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【摘要】目的：麦角新碱联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果。方法：回顾性分析 2018年 8 月至 2019年 8 月于该院行再次剖宫产的 200 例瘢痕子宫产妇的临床资料，按照用药不同将产妇分成对照组和观察组各 100 例。对照组使用缩宫素注射液，观察组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱注射液。比较两组产后出血情况、治疗前后凝血功能指标 [ 纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体（DD）] 水平、血红蛋白（Hb）水平和不良反应发生率。结果：观察组产后 30 min、2 h 和 24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后 2 h，两组 FIB 和 Hb 水平均低于产前，但观察组高于对照组；两组 DD 水平均高于产前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：麦角新碱联合缩宫素用于瘢痕子宫剖宫产产妇，可明显减少产后出血量，改善凝血功能指标水平和 Hb 水平，效果优于单用缩宫素治疗。
【关键词】 缩宫素；麦角新碱；瘢痕子宫；剖宫产；产后出血；凝血功能
0 引言
瘢痕子宫肌纤维弹性下降，易导致宫缩乏力， 再次剖宫产产妇产后出血发生率较高 [1]。已知尽早使用促进子宫收缩的药物可降低产后出血发生风险。缩宫素是预防产后出血的常用药物，但存在饱和剂量，单独使用效果较差 [2]。麦角新碱是一种强效缩宫药物，可用于子宫收缩不良所致产后出血的防治 [3]。本文探讨麦角新碱联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 8 月至 2019 年8 月于本院行再次剖宫产的 200 例瘢痕子宫产妇的临床资料。纳入标准：有剖宫产史；单胎、足月产妇；年龄≥ 20 岁；存在宫缩乏力症状。排除标准： 伴有重要脏器功能受损者；存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症者；凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者。按照预防产后出血用药不同将产妇分成对照组和观察组各 100 例。对照组年龄 22~40 岁，平均（31.78±2.45）岁；孕周 38~42 周，平均（39.56±0.42）周；孕次 2~5 次，平均（3.72±0.54） 次；产次 2~4 次，平均（2.92±0.32）次；新生儿体质量 3000~4200 g， 平均（3572.18±144.56）g； 观察组年龄 24~38 岁，平均（31.86±2.48）岁；孕周 38~42 周， 平均（39.48±0.45） 周； 孕次 2~5 次， 平均（3.75±0.57） 次； 产次 2~4 次， 平均（2.96±0.35）次；新生儿体质量 3200~4000 g，平均（3575.24±142.78）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均由同一团队主治医师行择期剖宫产手术。在胎盘娩出后，对照组使用缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850， 1 mL ∶ 10 U）预防出血，首剂量为 20 U， 于创面上方行肌内注射，之后将 10~20 U 缩宫素加入500 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注。
观察组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱注射液 [ 广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字 H45021475，1 mL ∶ 0.2 mg]，肌内注射，剂量为 0.2 mg，必要时可间隔 2~4 h 重复注射 1 次， 最多 5 次。
1.3 观察指标 （1）比较两组产后出血情况，包括产后30 min 和2、24 h的出血量。采用称重法测量，将专用纱垫置于产妇体下，出血量 = 纱垫使用前后重量差 /1.05。（2）比较两组产前、产后 2 h 时的凝血功能指标水平和血红蛋白（Hb）水平。抽取静脉血 3~5 mL，抗凝后离心取血浆，经免疫比浊法检测纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体（DD）水平， 经比色法检测 Hb 水平。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后不同时间出血量比较 观察组产后30 min 和 2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组凝血功能指标水平和 Hb 水平比较 两组产前凝血功能指标水平和 Hb 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；产后 2 h，两组 FIB 和 Hb 水平均低于产前，但观察组高于对照组；两组 DD 水平均高于产前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
与自然分娩相比，剖宫产产后出血发生率较高， 特别是瘢痕子宫再次剖宫产产妇。因此，应在分娩后立即予以缩宫药物，以预防产后出血。缩宫素是预防产后出血的首选药物，其可调节钙离子浓度， 促进子宫收缩，但该药半衰期短，且存在受体饱和现象，用药超过饱和剂量时，继续增加剂量疗效不再增加 [4]。
麦角新碱是一种促进平滑肌收缩的药物，其能够同时促进子宫体和宫颈收缩，起效快，且维持时间长，可与缩宫素联合用于产后出血的预防与治疗 [5]。本研究结果显示，观察组产后 30 min 和 2、24 h 出血量均少于对照组。分析原因为，麦角新碱注射后 2~3 min 可起效，且没有剂量饱和现象，与缩宫素联用可提高疗效，减少产后出血量。
本研究结果还显示，产后 2 h，两组 FIB 和 Hb 水平均低于产前，但观察组高于对照组；两组 DD水平均高于产前，但观察组低于对照组。这是因为， 产后出血不仅会降低 Hb 水平，还会导致凝血功能障碍，表现为 FIB 水平降低，DD 水平升高，而麦角新碱联合缩宫素治疗能够减少出血量，避免大出血导致的继发性凝血功能障碍，从而改善凝血功能指标水平和 Hb 水平 [6]。
有研究报道，麦角新碱可导致血压升高、心动过速等不良反应 [7]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示两组用药安全性相当。
综上所述，麦角新碱联合缩宫素用于瘢痕子宫剖宫产产妇，可明显减少产后出血量，改善凝血功能指标和 Hb 水平，效果优于单用缩宫素。
参考文献
[1]冯烨，杨慧霞 . 产后出血的早期识别和标准管理流程 [J]. 中国临床医生杂志，2019，47（11）：1264-1268.
[2]陈华珍，陈环，彭海涛 . 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的疗效 [J]. 深圳中西医结合杂志，2020， 30（4）：161-162.
[3]方李梅，柯莹，刘桂荣 . 麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产产妇中的应用效果 [J]. 中国当代医药，2020，27（2）： 100-102.
[4]胡密雨 . 卡前列甲酯栓与缩宫素对产后出血临床治疗效果及护理对策分析 [J]. 四川医学，2019，40（2）：198-200.
[5]熊丹，熊莎莎 . 剖宫产术中预防性使用麦角新碱与预防性使用缩宫素对预防产后出血的效果评价 [J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：20-21.
[6]贾源君，焦娜 . 马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素预防瘢痕子宫妊娠产后出血效果 [J]. 中国计划生育学杂志，2020，28（3）： 345-348.
[7]钟柳英，陈敦金，纪艳洁，等 . 麦角新碱预防高危孕产妇剖宫产出血的疗效观察 [J]. 中华产科急救电子杂志，2018，7（3）：180-184.
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