34~74 岁，平均（50.86±2.49）岁；发病至手术时间 3~10 h，平均（7.64±1.28）h；梗死部位：前壁23 例，下壁 15 例，侧壁 4 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后均给予吸氧、冠脉扩张、降脂、抗凝等基础治疗，均由同一位经验丰富的医生行 PCI 术，以明确患者发病情况，根据患者病情需要扩张球囊，置入支架。术后对照组给予常规治疗：阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字 H13023635，25 mg） 口服， 100 mg/ 次，1 次 /d；替格瑞洛片（AstraZeneca AB， 注册证号 H20171079，90 mg） 口服，90 mg/ 次， 2 次 /d；单硝酸异山梨酯片（山东力诺制药有限公司，国药准字 H10940140，20 mg）口服，20 mg/ 次， 2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合尼可地尔片（辽源市迪康药业有限责任公司，国药准字 H22026550， 5 mg）口服治疗，5 mg/ 次，3 次 /d。两组均连续治疗 6 个月。
1.3 观察指标 （1） 比较两组治疗前后心肌微循环灌注水平，包括心肌血流速度、心肌血流量和毛细血管横截面积总和。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平比较，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室射血分数（LVEF）、 脑钠肽（BNP）。（3）比较两组治疗前后超氧化物歧化酶（SOD）和血清内皮素（ET）水平。（4）比较两组不良心血管事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心肌微循环灌注水平比较 治疗前，两组血流速度、心肌血流量、毛细血管横截面积总和比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组血流速度、心肌血流量、毛细血管横截面积总和均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前，两组 LVEED、LVEF 和 BNP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LVEED 和BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 SOD 和 ET 水平比较 治疗前， 两组 SOD 和 ET 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SOD 水平均高于治疗前， 且观察组明显高于对照组，两组 ET 水平低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良心血管事件发生率比较 观察组不良心血管事件发生率为 4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
急性心肌梗死严重危及患者生命安全 [5]，临床主要通过 PCI 术改善患者冠脉血运，但该术式在一定程度上可加重心肌损伤 [6]。尼可地尔属于硝酸盐类化合物，可增加冠脉血流量，改善心肌缺血作用明显 [7]。
本研究结果显示，观察组 LVEED 和 BNP 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组。分析原因可能是尼可地尔可引发细胞膜超极化反应，抑制钙离子内流，促进冠脉血管扩张，对心肌细胞凋亡抑制作用明显，进而保护心肌组织 [8]。本研究结果还显示，观察组 SOD 水平高于对照组，ET 水平低于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组。究其原因在于尼可地尔可抑制钾、钙离子交换，改善冠脉血供和心肌缺血症状，从而减少心血管不良心血管事件的发生 [9]。
综上所述，在常规治疗基础上采用尼可地尔治疗急性心肌梗死 PCI 术后患者可提高心肌微循环灌注水平和 SOD 水平，改善心功能指标水平，以及降低 ET 水平和不良心血管事件发生率，其效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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[3]崔勇波 . 尼可地尔对急性心肌梗死 PCI 治疗患者炎症反应及心肌损伤的影响 [J]. 中国校医，2020，34（10）：784-785.
[4]吴立群 . 现代心血管疾病治疗学 [M]. 北京：北京大学医学出版社，2008：10-12.
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[9]杨丽，刘庆力，刘思蕾，等 . 尼可地尔联合瑞舒伐他汀对STEMI 患者直接 PCI 治疗后心肌微循环的影响 [J]. 实用中西医结合临床，2020，20（16）：61-62.
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