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【摘要】 目的：观察精细化护理在骨质疏松性骨折患者中的应用效果。方法：选取 70 例骨质疏松性骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。对照组采用常规护理，观察组采用精细化护理，比较两组护理前后自护能力评分、自我效能感评分、疾病知晓率和并发症发生率。结果：观察组自护技能、自护责任感、自护概念、健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组锻炼自我效能和食钙自我效能感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疾病知晓率为 97.14%，高于对照组的 77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理应用于骨质疏松性骨折患者可提高自护能力评分、自我效能感评分和疾病知晓率，以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 骨质疏松症；骨折；精细化护理；自护能力；自我效能；疾病知晓率
0 引言
骨质疏松症性骨折在中老年群体中发病率更高 [1]，因患者对疾病认知度低和知识储备不足而影响预后 [2]。常规护理忽视生理、心理等应激反应 [3]， 精细化护理可将各项护理措施细化与优化，弥补常规护理干预的不足 [4]。本文观察精细化护理在骨质疏松性骨折患者中的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取 2018年2 月至 2019年 11月本院收治的 70 例骨质疏松性骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合《原发性骨质疏松症诊疗标准》中的诊断标准[5]；经骨密度检测确诊；年龄≥ 60 岁。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；病理性或外伤性骨折者；继发性骨质疏松症者；合并认知、精神障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各35 例。观察组男 21 例，女 14 例；年龄 61~82 岁， 平均（71.48±5.36） 岁； 合并症： 糖尿病 12 例， 高脂血症 14 例，高血压 9 例；受教育程度：小学及初中 10 例，高中 13 例，大专及以上有 12 例； 髋部骨折 18 例，股骨骨折 17 例。对照组男 22 例， 女 13 例；年龄 62~84 岁，平均（71.59±5.24）岁； 合并症：糖尿病 11 例，高脂血症 15 例，高血压 9 例； 受教育程度： 小学及初中 8 例， 高中 14 例， 大专及以上13 例；髋部骨折19 例，股骨骨折16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，行心理疏导、药物治疗、疾病宣讲及体征监测等。
观察组采用精细化护理。（1）健康教育。①发放手册：结合患者病情，制订“骨质疏松性骨折专病的健康教育手册”，包含疾病临床表现、危险因素、用药、膳食、日常保健、康复锻炼及预防跌倒等内容，人手一册利于随时查看；②疾病宣讲：借助观看视频、专题讲座等形式，详细阐述疾病诱因、治疗流程及注意事项等，情绪状态较差者，提供对症的心理疏导，稳定情绪、消除顾虑；③集中教育：每月组织 1 次集中健康教育，采用PPT 的形式现场授课，耐心回答患者提出的疑问，鼓励其分享疾病治疗感受。（2）膳食指导。患者病情稳定， 叮嘱患者多吃钙含量、维生素及优质蛋白丰富等食物；遵守清淡、易消化及少食多餐原则，禁忌抽烟酗酒、饮用咖啡、茶等刺激性饮料，每日控制钠盐摄入，每天不超过 5 g。（3）生活指导。仰卧时轻度屈曲双膝，膝关节下放置软枕，辅助热敷、药汤足浴等，且起床时先转成侧卧，一手撑床避免腰背用力坐起，引起不适感。（4）康复锻炼。①骨牵引：牵引时合理放置患肢，轻度外展患肢 15~20° 为中立位，避免内收，且指导患者等长收缩双侧股四头肌，屈伸健肢、两上肢，交替屈伸双侧踝关节， 促进肢体功能恢复，1 次 /d，10~15 min/ 次；②功能锻炼：根据患者自身的运动耐受度，选择爬楼梯、散步等活动，循序渐进锻炼，2 次/d，20~30 min/ 次。（5）并发症预防。①坠积性肺炎：鼓励患者进行拍胸、深呼吸等练习，强化肺活量，循环 10~15 次， 1 次/d；②呼吸困难：采用叩背形式促进痰液排出， 并加强呼吸训练，包括深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，循环练习 1 次，3 次 /d；③压疮、血栓： 定期协助患者翻身，每隔 2 h 进行 1 次，按摩受压部位，被动活动关节；④再次骨折：卫生间地面放置防滑垫、扶手，清理杂物，外出时使用手杖，告知患者避免剧烈的体力活动，尽量不提过重的物品， 在日常活动中避免突然出现动作幅度的加大或动作变换。（6）心理护理：向患者介绍成功病例来鼓励患者，提升其治疗信心。指导患者通过休息、看书、听音乐等方式放松身心。与患者家属做好沟通， 指导其给予患者充分的支持。
1.3 观察指标 （1）护理 1 个月后，比较两组护理前后自护能力评分。采用自护能力评价量表（ESCA）评估 [6]，包括自我技能、自我理解、自我概念及自我责任感四个维度，共条目 43 个，各条目 0~4 分，总分 172 分，得分越高自护能力越好。（2）比较两组护理前后自我效能感评分。采用骨质疏松症自我效能量表（OSES）[7]，包括锻炼自我效能、食钙自我效能量表，共有条目 19 个，各条目 1~5 分，得分越高自我效能越好。（3）比较两组疾病知晓率。查阅知网、万方及维普等学术网站， 自行设计“骨质疏松健康知识调查表”，涉及疾病诱因、用药、膳食、危险因素、预防跌倒及日常保健等，评分范围 0~100 分，完全知晓≥ 85 分，部分知晓 61~84 分，未知晓≤ 60 分。知晓率 =（完全知晓 + 部分知晓）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自护能力评分比较 护理前， 两组自护技能、自护责任感、自护概念、健康知识评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自护技能、自护责任感、自护概念、健康知识评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后自我效能感评分比较 护理前， 两组锻炼自我效能和食钙自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组锻炼自我效能和食钙自我效能评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组疾病知晓率比较 观察组疾病知晓率为97.14%，高于对照组的 77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.71%，低于对照组的 22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
骨质疏松症病情严重时可引起骨折，影响患者的日常生活，早期行积极有效的护理很重要 [8]。本研究结果显示，护理后观察组自护技能、自护责任感、自护概念、健康知识各项 ESCA 评分均高于对照组，锻炼、食钙自我效能评分均高于对照组，疾病知晓率高于对照组，并发症发生率低于对照组。原因在于精细化护理通过发放手册、集中健康教育等形式，巩固、提高了健康教育质量，获得了患者、家属的认可，配合心理护理能缓解患者的负性情绪、消除顾虑，重建信心，使患者积极乐观的面对疾病， 促进身体康复；膳食指导能满足机体所需的营养需求，及时补充自身所需的矿物质，使患者充分意识到丢骨质的危害，引起患者高度重视 [9]；通过功能锻炼能改善患者的局部血液循环，促进局部静脉回流，避免发生坠积性肺炎、压疮等并发症，改善患者的生活质量 [10]；提前做好坠积性肺炎、呼吸困难等并发症预防，且嘱患者日常生活中预防跌倒，可避免并发症和再次骨折的发生风险。
综上所述，精细化护理应用于骨质疏松性骨折患者可提高自护能力评分、自我效能感评分和疾病知晓率，以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
参考文献
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