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【摘要】目的：观察集束化护理在老年哮喘雾化吸入患者中的应用效果。方法：选取 100 例老年哮喘雾化吸入患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 50 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用集束化护理。比较两组哮喘控制率，护理前后治疗依从性和生命质量，以及并发症发生率。结果：观察组哮喘控制率为 100.00%，高于对照组的 88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组规范用药、按时用药、用药技巧、积极交流各项治疗依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组活动受限、哮喘症状和对刺激的反应各项生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 4.00%，低于对照组的 18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用集束化护理，可提高老年哮喘雾化吸入患者的哮喘控制率、治疗依从性评分和生命质量评分，降低并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 老年性哮喘；集束化护理；雾化吸入；生命质量；并发症
0 引言
由于机体生理功能衰退、对药物耐受性的差异较大，老年哮喘患者的症状控制难度较大 [1-2]。雾化吸入激素是临床治疗哮喘患者的常用方法，其效果易受雾化吸入技巧的影响 [3-4]。已知集束化护理能有效帮助哮喘患者正确认知自身病情，有利于哮喘控制 [5-6]。本文观察集束化护理在老年哮喘雾化吸入患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017年3 月至 2019年3月在本院接受雾化吸入激素治疗的 100 例老年哮喘患者作为研究对象。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》中的相关诊断标准 [7]；年龄≥ 60 岁；存在反复发作喘息、气急症状，伴或不伴胸闷或咳嗽， 夜间及晨间多发；支气管激发试验阳性。排除标准： 合并其他呼吸系统疾病或肺间质疾病者；近期使用糖皮质激素、白三烯、缓释茶碱及抗组胺等药物治疗者；对本研究所用药物过敏或过敏体质者；合并心、肝、肾等器官严重功能障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 50 例。观察组：男 29 例，女 21 例； 年龄 62~75 岁，平均（70.86±3.15）岁；病程 2~15 年， 平均（7.96±2.23） 年； 中度 30 例， 重度 20 例；早发型 18 例，晚发型 32 例；合并高血压 11例，糖尿病 4 例，冠心病 7 例。对照组：男 26 例， 女 24 例；年龄 61~76 岁，平均（71.32±3.02）岁； 病程 3~14 年，平均（7.42±2.01）年；中度 27 例， 重度 23 例；早发型 16 例，晚发型 34 例；合并高血压 8 例，糖尿病 6 例，冠心病 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组除接受对症治疗外均给予雾化吸入治疗。治疗期间对照组采用常规护理，包括用药护理、生命体征监测、健康指导、饮食指导和出院指导等。
观察组在对照组的基础上采用集束化护理。（1）制订集束化护理方案。查阅相关文献，分析老年哮喘患者雾化吸入激素治疗过程中的注意事项，评价所有文献，寻找可靠、真实的循证依据， 小组成员通过头脑风暴将循证依据和既往经验相结合，制订护理方案。（2）病情评估。根据患者哮喘发作严重程度及频率，参考交通管理红绿灯将患者分为绿、黄、红三区。病情稳定者归为绿区，病情严重者归为红区；病情介于稳定和严重之间者归为黄区。（3）健康宣教。①绿区患者：积极与患者沟通，认真倾听患者的心理诉求，向患者详细讲解哮喘相关知识，告知患者生活、饮食等注意事项。②黄区患者：在上述措施基础上，对患者进行集中辅导，包括发放哮喘健康宣传自护手册，使患者对哮喘产生正确认知，并于周一、周三以PPT 的形式对患者进行哮喘自护知识的讲解和培训，讲述成功治疗病例，以增强患者战胜疾病的信心。③红区患者：在上述措施基础上，综合患者所有信息为其制订针对性的健康教育计划，进行一对一的健康指导。（4）雾化吸入指导。向患者现场演示雾化器的使用方法，并录制视频，反复播放便于患者随时学习。患者在学习后进行模拟演练，护理人员可拍摄患者第 1 次雾化吸入过程，帮助找出不规范的动作或错误操作，补充遗漏的地方，强化患者对雾化吸入的认知度，帮助患者规范雾化吸入操作。（5）并发症预防。根据患者排痰需求调整体位； 每次雾化吸入前，严格消毒雾化管及其他治疗器械， 遵循无菌操作，雾化吸入后，及时用清水清洗面部， 告知患者雾化吸入 30 min 后再漱口；嘱绿区患者经常变换体位，协助黄区、红区患者每 2 h 翻身1 次，必要时提供气垫圈预防骶尾部压疮，并注重营养支持。
1.3 观察指标 （1）比较两组哮喘控制率，使用哮喘控制测试表评价。完全控制：得分为 25 分；部分控制：得分 20~24 分；未控制：得分<20 分 [8]。控制率（%）=（完全控制 + 部分控制）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后治疗依从性。采用支气管哮喘用药依从性量表（MARS-A） 评价，该量表共包括规范用药、按时用药、用药技巧、积极交流等 4 个维度，10 个条目，每个条目1~5 分，评分越高治疗依从性越高。（3）比较两组护理前后生命质量。采用成人哮喘生命质量评分表（AQLQ）中活动受限（60 分）、哮喘症状（40 分）和对刺激的反应（25 分）评价，评分越高生命质量越高。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组哮喘控制率比较 观察组哮喘控制率为 100.00%（50/50），明显高于对照组的 88.00%（44/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后治疗依从性比较 护理前，两组规范用药、按时用药、用药技巧和积极交流各项 MARS-A 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组规范用药、按时用药、用药技巧和积极交流各项 MARS-A 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组活动受限、哮喘症状和对刺激的反应各项 AQLQ 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组活动受限、哮喘症状和对刺激的反应各项AQLQ 评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率的比较 观察组并发症发生率为 4.00%（2/50），明显低于对照组的 18.00%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
老年哮喘患者给予 β 受体激动剂等平喘药物长期吸入治疗，具有剂量小、起效快、维持久等诸多优点 [9]。但老年哮喘患者因认知度不足、记忆力差等因素的影响，病情易反复发作甚至恶化 [10]。集束化护理是运用循证医学将一系列科学、有效的护理措施集合在一起，以确保患者住院期间能获得最佳护理 [11]。
本研究结果显示，护理后，观察组哮喘控制率、治疗依从性评分和生命质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因是集束化护理集合了病情评估、健康宣教、雾化吸入激素指导和并发症预防等一系列护理措施，且根据患者病情严重程度分区护理，能有针对性地改善患者对疾病的错误认知，提升认知水平，并自觉提高其自身遵医行为，积极配合治疗及护理措施，从而有利于病情恢复，提高生命质量，减少并发症发生风险。
综上所述，在常规护理基础上采用集束化护理， 可提高老年哮喘雾化吸入患者的哮喘控制率、治疗依从性评分和生命质量评分，降低并发症发生率， 其效果优于单纯常规护理。
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