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【摘要】 目的：观察加速康复外科（FTS）护理在 Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者中的应用效果。方法：选取 74 例 Sanders Ⅱ、Ⅲ 型跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 37 例。对照组实施常规护理，研究组实施FTS 护理，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、康复锻炼耐受时间、住院时间、并发症发生率和康复锻炼依从性。结果：术后，两组 VAS 评分均低于术前， 且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第 3 天和术后 1 周，研究组康复锻炼耐受时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 2.70%，明显低于对照组的 21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组康复锻炼依从性为 91.89%，明显高于对照组的 72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS 护理应用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者可降低术后VAS 评分和并发症发生率，延长术后康复锻炼耐受时间，缩短住院时间， 以及提高其康复锻炼依从性，效果优于常规护理。
【关键词】 加速康复外科；跟骨骨折；康复训练依从性；VAS 评分；并发症
Application effects of fast track surgery nursing in patients with Sanders II and III calcaneal fractures
WANG Shifang, ZHAO Linlin
(The Third Department of Orthopedics of Kaifeng People’s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of fast track surgery (FTS) nursing in patients with Sanders II and III calcaneal fractures. Methods: 74 patients with Sanders II and III calcaneal fractures were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 37 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given FTS nursing. The visual analogue scale (VAS) score, the rehabilitation exercise tolerance time, the hospitalization time, the complication rate and the rehabilitation exercise compliance were compared between the two groups. Results: After the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery; that of the study group was significantly lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 days and 1 week after the surgery, the rehabilitation exercise tolerance time of the study group was significantly longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the study group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate in the study group was 2.70%, which was significantly lower than 21.62% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the rehabilitation exercise compliance in the study group was 91.89%, which was significantly higher than the control group of 72.97%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: FTS nursing applied to the patients with Sanders II and III calcaneal fractures can reduce the postoperative VAS score and the complication rate, prolong the postoperative rehabilitation exercise tolerance time, shorten the hospitalization time, and improve their rehabilitation exercise compliance. Moreover, it is superior to routine nursing.
【Key words】 Fast track surgery; Calcaneal fracture; Rehabilitation training compliance; VAS score; Complication
0 引言
跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，临床表现为脚跟肿胀、瘀斑，剧烈疼痛 [1]。微创小切口钛板内固定术是治疗跟骨骨折的常见手术方法，对软组织的损伤较小，具有固定牢靠、费用较低等优势 [1]。Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折术后康复进程较长，部分患者耐受性低，影响术后恢复 [2]。加速康复外科（FTS）理念是指围术期将外科学、麻醉学、护理学等多学科进行优化整合，旨在降低患者术后并发症的发生率、加快术后患者的康复和缩短住院时间 [3-4]。本文观察FTS 护理在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 8 月至 2019 年 3 月本院收治的 74 例 Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者为研究对象。纳入标准：符合跟骨骨折的诊断标准 [5]；Sanders Ⅱ、Ⅲ型；行微创小切口钛板内固定术； 全身麻醉。排除标准：病理性骨折；合并严重神经损伤者；认知功能异常者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过，豫审 [2016]第 30 号。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 37 例。研究组男 21 例，女 16 例；年龄 19~48 岁，平均（33.63±7.12） 岁； 致伤原因： 交通事故 9 例， 重物砸伤 13 例， 高空坠落 15 例；Sanders Ⅱ型 20 例，Sanders Ⅲ型17 例。对照组男 23 例，女 14 例；年龄 18~49 岁，平均（33.48±7.22）岁；致伤原因：交通事故11 例，重物砸伤12 例，高空坠落14 例；Sanders Ⅱ型22 例， Sanders 型 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。包括术前健康宣教，术前 12 h 禁食、4 h 禁饮，遵医嘱做好术前备皮和导尿管插管，遵医嘱给予用药护理，术后指导患者肛门排气后方可进食，术后康复指导等。
研究组实施 FTS 护理。（1）术前宣教。向患者发放学习手册，详细讲解手术过程及手术前后注意事项。（2）术前心理护理。积极与患者沟通， 安慰并鼓励，向患者分享治疗成功案例以缓解患者焦虑情绪。（3）术前 6 h 禁食，2 h 禁饮，留置尿管。（4）术中保温护理。控制室温 22~25 ℃，湿度50%~60%；给予保暖床垫；术后按需给予厚棉被， 若必要可加盖毛毯。（5）术后疼痛护理。术后建议患者倾听音乐转移注意力；若患者疼痛难忍，立即应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分≥ 7 分则及时报告医师，遵医嘱用药。（6）术后早期进食。麻醉清醒后 6 h 可饮水，肠鸣音恢复后可适当进流食，逐步过渡至正常饮食。（7）术后早期活动。术后 6 h 可于床上适当活动，术后 1 d 可按情况下床活动，给予康复指导。
1.3 观察指标 （1）比较两组术前、术后 1 d、术后 2 d 和术后 3 d 的 VAS 评分。总分 0~10 分，评分越高，疼痛程度越严重（。2）比较两组术后第3 天、术后 1 周康复锻炼耐受时间，以及住院时间。（3） 比较两组并发症发生率。（4）比较两组康复锻炼依从性。采用自制康复锻炼依从性量表（经预试验， 本量表内部一致性信度 Cronbach's α 为 0.82，效度系数为 0.84）评估，总分 0~100 分，95~100 分为完全依从，75~94 分为部分依从，0~74 分为不依从。康复锻炼依从性 = 完全依从率 + 部分依从率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后 VAS 评分比较 术前， 两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 VAS 评分均低于术前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后康复锻炼耐受时间和住院时间比较 术后第 3 天和术后 1 周，研究组康复锻炼耐受时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 住院期间，研究组出现肿胀 1 例，并发症发生率为 2.70%（1/37）； 对照组出现肿胀 3 例、张力性水疱 1 例、神经血管损伤 1 例、轻度感染 3 例，并发症发生率为21.62%（8/37）；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.454，P=0.033）。
2.4 两组康复锻炼依从性比较 研究组康复锻炼依从性为 91.89%，明显高于对照组的 72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折发病率高，通常伴有踝关节功能障碍，临床多采用微创小切口钛板内固定治疗，可有效复位骨折，但术后存在疼痛、肿胀等并发症，不利于术后恢复 [6-7]。
FTS 护理可减少手术应激反应、维持内循环平衡，从而减少术后并发症发生风险，加快术后康复 [8]。本研究结果显示，术后研究组 VAS 评分低于对照组，分析原因为，术后疼痛护理中，轻度疼痛者建议通过听音乐转移注意力的方式缓解疼痛，VAS 评分≥ 7 分者应及时报告医师，并遵医嘱用药， 可减少剧烈疼痛发生。
本研究结果同时显示，术后第 3 天和术后 1 周， 研究组康复锻炼耐受时间明显长于对照组，住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。分析原因为，心理护理利于缓解患者的负性情绪， 手术前后缩短禁食禁饮时间有利于患者胃肠功能恢复，及时进行营养供应，术中保温有利于减少低体温的发生风险，减少应激反应，术后早期活动可有效消除软组织肿胀，改善骨折端血液循环，防止并发症发生。
本研究结果还显示，研究组康复锻炼依从性明显高于对照组，分析原因与术前口头教育、详细讲解手术整个过程及手术前后注意事项、加强健康教育有关。
综上所述，FTS 护理应用于 Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者可降低术后 VAS 评分和并发症发生率，延长术后康复锻炼耐受时间，缩短住院时间， 以及提高其康复锻炼依从性，效果优于常规护理。
参考文献
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