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【摘要】 目的：比较经肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定术治疗肱骨远端 C3 型骨折（C3-DHF）患者的效果。方法： 选择 80 例 C3-DHF 患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组实施经尺骨鹰嘴截骨入路内固定术治疗，观察组实施经肱三头肌两侧入路内固定术治疗。比较两组术后 6 个月时 Mayo 肘关节功能（MEPS）评分、临床疗效，手术相关指标水平及并发症发生率。结果：术后 6 个月，观察组 MEPS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的疗效优良率为 87.50%（35/40）， 高于对照组的 67.50%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.00%（2/40），低于对照组的 20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经肱三头肌两侧入路内固定术治疗 C3-DHF 患者的效果较好，能减少术中出血量，促进术后骨折愈合，降低术后并发症发生率，效果优于经尺骨鹰嘴截骨入路。
【关键词】 经肱三头肌两侧入路；尺骨鹰嘴截骨入路；肱骨远端 C3 型骨折；内固定手术
0 引言
肱骨远端 C3 型骨折（C3-DHF）是一种十分 严重的关节创伤，多因暴力损伤导致，属于关节内粉碎性骨折，手术难度较高 [1]。临床通常采用切开复位内固定手术治疗 C3-DHF 骨折，但手术入路存在争议。经尺骨鹰嘴截骨入路能够有效显露关节面，但可能会导致延迟愈合 [2]。经肱三头肌两侧入路创伤较小，利于患者术后恢复，但手术难度相对较高 [3]。本文比较经肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定手术治疗 C3-DHF 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 80 例 C3-DHF 患者为研究对象。纳入标准：满足 C3-DHF 的诊断标准 [4]；闭合性骨折； 年龄≥ 20 岁。排除标准：合并其他类型骨折；存在凝血功能或肝、肾功能障碍；存在血管、神经损伤；伴有恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会评审通过（批准文号为 017244），患者及家属知情且均签署同意书。按随机数字表法分成观察组和对照组各 40 例。观察组男 29 例， 女 11 例； 年龄 21~63
岁，平均（40.38±7.34）岁；骨折位置：左侧 14 例，右侧 26 例；致伤原因：交通事故 18 例，高处跌落12 例，摔伤 10 例。对照组男 27 例，女 13 例；年龄 23~66 岁，平均（40.40±7.37）岁；骨折位置： 左侧 15 例，右侧 25 例；致伤原因：交通事故 19例，高处跌落 12 例，摔伤 9 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施经尺骨鹰嘴截骨入路内固定术治疗。在肘后正中作 10 cm 左右的 S 形切口， 逐层切开皮肤和皮下组织，显露尺骨鹰嘴，于距鹰嘴尖约 2.5 cm 处实施“V”形截骨，将骨块与肱三头肌一并提起，并翻转到近端，显露肱骨远端骨折部位。采用复位钳和数枚克氏钉固定骨块，X 线下确定骨折对位良好，在干骺端内侧、背外侧的骨嵴中置入钢板，拧入螺钉固定。采用克氏针和张力带将鹰嘴截骨复位固定。
观察组实施经肱三头肌两侧入路内固定术治疗。自肘关节外侧上方 10 cm 起，向远端纵向切开，经肱骨外髁转向尺骨鹰嘴后缘，向远侧延伸 2 cm，分离肱三头肌腱内外侧腱膜，解剖尺神经，于肱三头肌两侧分别向内、外锐性分离，向后拉起肱三头肌， 显露肱骨远端骨折部位，提拉鹰嘴并屈伸肘关节以显露滑车的后部及底部，通过克氏针固定骨折块， 先固定髁间骨折再固定髁上骨折，然后用钢板、螺钉固定肱骨远端骨折。
两组术毕均置管引流，不施加外固定，要求患者实施早期功能锻炼，给予抗生素 3 d 以预防感染。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 6 个月时的MEPS 评分， 总分 100 分， 其中疼痛 45 分， 关节活动范围 20 分，稳定程度 10 分，日常功能 25 分，得分越高表示肘关节功能越好。（2）比较两组术后 6 个月时临床疗效，采用 Mayo 肘关节功能（MEPS）评分评价。优：MEPS 评分≥ 90 分；良： MEPS 评分 75~89 分；可：MEPS 评分 60~74 分，差： MEPS 评分 <60 分。优良率 =（优 + 良）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。（4） 比较两组术后 6 个月内并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组优良率为 87.50%（35/40），高于对照组的 67.50%（27/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术相关指标水平比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中 出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 MEPS 评分比较 术后 6 个月时，观察组 MEPS 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.00%（2/40），低于对照组的 20.00%（8/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3讨论
C3-DHF 是关节内不稳定骨折，可伴随髁骨块分离、肱骨小头关节面劈裂等症状，需要采用切开复位内固定治疗 [5]。对于内固定手术的入路，临床上仍存在争议。传统的经尺骨鹰嘴截骨入路虽能充分显露骨折区内外侧柱及远端关节面，但由于切口较长，术中暴露较多，术中出血量较大，因此易发生延迟愈合等并发症 [6]。
本研究结果显示，观察组术后 MEPS 评分及优良率高于对照组，术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因，经肱三头肌两侧入路手术能够较好地保护尺神经，且不需要截骨，可保留患者伸肘装置的连续性，可提高术后关节稳定度和活动度，从而提高远期疗效 [7]。经肱三头肌两侧入路对血管和神经损伤较小，能减少术中出血量，促进术后骨折愈合， 降低创伤性关节炎、延迟愈合等并发症的发生率[8-9]。此外，两组手术时间比较，差异无统计学意义，这是因为虽然经肱三头肌两侧入路不需要截骨，但术中组织分离步骤较复杂，因而手术时间与经尺骨鹰嘴截骨入路相当。
综上所述，经肱三头肌两侧入路内固定术治疗C3-DHF 患者的疗效较好，能减少术中出血量，促进术后骨折愈合，降低术后并发症发生率，效果优于经尺骨鹰嘴截骨入路。
参考文献
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