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【摘要】目的：观察快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除围术期患者中的应用效果。方法：选取 72 例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 36 例。对照组给予常规护理，研究组给予快速康复外科护理，比较两组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评 分和并发症发生率。结果：研究组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后12 h、48 h，研究组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF 各维度评分均高于护理前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 5.56%，明显低于对照组的 25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理应用于腹腔镜胆囊切除围术期患者中，可缩短患者首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间，降低其 VAS 评分和并发症发生率，以及提高 WHOQOL-BREF 评分，效果优于常规护理。
【关键词】 快速康复外科；常规护理；腹腔镜胆囊切除术；疼痛；并发症；生命质量
0 引言
腹腔镜胆囊切除术可有效治疗胆石症，但手术作为一种应激源，对患者产生较大生理、心理影响 [1]。快速康复外科护理在循证医学证据指导下进行一系列围手术期优化护理措施，以减少手术患者的创伤、应激，帮助患者维持较好生理和心理状态，达到快速康复的目的 [2]。本文观察快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除围术期患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月至 2019 年 8 月本院收治的 72 例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象。纳入标准：经超声检查符合胆石症诊断标准 [3]； 行腹腔镜胆囊切除术。排除标准：梗阻性黄疸患者； 合并出血性疾病、凝血功能障碍；合并癌症、严重基础疾病的患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各36 例。研究组：男 21 例，女 15 例；年龄 33~67 岁， 平均（44.34±3.82）岁。对照组：男 20 例，女 16 例；年龄 35~67 岁，平均（44.45±3.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。（1）术前护理。术前与患者交谈，告知患者手术的重要性和具体流程，并完善各项检查，术前禁食 12 h，禁饮 6 h， 做好备皮、灌肠准备。（2）术中护理。护理人员配合医师实施手术，控制手术室温湿度适宜，注重保护患者隐私，及时为患者补液。（3）术后护理。密切关注患者的生命体征，对出现疼痛患者遵医嘱适量应用止痛药物，患者排气后给予流质食物，逐渐过渡到正常饮食，术后约 5 d 拔除引流管。
研究组给予快速康复外科护理。（1）术前护理。运用短视频、学习手册、PPT 等方式为患者详细讲解手术流程和快速康复护理的优点，并解疑答惑。术前缩短禁食禁水时间，禁食 6 h，禁饮 4 h，不实施灌肠。（2）术中护理。铺放恒温电毯加强保温效果，并将所有冲洗液温度维持在 37 ℃左右，双足放置温热暖水袋保温。（3）术后护理。①术后疼痛护理。术后 6 h 进行疼痛评估，通过音乐、电视、聊天转移注意力，缓解疼痛；若疼痛严重 [ 视觉模拟评分法（VAS）评分≥ 7 分 ] 及时报告医师， 遵医嘱使用镇痛自控泵静脉输液 48 h。②术后拔管护理。引流管是否放置视手术需要，导尿管应在术后 24~48 h 内拔除。③术后饮食护理。给予意识清醒患者口香糖咀嚼；术后 6~12 h 即可进行肠内营养。④术后早期活动。协助清醒患者取半卧位，缓慢活动肢体，做相关踝泵运动，鼓励患者在术后12 h 后尽早下床活动，配合温水足浴、按摩足三里穴，缓解疼痛、促进胃肠道蠕动。⑤术后并发症护理。一旦患者有呕吐意向，及时将患者头部偏向一侧，及时帮助患者清理呕吐物；针对排尿困难患者可抬高床头让患者坐直，用热毛巾敷小腹，引导患者排尿；针对腹胀患者注意卧床姿势，并尽早下床做适量运动。
两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。（2） 比较两组术后 6 h、12 h、48 h VAS 评分。总分0~10 分，分数越高，疼痛越严重。（3）比较两组护理前后世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分[4]。该量表包括生理领域（7 个问题）、心理领域（6 个问题）、社会关系领域（3 个问题）及环境领域（8 个问题），4 个维度共计 24 个问题，每个问题根据程度轻重记 1~5 分， 领域得分为其所属条目的平均分再乘以 4 得到，评分越高表示生命质量越高。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间比较 研究组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后 VAS 评分比较 术后 6 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 h、48 h，研究组 VAS 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 WHOQOL-BREF 评分比较 护理 前，两组 WHOQOL-BREF 各维度评分比 较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于护理前， 且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 研究组发生呕吐 1 例，排尿困难 1 例，并发症发生率为 5.56%（2/36）， 对照组发生呕吐 3 例，排尿困难 3 例，腹胀 3 例，并发症发生率为 25.00%（9/36）；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.258，P=0.022）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆石症的常见手段，手术创伤易导致创伤应激反应，引起内环境紊乱，影响术后康复 [5]。围术期护理质量直接影响患者的手术效果和预后 [6-7]。快速康复外科护理通过一系列稳定成熟的护理手段可最大程度降低手术造成的创伤与应激反应，减少手术并发症的发生，进而加快术后康复 [8]。
本研究结果显示，研究组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组； 护理后，研究组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组；研究组并发症发生率明显低于对照组。分析原因为，术前为患者详细讲解手术流程， 为其解疑答惑建立手术信心，舒缓了患者的紧张、焦虑情绪；术中保暖减少低体温、凝血障碍发生风险，维持稳定血压，可减少术后应激反应；术后协助清醒患者半卧位活动肢体，通过咀嚼口香糖促进唾液分泌，鼓励患者术后尽早下床活动，可加快胃肠道蠕动，进而缩短了胃肠首次排气时间及肠鸣音恢复时间；叮嘱术后患者早期进食，不仅可以加快胃肠蠕动的恢复，还可提供营养支持加快切口愈合。
本研究结果同时显示，术后 12 h、48 h，研究组VAS 评分明显低于对照组。分析原因为，术后进行疼痛评估，通过音乐、电视、聊天转移注意力，并在患者疼痛严重时及时报告医师，遵医嘱使用镇痛自控
泵 48 h 可有效缓解患者的术后疼痛程度 [9-10]。
综上所述，快速康复外科护理应用于腹腔镜胆囊切除围术期患者，可缩短患者首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间，降低其VAS 评分和并发症发生率，以及提高 WHOQOL-BREF 评分，效果优于常规护理。
参考文献
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[9]李慧琴 . 快速康复理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价 [J]. 内蒙古医学杂志，2018，50（10）：1276-1277.
[10]易春艳 . 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后腹胀及疼痛的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，39（16）： 1957-1959.
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