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【摘要】 目的：观察康复护理在乳腺癌根治术患者中的应用效果。方法：选取 86 例乳腺癌患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组给予常规护理，观察组给予康复护理，比较两组护理前后负性情绪评分、生命质量评分、上肢功能障碍评分和并发症发生率。结果：护理后，观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表和上肢功能障碍量表评分均低于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 4.65%（2/43），低于对照组的 18.60%
（8/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理应用于乳腺癌根治术患者可降低负性情绪评分、上肢功能障碍评分和并发症发生率， 以及提高生命质量，效果优于常规护理。
【关键词】 乳腺癌根治术；康复护理；负性情绪；生命质量；上肢功能；并发症
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，严重影响患者的身心健康 [1]。乳腺癌根治术因创伤大，切除组织多，易引发出血、皮下积液等诸多并发症，且部分患者会因乳房缺失而产生抑郁、焦虑等负性情绪 [2-3]。康复护理是康复医学的重要组成部分，指综合协调地运用各种护理方法帮助患者尽快重建残余功能，促使其精神、体格、心理等方面的全面恢复。本文观察康复护理在乳腺癌根治术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 6 月本院收治的86 例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准： 符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》中乳腺癌的诊断标准 [4]；符合手术指征，并择期行乳腺癌根治术治疗；术后接受化疗。排除标准：存在凝血功能障碍者；合并免疫性疾病者；发生远处转移者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批号： K201618）。按随机数字表法分为对照组和观察组各43 例。观察组年龄31~64 岁，平均（45.50±4.24） 岁；临床分期：Ⅰ期 19 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 9 例； 肿瘤位置： 左侧 21 例， 右侧 22 例。对照组年龄32~66 岁，平均（45.74±4.56）岁；临床分期：Ⅰ 期 20 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 7 例；肿瘤位置：左侧19 例，右侧 24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括口头健康宣教，协助患者完成术前常规检查，每日开窗通风， 确保病房整洁、空气流通，术后加强生命体征监测， 同时给予饮食指导。
观察组给予康复护理。（1）制订护理方案。通过与患者沟通，对其心理状态、家庭支持程度、病情严重程度等进行评估，结合护理经验制订相应的康复护理方案。（2）功能训练。①术后第 1 阶段： 卧床期间进行手部、肘关节活动，保持患侧肩关节内收位，主动活动肘关节、指关节、腕关节，伸肘时注意张开手指，曲肘时握拳，10 min/ 次，2 次 /d； 护士由远端向心端按摩患者上肢，30 min/ 次， 2 次/d；指导患者进行卧位腹式呼吸训练，20 min/ 次，2次 /d。②术后第 2 阶段：患者可以下床活动后， 嘱其呈立位，上肢自然下垂，然后模仿摆钟， 15 min/ 次，2 次 /d；患肢手部触摸对侧耳朵、肩部，10 min/ 次，2 次 /d；增加患肢内收、外展、外旋、内旋等训练。③第 3 阶段：切口愈合后增加肩关节外展、内收训练，如梳头训练，嘱患者练习手指爬墙，即双脚分开站立，面对墙壁，患肢外展， 手掌贴至墙壁，使指尖与双肩平行，然后屈伸手指， 上肢上移，于最高点停留 3 min，最后回收肢体， 20 min/ 次，2 次 /d。④ 第 4 阶段： 患者上肢上举可达 180° 时，使用毛巾行交叉双手擦背练习， 10 min/ 次，2 次 /d；逐渐增加抗阻力、器械等训练。（3）并发症预防。加强引流管管理，定期挤压引流管，观察引流液颜色、量、性状；切口包扎松紧要适中，及时更换敷料；观察皮瓣颜色、血供，若出现局部苍白、皮温降低等情况，警惕皮瓣坏死， 及时汇报医生处理；术后早期将患者患侧上肢垫高20°，促进静脉与淋巴回流。（4）心理护理。选择同伴教育方式向患者讲解乳腺癌相关知识，将病情相似患者安排至同一间病房，鼓励其相互交流； 要求家属多陪伴患者，并利用通讯工具使其与朋友、同事保持联系，增强社会归属感；耐心向患者解释身体缺陷可通过安装义乳等方式弥补。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，量表均包括20 个条目，各条目1~4 分， 标准分100 分，SAS、SDS 临界值分别为50 分、53 分， 分值越高表示焦虑与抑郁情绪越严重。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活 4 个维度，各维度总分为 100 分，分值与生命质量呈正相关。（3） 比较两组护理前后上肢功能障碍评分。采用上肢功能障碍量表（DASH）评估，量表包括 30 个条目，
共 100 分，分值越低表示患肢功能越好。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后生命质量评分比较 护理前，两组 GQOLI-74 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 DASH 评分比较 护理前，两组 DASH 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 DASH 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组发生皮下积液 1 例、上肢水肿 1 例；对照组发生皮瓣坏死 3 例、上肢水肿 2 例、皮下积液 3 例；观察组并发症发生率为 4.65%（2/43），低于对照组的 18.60%（8/43） 差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。
3 讨论
乳腺癌根治术广泛用于治疗乳腺癌，但术中操作会损伤淋巴组织，阻碍局部血液及淋巴回流，诱发术后上肢水肿，导致上肢功能障碍，因此，术后康复护理对改善患者的预后具有重要意义 [5-6]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组。这是因为康复护理中同伴教育可加强患者心理支持，家属陪伴并与外界保持联系可使其感受到来自各方面的关爱，进而缓解负性情绪。本研究结果同时显示，观察组生命质量评分高于对照组，DASH 评分低于对照组。究其原因在于康复护理将术后康复锻炼分为多个阶段，通过循序渐进地锻炼患侧肢体，促使患侧肌肉反复舒张与收缩，可促进肢体的血液循环，从而预防关节粘连， 扩大关节活动范围，有效恢复上肢功能，帮助患者尽早回归生活与工作，提高其生命质量 [7]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于康复护理通过预见性地实施相关措施， 有利于降低并发症发生风险。此外，术后分阶段康复训练利于预防上肢肌肉挛缩，并强化关节活动度， 配合按摩护理，进一步促进局部血液循环，缓解静脉及淋巴回流受阻情况，预防上肢水肿的发生 [8]。
综上所述，康复护理应用于乳腺癌根治术患者可降低负性情绪评分、上肢功能障碍评分和并发症发生率，以及提高生命质量，效果优于常规护理。
参考文献
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[7]万风梅 . 早期康复护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用效果 [J]. 河南医学研究，2019，28（8）：1512-1514.
[8]韦建丽，赵文娟，孙瑜，等 . 早期康复护理在乳腺癌根治术后患者中的应用效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2019，26（9）： 1136-1139.
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